重建钢板治疗跟骨骨折36例报告
作者：俞光荣 梅炯 蔡宣松 朱辉 祝晓忠 袁锋 汪伟 郭荻萍
单位：上海铁道大学医学院附属甘泉医院骨科，200065
关键词：跟骨；骨折内固定；重建钢板
中国矫形外科杂志000808 摘 要 目的：评价重建钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法：36 例45足跟骨骨折按Sanders分型法分型，Ⅰ型2足，Ⅱ型11足，Ⅲ型15足，Ⅳ型17足，对Ⅱ型 以上41足跟骨骨折用重建钢板治疗，随访时间2～51月，平均15.3月。结果：按Maryland 足部评分系统评价术后功能。本组41足行重建钢板固定者中，优13足，良27足，可1足，优 良率97.6%。无感染、皮缘坏死或切口裂开。结论：手术治疗可提高跟骨骨折的疗效， 重建钢板是一种治疗跟骨骨折的有效方法。
中图分类号 R683.42 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)08-0755-03
, 百拇医药
Operative Treatment of Calcaneal Fracture with Reconstruction P late.Results in 36 Cases
Yu Guang-rong,MEI Jiong,CAI Xuan-song，et al
(Department of Orthopaedics, Ganquan Hospital, Medical College of Shanghai R ailway University Shanghai,200065)
Abstract Objective: To evaluate the effect of reconst r uction plate for calcaneal fracture. Method: 45 fractures in 36 patients with ca lcaneal fractures were classified according to Sanders' classification and type Ⅰ fracture were 2 feet, type Ⅱ fracture were 11, type Ⅲ fracture were 15, and type Ⅳ fracture were 17.41 fractures were operated on with reconstruction plat e. All patients were followed-up from 2 months～51months(average,15.3 months). Results: The patients were evaluated using the Maryland Foot Score, and excellen t clinical results occurred in 13, good in 27, fair in 1, the rate of excellent and good clinical results were 97.6 percent. No early complication such as infec tion, superficial wound edge necrosis, and nonunion occurred. Conclusion: A good clinical results could be expected if a calcaneal fracture was operated, and re construction plate was an effectual device for treatment of calcaneal fracture.
, 百拇医药
Key words Calcaneus Fracture internal fixation Reco nstruction plate
跟骨骨折是一种严重而复杂的创伤。过去多采用非手术治疗为主，常遗留疼痛，扁平足 ，足跟变宽等后遗症，患肢功能亦受影响。自1997年9月～1999年2月，笔者应用重建钢板治 疗跟骨骨折36例41足，近期疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例，男30例，女6例；年龄19～73岁，平均38.2岁。单侧跟骨骨折27例，双侧9例。 所有患者术前均摄X线侧位、轴位和Broden位片，并行水平面和额状面CT扫描。
1.2 骨折分型及治疗方法
