3R护理对老年血管性痴呆的影响
作者：刘素美 单春娥 吕金英 薛金红
单位：潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041
关键词：3R护理；老年；血管性痴呆；生活质量
实用护理杂志000802 摘要：目的：确定3R护理方法对于改善老年血管性痴呆生活质量的作用；方法：对老年血管性痴呆病人34例实施3R护理训练并以同期31例老年血管性痴呆病人对照观察，2组病人均进行WAIS-CR(简式)，IADL-FAQ，FIM(14～18)及RBMT-R4种量表综合评估病人生活质量的各种相关指标；结果：3R护理组训练后生活质量有显著改善。
中图分类号：R473.5;R749.16 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0003-02
3R Nursing to Senile Vascular Dementia Patients' Affection
, http://www.100md.com
LIU Su-mei
(Weifang People's Hospital,Weifang 261041,China)
SHAN Chun-e
(Weifang People's Hospital,Weifang 261041,China)
LV Jin-ying
(Weifang People's Hospital,Weifang 261041,China)
XUE Jin-hong
(Weifang People's Hospital,Weifang 261041,China)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective:To determine the 3R nursing way's action to senile vascular dementia patients' life quality.Methods:To execute 3R nursing to 34 senile vascular dementia patients.On the same time,31 cases of control were observed.Patient of both team was tested for the TADL-FAQ,FIM(14～18),WAIS-CR(abbreviation) and RBMT-R four science of figures to evaluate patients life quality.Result:After the 3R nursing training,there was a significant improvement in patients' life quality.
, http://www.100md.com
Key Words：3R nursing;senile;vascular dementia;life quality
老年血管性痴呆(VD)是全球老龄化带来的重要问题。病人由于脑部广泛病变，致使认知功能障碍。通过实施Reminiscence(往事记忆提取)、Reality(记忆空间定位)、Remotivation(记忆再激发)3R护理，改善了老年VD病人的记忆能力和生活质量。
1 临床资料
1.1 诊断标准：老年VD的诊断标准按照中华医学会CCMD-2(1989)标准[1]，诊断老年期(≥60岁)患痴呆症(知能减退)，同时以Hachinski缺血量表评定[2]，按照Rosen法计分≥4分者为VD。
1.2 一般资料：将我科1997年10月～1999年7月收治的老年VD病人65例，随机分为3R强化护理组(34例)与对照组(31例)。2组病人性别、年龄、病史和文化程度经统计学处理无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2 3R护理
2.1 成立3R护理组：小组成员学习并掌握神经心理学与神经发育学的理论及心理测量法。制定3R护理操作指南(包括训练内容、操作计划、基本原则与方法)。
2.2 重视4项基本原则
2.2.1 重视日常性原则：采用日常交流活动的内容为训练课题。选用接近患者现实生活的训练材料，根据患者不同的智商水平和实际交流能力，取对应方式，调动其兴趣。在日常生活中复习和体会训练成绩，使之逐渐参与到日常生活活动中来。
2.2.2 重视传递性与交流性的原则：将交流和信息传递贯穿训练始终。包括护患之间、病人与家属之间、病人与病人之间的交流。病人日常生活活动能力的改善主要通过交流而获得。
