骨巨细胞瘤的局部复发与治疗
作者：陶杰 曹云 张明贵 丁浩 黄恭康
单位：上海市第一人民医院骨科，上海市武进路85号 200080
关键词：骨巨细胞瘤；复发；治疗
中国矫形外科杂志000801 摘 要 目的：防止骨巨细胞瘤的局部复发。方法：观察本 院1981～1998年40例骨巨细胞瘤患者的术后疗效。结果：28例骨巨细胞瘤病灶刮除骨水泥 填充后，只有1例复发；6例肿瘤病灶刮除自体骨移植后，4例复发。结论：肿瘤病灶刮 除后骨水泥填充能减少局部肿瘤复发；对于X线CampanacciⅢ级，或者Ennecking外科分期 Ⅰb或Ⅱb，或者Jaffe病理分期Ⅲ级患者，应扩大切除肿瘤病灶，近关节处肿瘤可扩大切除 术后即行人工关节重建术。
中图分类号 R738.1 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)08-0733-03
, http://www.100md.com
Treatment and Local Recurrence of Giant Cell Tumor of Bone
TAO Jie, CAO Yun, ZHANG Ming-gui， et al
(Department of Orthopaedics, The First People's Hospital, Shanghai, 200080.)
Abstract Objective: To prevent local recurrence of gian t cell tumor of bone(GCT). Methods: The effects of surgical treatment of 40 case s suffered from GCT were observed. Results: There were 28 cases treated with int ralesional curettage and cementing, and only one locally recurred; but 4 cases r ecurred out of 6 cases of single intralesional curettage and implantation of bon e autograft. Conclusions: The results suggest that the cementing can reduce the rate of local recurrence of GCT, and expansive excision of GCT of Campanacci sta ge Ⅲ or Ennecking stage Ⅰb/Ⅱb or Jaffe grade Ⅲ is needed, and also the reco nstruction of artificial joint replacement is recommended after expansive resect ion of GCT close to joint.
, 百拇医药
Key words Giant cell tumor Recurrence Treatment
骨巨细胞瘤是一种较特殊的实体肿瘤。其特点为潜在恶性，侵袭破坏力大，易局部复发 ，而且有0.5%的原发恶性可能[1]。该肿瘤对全身化疗敏感性低，仅作为不完 全肿 瘤切除术的辅助治疗[2]；放射治疗也只适应于因该肿瘤生长部位较特殊而不能手 术切除者局部抑制肿瘤生长速度，而且放疗对该肿瘤敏感性也很低[3]，放疗恶变 率高达20%[4]。适当的手术方式选择成为治疗与预防该肿瘤复发的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文讨论1981～1998年来获得随访的40例(共47例，失访7例)骨巨细胞瘤患者的疗效。其中男性19例，女性21例，男性年龄在14～61岁，平均36岁，女性年龄在 17～63岁，平均31岁。
, 百拇医药
1.2 肿瘤生长部位 肿瘤病灶发生于胫骨上端13例，股骨12例(下端10例，上端2例)，肱 骨6例(上端5例，下端1例)，骨盆3例，桡骨远端3例，尺骨远端2例及拇趾1例。
