脱肛痔312例疗效观察
作者：赵演顺 赵宇
单位：(浙江省瑞安市中医院 瑞安 325200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000825 收治脱肛痔312例，进行内注内扎外切(剥)术治疗，疗效满意，报导如 下。
1 临床资料
312例中，排除严重心、肺、肝、肾、血液、高血压、糖尿病及感冒、腹泻等病例。男236例，女76例，年龄16～85岁，30～40岁30%，40岁以上60%。职业以司机、体 力劳动、经商者为多。病程1.5～58年。10～20年占75%。有113例以痔急性发作入院，表 现为痔块高度水肿，大量血栓形成和疼痛难忍等症状。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 术前准备 术前晚上清洁灌 肠，排空粪便，肛周皮肤以1/3000高锰酸钾溶液清洗。手术前15分钟口服安定10mg，索密痛 0.5g。
2.2 麻醉方法 用0.75%利多卡因15 ml作腰俞麻醉，如上述麻醉失败改用局麻。
2.3 手术操作 患者取俯卧位抬高 臂部，常规消毒铺巾。将右前、右后、左侧三个母痔用7号丝线作“8字”形结扎，尽量保留 齿线，最好不在同一平面，保留肛管皮桥[1]。将脱肛的松驰皮组织夹起“V”形剪 开皮瓣，向肛管方向逐渐剥离到齿线处。结扎后将多余的皮瓣剪除、创口开放引流。如有活 动性血，应止血。如肛缘静脉丛曲张明显应给予剥离。此后，将直肠脱垂的粘膜和小内痔采 用1∶1消痔灵液注射，方法，剂量视病情而定[2]。对严重脱肛可采用1∶1消痔灵 液作肛周及直肠间隙注射。术后肛门填塞雷佛奴尔丸士林纱条，棉球压迫，胶布固定 。
, 百拇医药 2.4 术后处理 ①卧床休息1天，禁 止大便1～2天，便秘者术后给予牛黄解毒片、痔根断或麻仁丸。不可怒挣排便或蹲厕过久。 术后第1次大便不能自解者可给予开塞露灌肠助排便。每次便后1∶3000高锰酸钾溶液坐浴15 ～20分钟。治疗期间，禁食刺激食物，可食香蕉、蔬菜等软便食物，避免过多活动 。②体温38℃以上可适当加用抗菌消炎药。③疼痛可口服止痛片缓解，疼痛明显肌注度冷丁 50～100mg。④痔核脱落时，如仅有小量便血，给予地榆炭、炒侧柏、仙鹤草等各30克。每日 1剂水煎服。血量多可加用止血剂及消炎治疗。⑤有排尿困难可针刺关元、中极、阳陵泉等 穴位或肌注新斯的明和导尿。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：脱肛、痔脱出 ，便血等症状消失。好转：仍有轻度脱肛症状。
3.2 结 果 1次手术281例，2次25 例，3次6例。每次疗程平均13.56天。近期疗效：治愈308例，98.7%，好转4例，1.3%。随访 2年以上102例，无复发96例，轻度脱肛6例，无排便困难或大便失禁等后遗症。
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4 讨 论
4.1 脱肛痔的病因和病理比较复杂， 有肛管脱垂和内痔脱出同时存在，两者可互相影响，加重病变。肛管脱垂多见于长期便秘 、便频、暴力排便、年老体弱、消瘦、慢性咳嗽、过度劳累、急性感染、妊娠等。当排便时 ，特别是怒挣，促使静脉压增高加剧，肛垫充血，使肛垫向下滑行，如此反复发生，导致Tr eitz肌伸展和断裂，肛门括约肌松驰，衬垫下移；内痔多以左侧、右前及右后的母痔核脱出 为主。肛垫组织以大量静脉扩张的血管组织，平滑肌组织，弹力纤维组织形成，3个肛垫， 相当于直肠上动脉的3个终点末支位置，这一观点，符合于手术要求。
4.2 本组采用消痔灵液注射使直肠粘 膜及肛管达到固脱作用，保护肛垫，减少损伤Treitz纤维和Parkz韧带。研究证明，肛管移 行上皮具有一定的免疫及内分泌功能，有精细的辨别觉，有多种化学性和机械性受体，可引 发保护肛门反射，对维持正常排便活动有极其重要意义。
, http://www.100md.com 4.3 手术注意事项 剪开剥离脱肛的 层次及结扎内痔均在括约肌上面进行操作。不可损伤括约肌，以免术后剧痛，年老体弱或并 发其他慢性疾病者可分期手术，先处理脱肛，1周后再处理脱出内痔。严密消毒，尤其作肛 周消痔灵液注射时，防止感染。内痔结扎要可靠，防止滑脱，避免术后出血。