, http://www.100md.com 按Sanders分型[1]，36例45足跟骨骨折中Ⅰ型2足，Ⅱ型11足，Ⅲ型15足，Ⅳ型17 足。对无移位的Ⅰ型骨折采用单纯石膏固定；对所有跟骨骨折后关节面塌陷，或距下关节面 不平整者均行开放复位内固定术；若为双侧均为Ⅳ型跟骨骨折者，骨折移位较轻一侧行内固 定，较重侧行距下关节融合术。本组病例中，27例单侧骨折均行开放复位重建钢板内固定术 ，9例双侧骨折患者中，5例双侧均在Ⅳ型以下或仅一侧为Ⅳ型者，行双侧重建钢板内固定， 另4例患者中，一侧为Ⅰ型者2例，采用石膏固定；双侧Ⅳ型者2例，较重侧采用距下关节融 合治疗。
1.3 手术方法
1.3.1 手术时间
一般在伤后3～7d手术。如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，手术延迟到伤后10～14d 。
1.3.2 切口
, http://www.100md.com
手术在止血带控制下进行。切口应用“L”形的跟骨外侧切口，注意显露和保护腓肠皮神经 和腓骨长短肌腱，紧贴跟骨外侧壁由下向上切剥直到显露出距下关节和跟骰关节。
1.3.3 复位
用弯的组织剪插入到塌陷骨折块的下面往上撬，同时用一把弯血管钳插到跟腱与跟骨止点交 界处并往下后压拉，用拇指向内侧挤压外膨的跟骨外侧壁，或用器械将外膨的外侧壁向内敲 进去。少数严重骨质疏松或骨折粉碎和塌陷严重者，可用自体髂骨植骨以维持良好的后关节 面复位。
1.3.4 固定
应用5～6孔的孤形重建钢板作固定，钢板凸面朝上，前端止到接近跟骰关节，后端止到跟骨 结节，对已复位的跟骨丘部，可用螺钉将其固定到载距突上或跟骨的内侧壁上。在与载距突 相对应的钢板中间3个螺钉，尽可能倾斜15°～20°钻入，固定到载距突上(见图1～5)。对 于后关节面严重塌陷的粉碎性骨折，尤其舌形骨折块位置较上者，可于重建钢板外另用螺钉 辅助固定(见图6、7)。
, http://www.100md.com
图1 跟骨侧位见跟骨骨折，后关节面塌陷，Boler角变小。
图2 跟骨轴位见跟骨骨折后跟随骨体变宽。
图3 CT扫描见跟骨骨折，后关节面塌陷，跟骨变宽。
图4 术后轴位片见眼骨宽度恢复正常。
图5 术后侧位片见跟骨后关节面复位，Boler角恢复正常。
, 百拇医药
图6 后关节面塌陷的并舌形骨折块。
图7 重建钢板不能达到固定目的，需要另用螺钉辅助固定。
1.3.5 缝合
缝合腓侧副韧带、皮下、皮肤，创口两端置入两条皮片引流加压包扎或置负压引流管一根引 流。缝合皮下时要非常小心，要做到严密的缝合和避免缝上腓肠皮神经。
1.3.6 术后处理
术后常规应用抗生素7～10d。术后不做外固定。脚抬高放置3d，术后24h开始脚趾被动活动 ；48h开始趾和踝的主动活动，并逐渐加强；术后48～72h拔除引流物。完全负重需术后3个月。
2 治疗结果
, 百拇医药
术后切口渗血较多，可持续5～10d，故引流宜置放2d左右。对切口渗血应注意及时更换敷料 以保持切口的干燥清洁。本组病例无一出现感染、皮缘坏死或创口裂开。术后出现腓肠皮神 经损伤症状者3例，未作特别处理。
随访时间2月～51月，平均15.3月。按Maryland足部评分系统[1](Maryland Foot Score)评价术后功能。本组41足行重建钢板固定者中，优(90～100分)13足，良(75～89分)2 7足，可(50～74分)1足，优良率97.6%。
3 讨论
跟骨骨折的治疗是很困难的，且治疗结果不肯定。早在50年前，Bankart即指出，跟骨骨折 最好的治疗结果可能就是足的外观正常，踝关节活动好，足虽僵硬但无痛。这样的结果即使 目前也称得上满意。由于在对跟骨骨折的治疗观点上还存在较大差异，各文献报告的疗效也 有很大差异。这可能与对骨折类型的了解程度不同以及对治疗方法的选择不同有关。须指出 的是，有些跟骨骨折本应得到较好的功能结果，但由于治疗措施欠妥，预后很差，甚至 丧失补救的机会。
, http://www.100md.com
治疗跟骨骨折最传统的方法是功能疗法。该方法对骨折不作任何处理，仅采用卧床、局部加 压包扎、冷敷及早期功能锻炼，大多数患者最终可有较好的功能。该疗法的优点是医疗费用 很 少，治疗和康复时间短。缺点是最终多遗留足跟加宽，足弓消失和足外翻等畸形，患者多 不能参加较剧烈的活动。故对于该疗法，应严格掌握其适应证。Crosby等[2]认为 ，对无移位或轻度移位的骨折以闭合治疗的效果为好。穿针橇拨复位石膏固定治疗跟骨骨折 由EssexLopresti较早应用，对部分跟骨骨折有较好的疗效。Burdeaux等[3]亦认 为，轴向穿针橇拨是一种有效的方法。但该疗法由于需石膏固定而使足踝关节的活动度的恢 复很缓慢，往往需要数月，故不宜作为首选治疗方案。开放复位始于Lenormant和Wilmoth， 由Palmor加以改进，随其以后的文献报告很多，优良率约50%左右，较Palmor的结果相差甚 远。如Bezes等[4]报告257例，优良率85%；Zwipp等[5]报告123例，优 良率为61%。对这种差异，笔者认为其主要原因除手术技术和内固定材料的差别外，病例类 型的不同也是影响疗效的原因之一。关于跟骨骨折的手术与否，长期以来，讨论的焦点是能 否获得解剖复位，以及解剖复位对减少距下关节骨性关节炎和疼痛、病残的意义。