1.3 肿瘤分期 按照Campanacci的X线分级标准，Ⅰ级9例，Ⅱ级10例，Ⅲ级21例。按照Jaf fe镜下病理分级标准，Ⅰ级10例，Ⅱ级28例，Ⅲ级2例。按照肿瘤的Ennecking外科分期标准 ，Ⅰ a 19例，Ⅰ b 20例和Ⅱ b 1例。
2 结果
在本文获得随访的40例骨巨细胞瘤患者中，随访时间最长13年，最短6个月，平均随访时 间6年2个月。
本组病例中，手术切除肿瘤病灶作为治疗手段。其中28例采用肿瘤病灶刮除后骨水泥填充 ，4例单纯肿瘤病灶刮除后电凝烧灼切缘，6例肿瘤病灶刮除后自体植骨，2例肿瘤病段切除 后人工关节置换(1例人工髋关节置换，1例人工膝关节置换)，1例肿瘤段切除后膝关节融合 ，1例行半骨盆切除术，1例行单纯大块髂骨切除，1例行骨盆坐骨支肿瘤部分切除(术后复发 )，尚有2例肿瘤活检明确诊断后转院治疗。40例肿瘤患者中，有6例术后局部复发，复发率 为15%，临床发现肿瘤复发平均时间为21.4月，最短9个月，最长36个月。肿瘤复发部位分别 在胫骨上端3例，股骨上端1例，骨盆坐骨下支1例和桡骨远端1例。
, 百拇医药
手术切除的瘤体大小平均为218cm3，最小1.5cm3，最大1?694cm3。6例 复发肿 瘤的瘤体平均201cm3，最小2.9cm3 ，最大560cm3。瘤体大小与肿瘤生长部位有关 ，一般上肢的骨巨细胞瘤体积较小，而骨盆的瘤体最大。
对于6例局部复发肿瘤治疗：按Jaffe/Ennecking/Campanacci分期顺序，Ⅰ级/Ⅰb/Ⅲ级1 例复发，右骨盆坐骨支骨巨细胞瘤，因第一次手术时肿瘤切除不完全复发，病理变为Ⅱ级， 再次手术行半骨盆切除后未再复发。Ⅱ级/Ⅰb/Ⅲ级4例复发，复发后病理仍为Ⅱ级，第一次 手术为肿瘤病灶刮除后自体骨移植3例，肿瘤病灶刮除后骨水泥填充1例。第二次手术治疗为 复发肿瘤病段切除后，大块自体骨移植1例，股骨上端肿瘤病段切除后人工全髋关节置换1例 ，术后髋关节屈伸功能良好，正常生活。2例再次行肿瘤病灶刮除并骨水泥填充，术后均无 复发。肿瘤分期为Ⅱ级/Ⅱb/Ⅲ级，有1例复发，复发后病理转为Ⅲ级，第一次手术为肿瘤病 灶刮除并自体植骨，第二次治疗为截肢术，术后无复发。在本组病例中常规胸片检查未发现 肿瘤肺部转移，也未发现其他部位转移。
, 百拇医药
3 讨论
普遍认为骨巨细胞瘤介于良、恶性之间的潜在恶性肿瘤，放疗后可引起肉瘤变[3，4 ]，化疗不作为常规辅助性治疗[2，5]。本组资料显示40例骨巨细胞瘤术后有6 例局部复发，复发率为15%。其中28例骨巨细胞瘤患者采用肿瘤病灶刮除后骨水泥填充，只 有一例复发。术中尽可能刮除病灶内肿瘤细胞后，骨水泥填充能产生60℃以上高温至少10mi n，足以杀灭肿瘤切缘残余瘤细胞，而且温度越高，越会抑止该处细胞表现型的表达[ 6，7]。有6例患者采用肿瘤病灶刮除后自体骨移植，术后4例复发。虽然术者认为肿瘤 病灶已刮除较彻底，从理论上讲，体内只要残留一个成活的肿瘤细胞，就可能分裂、增殖、 导致局部复发。在局部肿瘤刮除后，化学烧灼可作为手术的辅助治疗。低浓度过氧化氢可致 瘤细胞融解死亡[8]。也有报道使用石碳酸、0.9%氯化锌等化学烧灼肿瘤切缘以减 少肿瘤局部复发[9]。尚有一例骨巨细胞瘤患者因解剖部位较深，位于骨盆坐骨支 ，初次手术不彻底，术后也无辅助治疗而复发。在6例局部复发的骨巨细胞瘤患者中，再次 手术方式较彻底而没有第二次复发。
, 百拇医药
从病理Jaffe分期看，骨巨细胞瘤复发可以Ⅰ级上升为Ⅱ级，Ⅱ级上升为Ⅲ级，较多情况 病理保持Ⅱ级不变。根据Ennecking外科分期，肿瘤复发均为Ⅰb或Ⅱb，而Ⅰa未发现复 发，这与手术对肿瘤边界处理不恰当有关[10]。从X线的Campanacci分期看，肿瘤 的复发均为Ⅲ级。无论Enneking分期Ⅰb还是Campanacci分期Ⅲ级，两者均提示肿瘤已穿破 骨皮质，为了减少局部肿瘤复发就应扩大手术范围。