2.2.3 重视集体性原则：集体训练是一种积极有效的方式，在语言机能、日常生活能力、社会适应能力方面具有个别训练难以替代的效果。集体与个别训练相辅相成，缺一不可。
, 百拇医药
2.2.4 重视一般心理与心理支持相结合的原则：按照现代护理学的整体护理和以人为本的指导思想，遵循心理护理程序，收集病人的心理信息和心理反应，进行综合分析，找出所存在的心理问题，给予针对性心理护理和疏导。
2.3 3R护理方法
2.3.1 3R护理程序：根据病人的评估结果制定合适的训练程序。一般每周训练5次(其中1次为集体训练)，每次30～40 min,4周为1训练单元，整个训练过程包括2，3个单元。第1单元在病房完成，第2，3单元由责任护士指导家属在家中进行，每周评估1次。
2.3.2 3R护理内容：根据病人的知能状态决定训练内容的难易程度。(1)选择病人熟悉的与日常生活方式密切联系的内容。如做饭、进餐、穿衣、洗刷、沐浴、购物等日常生活能力训练，先叙述后模拟。(2)逻辑思维与表达能力训练。如提问病人与生活密切相关的问题，并进行简单的数字计算。(3)环境记忆能力训练。提问病人现在所处地点、家庭住址、工作单位，两者或三者相对距离，途径，主要建筑标志，街道与路口。若病人严重智能减退，则应根据病人的经历设计若干问题组，让病人做3∶1选择(3个答案中1个是正确的)。每次训练后，分析实际生活能力改善的程度和未能改善的原因，针对具体情况修改训练计划。
, 百拇医药
2.4 评估方法：2组病人入院后均测定与生活质量有关的近年来康复医学、神经心理学领域使用频度高、效果信度可靠的4种量表：工具性IADL功能活动问卷(IADL-FAQ)、功能独立性评定(FIM14～18)、中国修订韦氏智力量表(简式)(WAIS-RC)、行为记忆测验(改良)量表(RBMT-R)，作为判断康复训练效果的评估观测指标。3R康复训练后(63～80 d)再测定上述4种量表1次，结果见表1、2、3、4。
表1 3R护理组与对照组训练前后IADL测评FAQ值结果
3R护理组
对照组
t值
P值
训练前
, http://www.100md.com 20.64±3.12
19.58±4.83
1.859
>0.05
训练后
16.56±4.08
20.06±4.18
4.646
<0.01
表2 3R护理组与对照组训练前后WAIS-RC测试IQ值
3R护理组
对照组
, 百拇医药
t值
P值
训练前
49.82±10.69
51.54±11.76
1.827
>0.05
训练后
59.97±11.95
52.93±11.43
7.152
<0.01
, http://www.100md.com
表3 3R护理组与对照组训练前后RBMT-R测评结果
3R护理组
对照组
t值
P值
训练前
9.88±2.94
10.08±2.70
0.869
>0.05
训练后
11.94±2.76
, http://www.100md.com
10.63±2.88
2.732
<0.01
表4 3R护理组与对照组训练前后FIM(14～18)测评结果
3R护理组
对照组
t值
P值
训练前
10.76±2.76
11.19±3.64
0.840
, 百拇医药
>0.05
训练后
14.24±3.68
12.25±3.76
3.842
<0.01
3 结果
4种量表的综合测试结果，反映了病人生活质量的不同侧面。IADL指标测评反映了病人参与社会的实际交流能力，WAIS-CR(简式)所选用的3个测验负荷了解病人的注意力因子、语言因子和操作因子，能较好地反映病人实际智能状态。RBMT-R则测试病人行为记忆的各个方面，能全面反映患者在日常生活中的记忆状况。它包括的项目是在日常生活中所必须记住的信息类型。FIM(14～18)则针对性地测评病人的认知能力。综合评估结果显示：经3R护理后各项指标均有显著提高。
, http://www.100md.com
4 讨论
国外有作者研究3R智力激发法对老年痴呆的影响[3]。Danazak认为行为疗法的技术，如塑造、激励和榜样等可以改善患者的认知功能障碍[4]。本项研究结果证实，3R护理方法能促进老年VD病人认知能力的康复，提高病人日常生活能力、社会交往能力和适应能力，改善其生活质量。
作者简介：刘素美(1950～)，女，山东潍坊市寿光人，护理部副主任。
参考文献：
[1]杨德森.中国精神疾病诊断标准与案例[M].长沙：湖南大学出版社，1989.511-513.
[2]王新德.老年人脑血管性痴呆的研究[J].中华老年医学杂志，1992，11(3)：138.
[3]赵冬林.3R智力激发对老年痴呆病人的影响[J].国外医学*物理学与康复分册，1995，15(1)：42.
[4]黄东锋，卓大宏，卢燕珊.脑血管意外患者的认知综合训练[J].中国康复医学杂志，1994，9(2)：55.