对此，Sa nders等[1]作了较为深入细致的研究，他们将跟骨骨折按CT扫描结果分为Ⅰ～Ⅳ 型，在他们的资料中，距下关节的解剖复位率Ⅱ型为86%，Ⅲ型为60%，Ⅳ型为0%。疗效的优 良率Ⅱ型为73%，Ⅲ型为70%，Ⅳ型为9%。且疗效随着时间的推移而不断提高。但Ⅳ型骨折的 手术疗效即使是在4年之后仍不满意。他们认为，该分型具有预后判断意义，可用于手术指 导。Melcher等[6]对16例跟骨骨折的疗效进行了长达10年的随访，认为对有移位 的关节内骨折，宜行开放复位内固定手术；距下关节的重建以及恢复跟骨的长度、宽度，是 取得良好疗效的关键因素。本组资料中，近期结果优良率97.6%，这样的治疗在笔者所查阅 到的文献中是较满意的。笔者认为，术中良好的复位和可靠的固定是取得良好疗效的基本保 证 。跟骨的内固定器材很多，单纯螺钉固定，Y形钢板、H形钢板、AO钢板等在临床上都有报告 ，对于内固定器材的选择，笔者认为，这些固定方法的手术适应证较窄，对存在后关节面严 重塌陷的粉碎性骨折，这些方法均不能解决对后关节面的有效固定问题。重建钢板的向上弯 曲弧度可有效固定大多数后关节面骨折块，如果跟骨的内侧壁较为完整，固定的效果会更满 意。但对于后关节面严重塌陷的粉碎性骨折和舌形骨折块偏上的跟骨骨折，尤其是跟骨内侧 骨质破坏者，重建钢板亦不能达到固定目的，往往需要另用螺钉辅助固定，若此时跟骨外侧 壁亦破碎，辅助螺钉的固定将失去外侧的支撑。因此笔者认为，对跟骨骨折，理想的内固定 器材应是在跟骨外侧壁失去支撑力的情况下，通过跟骨前方的骰骨，后侧的跟骨结节和内侧 的载距突，使塌陷的后关节面得到有效的支撑固定，这应是今后跟骨内固定器材设计的要点 。
, http://www.100md.com
跟骨周围软组织覆盖少，手术并发症是影响跟骨骨折手术治疗的重要原因之一。Bezes等 [4]报告，感染率2.1%。Zwipp等[5]报告，疗效差者占6.5%，表皮坏死率8 .3%，血肿2.5%，切口不愈合1.3%，感染1.9%。笔者的体会是，术后有效的引流及抗生素保 护可预防感染。引流时间可稍长，患者在术后一周内可能有少量的渗出，一般在7d左右可干 燥。本组无感染、无皮缘坏死或切口裂开。笔者认为，除术中注意无菌无创操作外，切口的 选择也很重要，切口应在外踝后上3cm，距腓骨后缘1cm，垂直向下达足外侧皮肤与足底特殊 皮肤交界处，不影响皮肤血运。
本课题受铁道部科研基金资助(编号：J97Z024)
作者简介：俞光荣(1953-)，男，上海籍，教授，主任医师。 研究方向：骨关节损伤生物力学，显微外科修复。
参考文献：
, http://www.100md.com
〔1〕 Sanders R, Fortin P, Dipasquale T, et al. Operative treatme nt in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures Results using a pr ognostic tomography scan classifiation[J]. Clin Orthop.1993;290:87～95.
〔2〕 Crosby LA, Fitzgibbons T.Intraarticular calcaneal fracture: Results of closed treatment[J]. Clin Orthop.1993;290:47～54.
〔3〕 Burdeaux BD. The medial approach for calcaneal fracture[J ]. Clin Orthop. 1993;290:96～107.
, 百拇医药
〔4〕 Bezes H, Massart P, Delvaux D, et al. The operative treatme nt of intraarticular calcaneal fractures. Indications, technique and results in 257 cases[J]. Clin Orthop. 1993;290:55～59.
〔5〕 Zwipp H, Tscherne H, Thermann H, et al. Osteosynthesis of d isplaced intraarticular fractures of the calcaneus. Results in 123 cases[J]. Clin Orthop. 1993;290:76～86.
〔6〕 Melcher G, Degonda F, Leutenegger A, et al. Ten-year follo w-up after operative treatment for intraarticular fractures of the calcueus[J ]. J Trauma. 1995;713～716.