骨巨细胞瘤远处转移机会较少[11]，局部复发率报道也很不一致，从5%～40%不 等[10]。这可能与不同的治疗方案和手术切除范围有关。本组资料显示骨巨细胞瘤 病灶刮除后骨水泥填充复发率仅为3.5%。而且骨巨细胞瘤的好发部位首先为胫骨上端， 其次 为股骨下段，肱骨上端。肿瘤大块切除后，使用国产人工膝关节置换1例，国产人工髋关节 置换1例，术后关节功能良好。也有作者认为近关节处肿瘤大块切除后使用同种异体关节移 植，但术后易并发关节疼痛、关节僵直，易骨不连，并发骨折、骨质吸收，远期功能差 [11，12]。随着生物材料的不断革新，国内外人工关节使用期限逐渐增长，而且功能上 愈来愈接近人体本身的关节功能。
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骨巨细胞瘤多发生于干骺端，若病灶过于靠近负重关节面，肿瘤刮除术后可能发生关节面 的塌陷而影响关节功能[13]。虽然，骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤是一种较理想的方 法，但由于骨水泥本身强度较高，而且不被人体吸收，晚期可能造成关节软骨面损伤并出现 疼痛。在人工关节的使用受到种种条件的限制时，临近关节面的肿瘤刮除后，可采用化学烧 灼，在靠近关节处填入适量的自体骨或异体骨，再使用骨水泥，术后避免过早负重。这样可 防止关节面塌陷，保存原来的关节功能。
传统的骨巨细胞瘤的治疗，首先考虑病灶局部刮除，在局部复发后再考虑广泛切除；对于 肿瘤病灶切缘的处理也不一致；治疗方案选择上没有强调X线的Campanacci分期，和Ennecki ng外科肿瘤分期的重要性[14]。骨巨细胞瘤是一种较特殊的肿瘤，不能完全按照恶 性肿瘤的观点单纯强调病理分期，Jaffe病理分期对于估计肿瘤局部复发有一定的局限性 [15]，应结合Campanacci分期和Ennecking外科分期综合考虑治疗方案。
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因此，我们主张骨巨细胞瘤的治疗应手术为主，对于X线Campanacci分期Ⅰ-Ⅱ级，Enneck ing外科分期Ⅰa以及Jaffe gradeⅠ/Ⅱ患者可行肿瘤病灶刮除后骨水泥填充，或肿瘤病灶 刮除后化学烧灼，之后再可植骨。对于CampanacciⅢ级，Ennecking分期Ⅰb或Ⅱb或者Jaf fe gradeⅢ患者，不宜肿瘤病灶刮除，应扩大切除肿瘤病灶(包括周围软组织)，再使用骨水 泥或化学烧灼后植骨。若病灶接近关节，可肿瘤扩大切除后即行人工关节重建术。
作者简介：陶杰(1965-)，男，主治医师，硕士学位。研究方 向：细胞移植和骨肿瘤。
参考文献：
〔1〕 Calcada CP, Silva I, Cunha H, Fernandes T. Giant-ce ll tumor of bone[J]. Acta-Med-Port. 1998 Jun:11(6):563～8.
, 百拇医药
〔2〕 Yamamoto M, Fukushima T, Sakamoto S, Tomonaga M. Giant cell tumor of thesphenoid bone : long-term follow-up of two cases after chemothera py[J]. Surg-Neurol. 1998 May;49(5):547～52.
〔3〕 Bennett CJ Jr, Marcus RB Jr, Million RR, Enneking WF. Radia tion therapy for giant cell tumor of bone[J]. Int-J-Radiat-Oncel-Biol-Ph ys. 1993 May 20, 26(2):299～304.
〔4〕 刘永生，黄鸿年.肿瘤放疗回答[M].北京，科学技术文献出版社， 1989，169.
, http://www.100md.com
〔5〕 Connell D, Munk PL, Lee MJ, O'Connell JX, Janzen D, Vu M, M asri BA. Giant cell tumor of bone with selective metastases to mediastinal lymp h nodes[J]. Skeltal-Radial. 1998 Jun;27(6):341～5.