参考文献
1，丁泽民.结扎疗法治疗环状混合痔.中国大肠肛门病杂志，2( 2)：1982，3
2，赵演顺.消痔灵治疗内痔混合痔934例临床探讨.浙江中医杂志，1987，22(4) ：165
收稿日期：1999-12-29
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单位：(浙江省瑞安市中医院 瑞安 325200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000825 收治脱肛痔312例，进行内注内扎外切(剥)术治疗，疗效满意，报导如 下。
1 临床资料
312例中，排除严重心、肺、肝、肾、血液、高血压、糖尿病及感冒、腹泻等病例。男236例，女76例，年龄16～85岁，30～40岁30%，40岁以上60%。职业以司机、体 力劳动、经商者为多。病程1.5～58年。10～20年占75%。有113例以痔急性发作入院，表 现为痔块高度水肿，大量血栓形成和疼痛难忍等症状。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 术前准备 术前晚上清洁灌 肠，排空粪便，肛周皮肤以1/3000高锰酸钾溶液清洗。手术前15分钟口服安定10mg，索密痛 0.5g。
2.2 麻醉方法 用0.75%利多卡因15 ml作腰俞麻醉，如上述麻醉失败改用局麻。
2.3 手术操作 患者取俯卧位抬高 臂部，常规消毒铺巾。将右前、右后、左侧三个母痔用7号丝线作“8字”形结扎，尽量保留 齿线，最好不在同一平面，保留肛管皮桥[1]。将脱肛的松驰皮组织夹起“V”形剪 开皮瓣，向肛管方向逐渐剥离到齿线处。结扎后将多余的皮瓣剪除、创口开放引流。如有活 动性血，应止血。如肛缘静脉丛曲张明显应给予剥离。此后，将直肠脱垂的粘膜和小内痔采 用1∶1消痔灵液注射，方法，剂量视病情而定[2]。对严重脱肛可采用1∶1消痔灵 液作肛周及直肠间隙注射。术后肛门填塞雷佛奴尔丸士林纱条，棉球压迫，胶布固定 。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：脱肛、痔脱出 ，便血等症状消失。好转：仍有轻度脱肛症状。
3.2 结 果 1次手术281例，2次25 例，3次6例。每次疗程平均13.56天。近期疗效：治愈308例，98.7%，好转4例，1.3%。随访 2年以上102例，无复发96例，轻度脱肛6例，无排便困难或大便失禁等后遗症。
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4 讨 论
4.1 脱肛痔的病因和病理比较复杂， 有肛管脱垂和内痔脱出同时存在，两者可互相影响，加重病变。肛管脱垂多见于长期便秘 、便频、暴力排便、年老体弱、消瘦、慢性咳嗽、过度劳累、急性感染、妊娠等。当排便时 ，特别是怒挣，促使静脉压增高加剧，肛垫充血，使肛垫向下滑行，如此反复发生，导致Tr eitz肌伸展和断裂，肛门括约肌松驰，衬垫下移；内痔多以左侧、右前及右后的母痔核脱出 为主。肛垫组织以大量静脉扩张的血管组织，平滑肌组织，弹力纤维组织形成，3个肛垫， 相当于直肠上动脉的3个终点末支位置，这一观点，符合于手术要求。
4.2 本组采用消痔灵液注射使直肠粘 膜及肛管达到固脱作用，保护肛垫，减少损伤Treitz纤维和Parkz韧带。研究证明，肛管移 行上皮具有一定的免疫及内分泌功能，有精细的辨别觉，有多种化学性和机械性受体，可引 发保护肛门反射，对维持正常排便活动有极其重要意义。
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参考文献
1，丁泽民.结扎疗法治疗环状混合痔.中国大肠肛门病杂志，2( 2)：1982，3
2，赵演顺.消痔灵治疗内痔混合痔934例临床探讨.浙江中医杂志，1987，22(4) ：165
收稿日期：1999-12-29
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