收稿日期：2000-03-13, http://www.100md.com
单位：潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041
关键词：3R护理；老年；血管性痴呆；生活质量
实用护理杂志000802 摘要：目的：确定3R护理方法对于改善老年血管性痴呆生活质量的作用；方法：对老年血管性痴呆病人34例实施3R护理训练并以同期31例老年血管性痴呆病人对照观察，2组病人均进行WAIS-CR(简式)，IADL-FAQ，FIM(14～18)及RBMT-R4种量表综合评估病人生活质量的各种相关指标；结果：3R护理组训练后生活质量有显著改善。
中图分类号：R473.5;R749.16 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0003-02
3R Nursing to Senile Vascular Dementia Patients' Affection
, http://www.100md.com
LIU Su-mei
(Weifang People's Hospital,Weifang 261041,China)
SHAN Chun-e
(Weifang People's Hospital,Weifang 261041,China)
LV Jin-ying
(Weifang People's Hospital,Weifang 261041,China)
XUE Jin-hong
(Weifang People's Hospital,Weifang 261041,China)
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Abstract：Objective:To determine the 3R nursing way's action to senile vascular dementia patients' life quality.Methods:To execute 3R nursing to 34 senile vascular dementia patients.On the same time,31 cases of control were observed.Patient of both team was tested for the TADL-FAQ,FIM(14～18),WAIS-CR(abbreviation) and RBMT-R four science of figures to evaluate patients life quality.Result:After the 3R nursing training,there was a significant improvement in patients' life quality.
, http://www.100md.com
Key Words：3R nursing;senile;vascular dementia;life quality
老年血管性痴呆(VD)是全球老龄化带来的重要问题。病人由于脑部广泛病变，致使认知功能障碍。通过实施Reminiscence(往事记忆提取)、Reality(记忆空间定位)、Remotivation(记忆再激发)3R护理，改善了老年VD病人的记忆能力和生活质量。
1 临床资料
1.1 诊断标准：老年VD的诊断标准按照中华医学会CCMD-2(1989)标准[1]，诊断老年期(≥60岁)患痴呆症(知能减退)，同时以Hachinski缺血量表评定[2]，按照Rosen法计分≥4分者为VD。
1.2 一般资料：将我科1997年10月～1999年7月收治的老年VD病人65例，随机分为3R强化护理组(34例)与对照组(31例)。2组病人性别、年龄、病史和文化程度经统计学处理无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2 3R护理
2.1 成立3R护理组：小组成员学习并掌握神经心理学与神经发育学的理论及心理测量法。制定3R护理操作指南(包括训练内容、操作计划、基本原则与方法)。
2.2 重视4项基本原则
2.2.1 重视日常性原则：采用日常交流活动的内容为训练课题。选用接近患者现实生活的训练材料，根据患者不同的智商水平和实际交流能力，取对应方式，调动其兴趣。在日常生活中复习和体会训练成绩，使之逐渐参与到日常生活活动中来。
2.2.2 重视传递性与交流性的原则：将交流和信息传递贯穿训练始终。包括护患之间、病人与家属之间、病人与病人之间的交流。病人日常生活活动能力的改善主要通过交流而获得。