〔6〕 Nelson DA, Barker ME, Hamlin BH.Thermal effects of acrylic cementation at bone tumor sites[J]. Int-J-Hyperthermia. 1997 May-Jun; 13(3 ):287～306.
〔7〕 Kimiya S, Inoue A. Cementation in the treatment of giant ce ll tumor of bone[J]. Arch-Orthop-Trauma-Surg. 1993,112(2):51～5.
, 百拇医药
〔8〕 Nicholson NC, Ramp WK, Kneisl JS, Kaysinger KK. Hydr ogen pe roxide inhibits giant cell tumor and osteoblast metabolism in vitro[J]. Clin -Orthop. 1998 Feb(347):250～60.
〔9〕 陈沐吉.骨巨细胞瘤手术治疗的探讨(附18例报告)[J].中 国矫形外科杂志，1996，3(1)：37～38.
〔10〕 许文根.骨巨细胞瘤术式选择与预后分析[J].中国矫形外科杂志 ， 1996，3(1)：33～34.
〔11〕 Steven Gitelis, Bruce A Mallin, Patricia Plasecki RN, Fede rick Turner. Intralesional excision compared with en Bloc resection for giant-c ell tumors of bone[J]. J-Bone-joint-surg.(Am). 1993 Nov; 75(11):1 648～55.
, 百拇医药
〔12〕 Domingo Luis Muscolo, Miguel A Ayerza, Miguel E Calabrese, Marcelo Gruenberg. The use of a bone allograft for reconstruction after resecti on of giant-cell tumor close to the knee[J]. J-Bone-joint-surg.(Am). 1993 sept; 75(11):1 656～62.
〔13〕 Lee SH, Kim HS, Park YB, Rhie TY, Lee HK. Prosthetic recon struction for tumours of the distal tibia and fibula[J]. J Bone Joint Surg (B r) 1999 sep; 81(5):803～7.
〔14〕 Oda Y, Miura H, Tsuneyoshi M, et al. Giant cell tumor of b one, oncological and functional results of long-term follow-up[J]. Jpn-J- clin-oncol. 1998,28(5),323.
〔15〕 Anract P, de pinnieux G, Cottias P, et al. Malignant giant -cell tumors of bone[J]. Int-Orthop. 1998, 22(1),19.
(收稿：1999-10-12 修回：2000-03-09), 百拇医药
单位：上海市第一人民医院骨科，上海市武进路85号 200080
关键词：骨巨细胞瘤；复发；治疗
中国矫形外科杂志000801 摘 要 目的：防止骨巨细胞瘤的局部复发。方法：观察本 院1981～1998年40例骨巨细胞瘤患者的术后疗效。结果：28例骨巨细胞瘤病灶刮除骨水泥 填充后，只有1例复发；6例肿瘤病灶刮除自体骨移植后，4例复发。结论：肿瘤病灶刮 除后骨水泥填充能减少局部肿瘤复发；对于X线CampanacciⅢ级，或者Ennecking外科分期 Ⅰb或Ⅱb，或者Jaffe病理分期Ⅲ级患者，应扩大切除肿瘤病灶，近关节处肿瘤可扩大切除 术后即行人工关节重建术。
中图分类号 R738.1 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)08-0733-03
, http://www.100md.com
Treatment and Local Recurrence of Giant Cell Tumor of Bone
TAO Jie, CAO Yun, ZHANG Ming-gui， et al
(Department of Orthopaedics, The First People's Hospital, Shanghai, 200080.)
Abstract Objective: To prevent local recurrence of gian t cell tumor of bone(GCT). Methods: The effects of surgical treatment of 40 case s suffered from GCT were observed. Results: There were 28 cases treated with int ralesional curettage and cementing, and only one locally recurred; but 4 cases r ecurred out of 6 cases of single intralesional curettage and implantation of bon e autograft. Conclusions: The results suggest that the cementing can reduce the rate of local recurrence of GCT, and expansive excision of GCT of Campanacci sta ge Ⅲ or Ennecking stage Ⅰb/Ⅱb or Jaffe grade Ⅲ is needed, and also the reco nstruction of artificial joint replacement is recommended after expansive resect ion of GCT close to joint.