(收稿：1999-12-23 修回：2000-02-13), 百拇医药
单位：上海铁道大学医学院附属甘泉医院骨科，200065
关键词：跟骨；骨折内固定；重建钢板
中国矫形外科杂志000808 摘 要 目的：评价重建钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法：36 例45足跟骨骨折按Sanders分型法分型，Ⅰ型2足，Ⅱ型11足，Ⅲ型15足，Ⅳ型17足，对Ⅱ型 以上41足跟骨骨折用重建钢板治疗，随访时间2～51月，平均15.3月。结果：按Maryland 足部评分系统评价术后功能。本组41足行重建钢板固定者中，优13足，良27足，可1足，优 良率97.6%。无感染、皮缘坏死或切口裂开。结论：手术治疗可提高跟骨骨折的疗效， 重建钢板是一种治疗跟骨骨折的有效方法。
中图分类号 R683.42 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)08-0755-03
, 百拇医药
Operative Treatment of Calcaneal Fracture with Reconstruction P late.Results in 36 Cases
Yu Guang-rong,MEI Jiong,CAI Xuan-song，et al
(Department of Orthopaedics, Ganquan Hospital, Medical College of Shanghai R ailway University Shanghai,200065)
Abstract Objective: To evaluate the effect of reconst r uction plate for calcaneal fracture. Method: 45 fractures in 36 patients with ca lcaneal fractures were classified according to Sanders' classification and type Ⅰ fracture were 2 feet, type Ⅱ fracture were 11, type Ⅲ fracture were 15, and type Ⅳ fracture were 17.41 fractures were operated on with reconstruction plat e. All patients were followed-up from 2 months～51months(average,15.3 months). Results: The patients were evaluated using the Maryland Foot Score, and excellen t clinical results occurred in 13, good in 27, fair in 1, the rate of excellent and good clinical results were 97.6 percent. No early complication such as infec tion, superficial wound edge necrosis, and nonunion occurred. Conclusion: A good clinical results could be expected if a calcaneal fracture was operated, and re construction plate was an effectual device for treatment of calcaneal fracture.
, 百拇医药
Key words Calcaneus Fracture internal fixation Reco nstruction plate
跟骨骨折是一种严重而复杂的创伤。过去多采用非手术治疗为主，常遗留疼痛，扁平足 ，足跟变宽等后遗症，患肢功能亦受影响。自1997年9月～1999年2月，笔者应用重建钢板治 疗跟骨骨折36例41足，近期疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例，男30例，女6例；年龄19～73岁，平均38.2岁。单侧跟骨骨折27例，双侧9例。 所有患者术前均摄X线侧位、轴位和Broden位片，并行水平面和额状面CT扫描。
1.2 骨折分型及治疗方法
, http://www.100md.com 按Sanders分型[1]，36例45足跟骨骨折中Ⅰ型2足，Ⅱ型11足，Ⅲ型15足，Ⅳ型17 足。对无移位的Ⅰ型骨折采用单纯石膏固定；对所有跟骨骨折后关节面塌陷，或距下关节面 不平整者均行开放复位内固定术；若为双侧均为Ⅳ型跟骨骨折者，骨折移位较轻一侧行内固 定，较重侧行距下关节融合术。本组病例中，27例单侧骨折均行开放复位重建钢板内固定术 ，9例双侧骨折患者中，5例双侧均在Ⅳ型以下或仅一侧为Ⅳ型者，行双侧重建钢板内固定， 另4例患者中，一侧为Ⅰ型者2例，采用石膏固定；双侧Ⅳ型者2例，较重侧采用距下关节融 合治疗。