2.2.3 重视集体性原则：集体训练是一种积极有效的方式，在语言机能、日常生活能力、社会适应能力方面具有个别训练难以替代的效果。集体与个别训练相辅相成，缺一不可。
, 百拇医药
2.2.4 重视一般心理与心理支持相结合的原则：按照现代护理学的整体护理和以人为本的指导思想，遵循心理护理程序，收集病人的心理信息和心理反应，进行综合分析，找出所存在的心理问题，给予针对性心理护理和疏导。
2.3 3R护理方法
2.3.1 3R护理程序：根据病人的评估结果制定合适的训练程序。一般每周训练5次(其中1次为集体训练)，每次30～40 min,4周为1训练单元，整个训练过程包括2，3个单元。第1单元在病房完成，第2，3单元由责任护士指导家属在家中进行，每周评估1次。
2.3.2 3R护理内容：根据病人的知能状态决定训练内容的难易程度。(1)选择病人熟悉的与日常生活方式密切联系的内容。如做饭、进餐、穿衣、洗刷、沐浴、购物等日常生活能力训练，先叙述后模拟。(2)逻辑思维与表达能力训练。如提问病人与生活密切相关的问题，并进行简单的数字计算。(3)环境记忆能力训练。提问病人现在所处地点、家庭住址、工作单位，两者或三者相对距离，途径，主要建筑标志，街道与路口。若病人严重智能减退，则应根据病人的经历设计若干问题组，让病人做3∶1选择(3个答案中1个是正确的)。每次训练后，分析实际生活能力改善的程度和未能改善的原因，针对具体情况修改训练计划。
, 百拇医药
2.4 评估方法：2组病人入院后均测定与生活质量有关的近年来康复医学、神经心理学领域使用频度高、效果信度可靠的4种量表：工具性IADL功能活动问卷(IADL-FAQ)、功能独立性评定(FIM14～18)、中国修订韦氏智力量表(简式)(WAIS-RC)、行为记忆测验(改良)量表(RBMT-R)，作为判断康复训练效果的评估观测指标。3R康复训练后(63～80 d)再测定上述4种量表1次，结果见表1、2、3、4。
表1 3R护理组与对照组训练前后IADL测评FAQ值结果
3R护理组
对照组
t值
P值
训练前
, http://www.100md.com 20.64±3.12
19.58±4.83
1.859
>0.05
训练后
16.56±4.08
20.06±4.18
4.646
<0.01
表2 3R护理组与对照组训练前后WAIS-RC测试IQ值
3R护理组
对照组
, 百拇医药
t值
P值
训练前
49.82±10.69
51.54±11.76
1.827
>0.05
训练后
59.97±11.95
52.93±11.43
7.152
<0.01
, http://www.100md.com
表3 3R护理组与对照组训练前后RBMT-R测评结果
3R护理组
对照组
t值
P值
训练前
9.88±2.94
10.08±2.70
0.869
>0.05
训练后
11.94±2.76
, http://www.100md.com
10.63±2.88
2.732
<0.01
表4 3R护理组与对照组训练前后FIM(14～18)测评结果
3R护理组
对照组
t值
P值
训练前
10.76±2.76
11.19±3.64
0.840
, 百拇医药
>0.05
训练后
14.24±3.68
12.25±3.76
3.842
<0.01
3 结果
4种量表的综合测试结果，反映了病人生活质量的不同侧面。IADL指标测评反映了病人参与社会的实际交流能力，WAIS-CR(简式)所选用的3个测验负荷了解病人的注意力因子、语言因子和操作因子，能较好地反映病人实际智能状态。RBMT-R则测试病人行为记忆的各个方面，能全面反映患者在日常生活中的记忆状况。它包括的项目是在日常生活中所必须记住的信息类型。FIM(14～18)则针对性地测评病人的认知能力。综合评估结果显示：经3R护理后各项指标均有显著提高。
, http://www.100md.com
4 讨论
国外有作者研究3R智力激发法对老年痴呆的影响[3]。Danazak认为行为疗法的技术，如塑造、激励和榜样等可以改善患者的认知功能障碍[4]。本项研究结果证实，3R护理方法能促进老年VD病人认知能力的康复，提高病人日常生活能力、社会交往能力和适应能力，改善其生活质量。
作者简介：刘素美(1950～)，女，山东潍坊市寿光人，护理部副主任。
参考文献：
[1]杨德森.中国精神疾病诊断标准与案例[M].长沙：湖南大学出版社，1989.511-513.
[2]王新德.老年人脑血管性痴呆的研究[J].中华老年医学杂志，1992，11(3)：138.
[3]赵冬林.3R智力激发对老年痴呆病人的影响[J].国外医学*物理学与康复分册，1995，15(1)：42.
[4]黄东锋，卓大宏，卢燕珊.脑血管意外患者的认知综合训练[J].中国康复医学杂志，1994，9(2)：55.
收稿日期：2000-03-13, http://www.100md.com