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Key words Giant cell tumor Recurrence Treatment
骨巨细胞瘤是一种较特殊的实体肿瘤。其特点为潜在恶性，侵袭破坏力大，易局部复发 ，而且有0.5%的原发恶性可能[1]。该肿瘤对全身化疗敏感性低，仅作为不完 全肿 瘤切除术的辅助治疗[2]；放射治疗也只适应于因该肿瘤生长部位较特殊而不能手 术切除者局部抑制肿瘤生长速度，而且放疗对该肿瘤敏感性也很低[3]，放疗恶变 率高达20%[4]。适当的手术方式选择成为治疗与预防该肿瘤复发的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文讨论1981～1998年来获得随访的40例(共47例，失访7例)骨巨细胞瘤患者的疗效。其中男性19例，女性21例，男性年龄在14～61岁，平均36岁，女性年龄在 17～63岁，平均31岁。
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1.2 肿瘤生长部位 肿瘤病灶发生于胫骨上端13例，股骨12例(下端10例，上端2例)，肱 骨6例(上端5例，下端1例)，骨盆3例，桡骨远端3例，尺骨远端2例及拇趾1例。
1.3 肿瘤分期 按照Campanacci的X线分级标准，Ⅰ级9例，Ⅱ级10例，Ⅲ级21例。按照Jaf fe镜下病理分级标准，Ⅰ级10例，Ⅱ级28例，Ⅲ级2例。按照肿瘤的Ennecking外科分期标准 ，Ⅰ a 19例，Ⅰ b 20例和Ⅱ b 1例。
2 结果
在本文获得随访的40例骨巨细胞瘤患者中，随访时间最长13年，最短6个月，平均随访时 间6年2个月。
本组病例中，手术切除肿瘤病灶作为治疗手段。其中28例采用肿瘤病灶刮除后骨水泥填充 ，4例单纯肿瘤病灶刮除后电凝烧灼切缘，6例肿瘤病灶刮除后自体植骨，2例肿瘤病段切除 后人工关节置换(1例人工髋关节置换，1例人工膝关节置换)，1例肿瘤段切除后膝关节融合 ，1例行半骨盆切除术，1例行单纯大块髂骨切除，1例行骨盆坐骨支肿瘤部分切除(术后复发 )，尚有2例肿瘤活检明确诊断后转院治疗。40例肿瘤患者中，有6例术后局部复发，复发率 为15%，临床发现肿瘤复发平均时间为21.4月，最短9个月，最长36个月。肿瘤复发部位分别 在胫骨上端3例，股骨上端1例，骨盆坐骨下支1例和桡骨远端1例。
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手术切除的瘤体大小平均为218cm3，最小1.5cm3，最大1?694cm3。6例 复发肿 瘤的瘤体平均201cm3，最小2.9cm3 ，最大560cm3。瘤体大小与肿瘤生长部位有关 ，一般上肢的骨巨细胞瘤体积较小，而骨盆的瘤体最大。
对于6例局部复发肿瘤治疗：按Jaffe/Ennecking/Campanacci分期顺序，Ⅰ级/Ⅰb/Ⅲ级1 例复发，右骨盆坐骨支骨巨细胞瘤，因第一次手术时肿瘤切除不完全复发，病理变为Ⅱ级， 再次手术行半骨盆切除后未再复发。Ⅱ级/Ⅰb/Ⅲ级4例复发，复发后病理仍为Ⅱ级，第一次 手术为肿瘤病灶刮除后自体骨移植3例，肿瘤病灶刮除后骨水泥填充1例。第二次手术治疗为 复发肿瘤病段切除后，大块自体骨移植1例，股骨上端肿瘤病段切除后人工全髋关节置换1例 ，术后髋关节屈伸功能良好，正常生活。2例再次行肿瘤病灶刮除并骨水泥填充，术后均无 复发。肿瘤分期为Ⅱ级/Ⅱb/Ⅲ级，有1例复发，复发后病理转为Ⅲ级，第一次手术为肿瘤病 灶刮除并自体植骨，第二次治疗为截肢术，术后无复发。在本组病例中常规胸片检查未发现 肿瘤肺部转移，也未发现其他部位转移。
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3 讨论