1.3 手术方法
1.3.1 手术时间
一般在伤后3～7d手术。如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，手术延迟到伤后10～14d 。
1.3.2 切口
, http://www.100md.com
手术在止血带控制下进行。切口应用“L”形的跟骨外侧切口，注意显露和保护腓肠皮神经 和腓骨长短肌腱，紧贴跟骨外侧壁由下向上切剥直到显露出距下关节和跟骰关节。
1.3.3 复位
用弯的组织剪插入到塌陷骨折块的下面往上撬，同时用一把弯血管钳插到跟腱与跟骨止点交 界处并往下后压拉，用拇指向内侧挤压外膨的跟骨外侧壁，或用器械将外膨的外侧壁向内敲 进去。少数严重骨质疏松或骨折粉碎和塌陷严重者，可用自体髂骨植骨以维持良好的后关节 面复位。
1.3.4 固定
应用5～6孔的孤形重建钢板作固定，钢板凸面朝上，前端止到接近跟骰关节，后端止到跟骨 结节，对已复位的跟骨丘部，可用螺钉将其固定到载距突上或跟骨的内侧壁上。在与载距突 相对应的钢板中间3个螺钉，尽可能倾斜15°～20°钻入，固定到载距突上(见图1～5)。对 于后关节面严重塌陷的粉碎性骨折，尤其舌形骨折块位置较上者，可于重建钢板外另用螺钉 辅助固定(见图6、7)。
, http://www.100md.com
图1 跟骨侧位见跟骨骨折，后关节面塌陷，Boler角变小。
图2 跟骨轴位见跟骨骨折后跟随骨体变宽。
图3 CT扫描见跟骨骨折，后关节面塌陷，跟骨变宽。
图4 术后轴位片见眼骨宽度恢复正常。
图5 术后侧位片见跟骨后关节面复位，Boler角恢复正常。
, 百拇医药
图6 后关节面塌陷的并舌形骨折块。
图7 重建钢板不能达到固定目的，需要另用螺钉辅助固定。
1.3.5 缝合
缝合腓侧副韧带、皮下、皮肤，创口两端置入两条皮片引流加压包扎或置负压引流管一根引 流。缝合皮下时要非常小心，要做到严密的缝合和避免缝上腓肠皮神经。
1.3.6 术后处理
术后常规应用抗生素7～10d。术后不做外固定。脚抬高放置3d，术后24h开始脚趾被动活动 ；48h开始趾和踝的主动活动，并逐渐加强；术后48～72h拔除引流物。完全负重需术后3个月。
2 治疗结果
, 百拇医药
术后切口渗血较多，可持续5～10d，故引流宜置放2d左右。对切口渗血应注意及时更换敷料 以保持切口的干燥清洁。本组病例无一出现感染、皮缘坏死或创口裂开。术后出现腓肠皮神 经损伤症状者3例，未作特别处理。
随访时间2月～51月，平均15.3月。按Maryland足部评分系统[1](Maryland Foot Score)评价术后功能。本组41足行重建钢板固定者中，优(90～100分)13足，良(75～89分)2 7足，可(50～74分)1足，优良率97.6%。
3 讨论
跟骨骨折的治疗是很困难的，且治疗结果不肯定。早在50年前，Bankart即指出，跟骨骨折 最好的治疗结果可能就是足的外观正常，踝关节活动好，足虽僵硬但无痛。这样的结果即使 目前也称得上满意。由于在对跟骨骨折的治疗观点上还存在较大差异，各文献报告的疗效也 有很大差异。这可能与对骨折类型的了解程度不同以及对治疗方法的选择不同有关。须指出 的是，有些跟骨骨折本应得到较好的功能结果，但由于治疗措施欠妥，预后很差，甚至 丧失补救的机会。
, http://www.100md.com
治疗跟骨骨折最传统的方法是功能疗法。该方法对骨折不作任何处理，仅采用卧床、局部加 压包扎、冷敷及早期功能锻炼，大多数患者最终可有较好的功能。该疗法的优点是医疗费用 很 少，治疗和康复时间短。缺点是最终多遗留足跟加宽，足弓消失和足外翻等畸形，患者多 不能参加较剧烈的活动。故对于该疗法，应严格掌握其适应证。Crosby等[2]认为 ，对无移位或轻度移位的骨折以闭合治疗的效果为好。穿针橇拨复位石膏固定治疗跟骨骨折 由EssexLopresti较早应用，对部分跟骨骨折有较好的疗效。Burdeaux等[3]亦认 为，轴向穿针橇拨是一种有效的方法。但该疗法由于需石膏固定而使足踝关节的活动度的恢 复很缓慢，往往需要数月，故不宜作为首选治疗方案。开放复位始于Lenormant和Wilmoth， 由Palmor加以改进，随其以后的文献报告很多，优良率约50%左右，较Palmor的结果相差甚 远。如Bezes等[4]报告257例，优良率85%；Zwipp等[5]报告123例，优 良率为61%。对这种差异，笔者认为其主要原因除手术技术和内固定材料的差别外，病例类 型的不同也是影响疗效的原因之一。关于跟骨骨折的手术与否，长期以来，讨论的焦点是能 否获得解剖复位，以及解剖复位对减少距下关节骨性关节炎和疼痛、病残的意义。