普遍认为骨巨细胞瘤介于良、恶性之间的潜在恶性肿瘤，放疗后可引起肉瘤变[3，4 ]，化疗不作为常规辅助性治疗[2，5]。本组资料显示40例骨巨细胞瘤术后有6 例局部复发，复发率为15%。其中28例骨巨细胞瘤患者采用肿瘤病灶刮除后骨水泥填充，只 有一例复发。术中尽可能刮除病灶内肿瘤细胞后，骨水泥填充能产生60℃以上高温至少10mi n，足以杀灭肿瘤切缘残余瘤细胞，而且温度越高，越会抑止该处细胞表现型的表达[ 6，7]。有6例患者采用肿瘤病灶刮除后自体骨移植，术后4例复发。虽然术者认为肿瘤 病灶已刮除较彻底，从理论上讲，体内只要残留一个成活的肿瘤细胞，就可能分裂、增殖、 导致局部复发。在局部肿瘤刮除后，化学烧灼可作为手术的辅助治疗。低浓度过氧化氢可致 瘤细胞融解死亡[8]。也有报道使用石碳酸、0.9%氯化锌等化学烧灼肿瘤切缘以减 少肿瘤局部复发[9]。尚有一例骨巨细胞瘤患者因解剖部位较深，位于骨盆坐骨支 ，初次手术不彻底，术后也无辅助治疗而复发。在6例局部复发的骨巨细胞瘤患者中，再次 手术方式较彻底而没有第二次复发。
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从病理Jaffe分期看，骨巨细胞瘤复发可以Ⅰ级上升为Ⅱ级，Ⅱ级上升为Ⅲ级，较多情况 病理保持Ⅱ级不变。根据Ennecking外科分期，肿瘤复发均为Ⅰb或Ⅱb，而Ⅰa未发现复 发，这与手术对肿瘤边界处理不恰当有关[10]。从X线的Campanacci分期看，肿瘤 的复发均为Ⅲ级。无论Enneking分期Ⅰb还是Campanacci分期Ⅲ级，两者均提示肿瘤已穿破 骨皮质，为了减少局部肿瘤复发就应扩大手术范围。
骨巨细胞瘤远处转移机会较少[11]，局部复发率报道也很不一致，从5%～40%不 等[10]。这可能与不同的治疗方案和手术切除范围有关。本组资料显示骨巨细胞瘤 病灶刮除后骨水泥填充复发率仅为3.5%。而且骨巨细胞瘤的好发部位首先为胫骨上端， 其次 为股骨下段，肱骨上端。肿瘤大块切除后，使用国产人工膝关节置换1例，国产人工髋关节 置换1例，术后关节功能良好。也有作者认为近关节处肿瘤大块切除后使用同种异体关节移 植，但术后易并发关节疼痛、关节僵直，易骨不连，并发骨折、骨质吸收，远期功能差 [11，12]。随着生物材料的不断革新，国内外人工关节使用期限逐渐增长，而且功能上 愈来愈接近人体本身的关节功能。
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骨巨细胞瘤多发生于干骺端，若病灶过于靠近负重关节面，肿瘤刮除术后可能发生关节面 的塌陷而影响关节功能[13]。虽然，骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤是一种较理想的方 法，但由于骨水泥本身强度较高，而且不被人体吸收，晚期可能造成关节软骨面损伤并出现 疼痛。在人工关节的使用受到种种条件的限制时，临近关节面的肿瘤刮除后，可采用化学烧 灼，在靠近关节处填入适量的自体骨或异体骨，再使用骨水泥，术后避免过早负重。这样可 防止关节面塌陷，保存原来的关节功能。
传统的骨巨细胞瘤的治疗，首先考虑病灶局部刮除，在局部复发后再考虑广泛切除；对于 肿瘤病灶切缘的处理也不一致；治疗方案选择上没有强调X线的Campanacci分期，和Ennecki ng外科肿瘤分期的重要性[14]。骨巨细胞瘤是一种较特殊的肿瘤，不能完全按照恶 性肿瘤的观点单纯强调病理分期，Jaffe病理分期对于估计肿瘤局部复发有一定的局限性 [15]，应结合Campanacci分期和Ennecking外科分期综合考虑治疗方案。
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因此，我们主张骨巨细胞瘤的治疗应手术为主，对于X线Campanacci分期Ⅰ-Ⅱ级，Enneck ing外科分期Ⅰa以及Jaffe gradeⅠ/Ⅱ患者可行肿瘤病灶刮除后骨水泥填充，或肿瘤病灶 刮除后化学烧灼，之后再可植骨。对于CampanacciⅢ级，Ennecking分期Ⅰb或Ⅱb或者Jaf fe gradeⅢ患者，不宜肿瘤病灶刮除，应扩大切除肿瘤病灶(包括周围软组织)，再使用骨水 泥或化学烧灼后植骨。若病灶接近关节，可肿瘤扩大切除后即行人工关节重建术。
作者简介：陶杰(1965-)，男，主治医师，硕士学位。研究方 向：细胞移植和骨肿瘤。
参考文献：
〔1〕 Calcada CP, Silva I, Cunha H, Fernandes T. Giant-ce ll tumor of bone[J]. Acta-Med-Port. 1998 Jun:11(6):563～8.
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〔2〕 Yamamoto M, Fukushima T, Sakamoto S, Tomonaga M. Giant cell tumor of thesphenoid bone : long-term follow-up of two cases after chemothera py[J]. Surg-Neurol. 1998 May;49(5):547～52.
〔3〕 Bennett CJ Jr, Marcus RB Jr, Million RR, Enneking WF. Radia tion therapy for giant cell tumor of bone[J]. Int-J-Radiat-Oncel-Biol-Ph ys. 1993 May 20, 26(2):299～304.
〔4〕 刘永生，黄鸿年.肿瘤放疗回答[M].北京，科学技术文献出版社， 1989，169.
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〔5〕 Connell D, Munk PL, Lee MJ, O'Connell JX, Janzen D, Vu M, M asri BA. Giant cell tumor of bone with selective metastases to mediastinal lymp h nodes[J]. Skeltal-Radial. 1998 Jun;27(6):341～5.
〔6〕 Nelson DA, Barker ME, Hamlin BH.Thermal effects of acrylic cementation at bone tumor sites[J]. Int-J-Hyperthermia. 1997 May-Jun; 13(3 ):287～306.
〔7〕 Kimiya S, Inoue A. Cementation in the treatment of giant ce ll tumor of bone[J]. Arch-Orthop-Trauma-Surg. 1993,112(2):51～5.
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〔8〕 Nicholson NC, Ramp WK, Kneisl JS, Kaysinger KK. Hydr ogen pe roxide inhibits giant cell tumor and osteoblast metabolism in vitro[J]. Clin -Orthop. 1998 Feb(347):250～60.
〔9〕 陈沐吉.骨巨细胞瘤手术治疗的探讨(附18例报告)[J].中 国矫形外科杂志，1996，3(1)：37～38.
〔10〕 许文根.骨巨细胞瘤术式选择与预后分析[J].中国矫形外科杂志 ， 1996，3(1)：33～34.
〔11〕 Steven Gitelis, Bruce A Mallin, Patricia Plasecki RN, Fede rick Turner. Intralesional excision compared with en Bloc resection for giant-c ell tumors of bone[J]. J-Bone-joint-surg.(Am). 1993 Nov; 75(11):1 648～55.
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〔12〕 Domingo Luis Muscolo, Miguel A Ayerza, Miguel E Calabrese, Marcelo Gruenberg. The use of a bone allograft for reconstruction after resecti on of giant-cell tumor close to the knee[J]. J-Bone-joint-surg.(Am). 1993 sept; 75(11):1 656～62.
〔13〕 Lee SH, Kim HS, Park YB, Rhie TY, Lee HK. Prosthetic recon struction for tumours of the distal tibia and fibula[J]. J Bone Joint Surg (B r) 1999 sep; 81(5):803～7.
〔14〕 Oda Y, Miura H, Tsuneyoshi M, et al. Giant cell tumor of b one, oncological and functional results of long-term follow-up[J]. Jpn-J- clin-oncol. 1998,28(5),323.
〔15〕 Anract P, de pinnieux G, Cottias P, et al. Malignant giant -cell tumors of bone[J]. Int-Orthop. 1998, 22(1),19.
(收稿：1999-10-12 修回：2000-03-09), 百拇医药