对此，Sa nders等[1]作了较为深入细致的研究，他们将跟骨骨折按CT扫描结果分为Ⅰ～Ⅳ 型，在他们的资料中，距下关节的解剖复位率Ⅱ型为86%，Ⅲ型为60%，Ⅳ型为0%。疗效的优 良率Ⅱ型为73%，Ⅲ型为70%，Ⅳ型为9%。且疗效随着时间的推移而不断提高。但Ⅳ型骨折的 手术疗效即使是在4年之后仍不满意。他们认为，该分型具有预后判断意义，可用于手术指 导。Melcher等[6]对16例跟骨骨折的疗效进行了长达10年的随访，认为对有移位 的关节内骨折，宜行开放复位内固定手术；距下关节的重建以及恢复跟骨的长度、宽度，是 取得良好疗效的关键因素。本组资料中，近期结果优良率97.6%，这样的治疗在笔者所查阅 到的文献中是较满意的。笔者认为，术中良好的复位和可靠的固定是取得良好疗效的基本保 证 。跟骨的内固定器材很多，单纯螺钉固定，Y形钢板、H形钢板、AO钢板等在临床上都有报告 ，对于内固定器材的选择，笔者认为，这些固定方法的手术适应证较窄，对存在后关节面严 重塌陷的粉碎性骨折，这些方法均不能解决对后关节面的有效固定问题。重建钢板的向上弯 曲弧度可有效固定大多数后关节面骨折块，如果跟骨的内侧壁较为完整，固定的效果会更满 意。但对于后关节面严重塌陷的粉碎性骨折和舌形骨折块偏上的跟骨骨折，尤其是跟骨内侧 骨质破坏者，重建钢板亦不能达到固定目的，往往需要另用螺钉辅助固定，若此时跟骨外侧 壁亦破碎，辅助螺钉的固定将失去外侧的支撑。因此笔者认为，对跟骨骨折，理想的内固定 器材应是在跟骨外侧壁失去支撑力的情况下，通过跟骨前方的骰骨，后侧的跟骨结节和内侧 的载距突，使塌陷的后关节面得到有效的支撑固定，这应是今后跟骨内固定器材设计的要点 。
, http://www.100md.com
跟骨周围软组织覆盖少，手术并发症是影响跟骨骨折手术治疗的重要原因之一。Bezes等 [4]报告，感染率2.1%。Zwipp等[5]报告，疗效差者占6.5%，表皮坏死率8 .3%，血肿2.5%，切口不愈合1.3%，感染1.9%。笔者的体会是，术后有效的引流及抗生素保 护可预防感染。引流时间可稍长，患者在术后一周内可能有少量的渗出，一般在7d左右可干 燥。本组无感染、无皮缘坏死或切口裂开。笔者认为，除术中注意无菌无创操作外，切口的 选择也很重要，切口应在外踝后上3cm，距腓骨后缘1cm，垂直向下达足外侧皮肤与足底特殊 皮肤交界处，不影响皮肤血运。
本课题受铁道部科研基金资助(编号：J97Z024)
作者简介：俞光荣(1953-)，男，上海籍，教授，主任医师。 研究方向：骨关节损伤生物力学，显微外科修复。
参考文献：
, http://www.100md.com
〔1〕 Sanders R, Fortin P, Dipasquale T, et al. Operative treatme nt in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures Results using a pr ognostic tomography scan classifiation[J]. Clin Orthop.1993;290:87～95.
〔2〕 Crosby LA, Fitzgibbons T.Intraarticular calcaneal fracture: Results of closed treatment[J]. Clin Orthop.1993;290:47～54.
〔3〕 Burdeaux BD. The medial approach for calcaneal fracture[J ]. Clin Orthop. 1993;290:96～107.
, 百拇医药
〔4〕 Bezes H, Massart P, Delvaux D, et al. The operative treatme nt of intraarticular calcaneal fractures. Indications, technique and results in 257 cases[J]. Clin Orthop. 1993;290:55～59.
〔5〕 Zwipp H, Tscherne H, Thermann H, et al. Osteosynthesis of d isplaced intraarticular fractures of the calcaneus. Results in 123 cases[J]. Clin Orthop. 1993;290:76～86.
〔6〕 Melcher G, Degonda F, Leutenegger A, et al. Ten-year follo w-up after operative treatment for intraarticular fractures of the calcueus[J ]. J Trauma. 1995;713～716.
(收稿：1999-12-23 修回：2000-02-13), 百拇医药