人工全髋关节置换术后疼痛的原因分析
作者：徐卫东 吴岳嵩
单位：第二军医大学长海医院骨科，上海 200433
关键词：
人工全髋关节置换术后疼痛的原因分析804
中图分类号 R684.7 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)08-0804-02
1 病史
对患者的病史应作较详细地追问、分析，可能会提示诊断。例如，有肿瘤或夜间疼痛病史能 提示是否存在肿瘤性疾病因而将之考虑为疼痛的潜在病因，新近的细菌性感染或能导致菌血 症的操作提示我们，患者的髋关 节疼痛可能与假体感染有关。腰背部疼痛病史可提示脊柱可能是髋关节疼痛的病因[1 ]。代谢性骨问题或严重的骨质疏松症能使医生警惕患者发生应力性骨折的危险。外周循 环 疾病有时也会表现在髋部或大腿区的不适。另外通过患者的主诉，可提示髋关节置换术后疼 痛的程度、部位、发作时间等各种特点，使下一步的检查具有了针对性。
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2 疼痛的时间特点
在术后早期，出现的超过预料的疼痛应考虑为急性感染，异位骨化和假体早期不稳。当髋关 节置换术后几个月后出现髋关节疼痛，更需要考虑的原因有：假体松动，慢性感染，软组织 问题(如肌腱炎或滑囊炎)以及应力性骨折。由于假体长期使用后导致的磨损颗粒反应，能导 致假体周围骨溶解，引起假体松动。磨损颗粒引起的滑膜炎能引起髋关节的疼痛[2] 。
3 疼痛的定位
髋臼松动常导致臀部或腹股沟区域的疼痛，与其相似，单极或双极人工股骨头假体，如髋臼 有问题，其疼痛也常反应在腹股沟部位。如果股骨柄假体松动，则通常表现为大腿痛。一旦 股骨柄假体失败，特别是长柄假体，某些患者疼痛可表现在膝关节部位。对一个稳定的非骨 水泥股骨柄假体，如出现疼痛，则常在大腿部位。
4 疼痛发作的特点
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突然改变体位而引起的疼痛，如从坐位到站起，或行走时开始的几步(“开步痛”)，是假体 松动的典型表现。
由于髋关节不稳或者半脱位引起的髋关节疼痛，常在髋关节极限不稳或脱位位置时出现，在 休息或夜间出现的疼痛，应多考虑与感染或肿瘤有关。术后存在与术前一样的疼痛应考虑关 节外的病因。患者夜间如以术髋侧卧，出现髋关节疼痛，则应考虑股骨大转子滑囊炎。
5 体格检查
步态有助于识别髋部疾病的特殊表现。如Trendelenburg征阳性，则示髋关节疾病。沿脊柱 或骶髂关节的触痛，可提示这些部位有病理变化，在大转子、坐骨的绳肌起点、臀大肌止 点 以及梨状肌区域的触痛，可提示这些部位的软组织炎而引起局部的疼痛。任何髋部运动范围 时出现敏锐的疼痛，提示疼痛与急性滑膜炎有关，也要重视是否有髋关节的感染。而疼痛出 现在髋关节活动极限时，特别是在髋关节极度内旋，通常与假体松动有关。
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6 排除感染
可参考人工髋关节置换术后感染的表现及处理的有关文献。
7 影像学研究
7.1 骨水泥型全髋关节置换
7.1.1 普通X线平片 Hodgkinson等使用一种较为精确的方法在翻修术中判定髋臼假体的稳 定性。研究表明，100%的移动的髋臼假体有松动，94%有完整透亮带(不管带的宽度)的髋臼 假体有松动。而无髋臼迁移、无放射X线透亮带或者仅在髋臼?Ⅰ区有透亮带的髋臼，只有5 %在术中发现假体有松动。当髋臼?Ⅰ区和Ⅱ区均有透亮带时，则79%髋臼假体有松动。
然而，有相当数量的患者仅依靠普通X线平片仍不能作出诊断。O′Neil和Harris将髋臼假体 迁移或者完整透亮带并在某些部位宽度>2mm，定义为髋臼松动。他们发现普通X线平片只 能发现37%髋臼假体松动。Miniack等使用相似的松动标准发现，普通X线平片的敏感性为81% ，特异性为86%。而Lyons等研究分别为敏感性63%、特异性89%。
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对假体外侧与骨水泥之间的透亮带，通常称之为股骨柄假体的“脱胶”，其意义尚有争议。 一些作者认为这是股骨柄假体松动的可靠证据。在Lyons等的研究，有这一透亮带的94%患者 在翻修手术时见假体松动，而Jahn Charnley等人不认为这一透亮带与股骨柄松动出现髋关 节疼痛存在必然联系。在Mayo临床医疗中心，对299例Charnley全髋关节假体作的20年随访 研究表明，股骨假体外侧的“脱胶”引起的假体-骨-骨水泥的<2mm的透亮带，并不与 股骨柄假体的远期松动明显相关。而且，如果没有松动的其他征象，统计学表明其不与髋关 节疼痛相关。对光滑、无领、 楔形挤入型假体柄，其有较高的这种“脱胶”现象，而这与临床上股骨柄假体失败无关。
7.1.2 关节造影术 与普通X线平片比较，关节造影术提高了骨水泥髋臼松动的检出率。O ′Neill和Harris发现关节造影术的敏感度从普通X线平片的39%提高到89%。Ma us等报告对髋臼，其敏感性97%、特异性68%。然而，并非所有作者都发现关节造影术有这样 高的敏感性。如Miniaci等发现关节造影术对髋臼假体松动的检出率为68%。
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Lyons等研究显示，牵引下的关节造影术能提高股骨柄松动的检出率，其敏感性从普通X线平 片的84%提高到96%。因而，虽然大多数股骨柄松动均能通过普通的X线平片发现，而关节造 影术也不提高其诊断的总的敏感性，但是关节造影术能偶尔检出X线平片漏诊的病例。有报 道认为，运动后的关节造影术、牵引下的关节造影术及核素关节造影术相对于常规关节造影 术，具有一些优点。
7.1.3 锝骨扫描(99mTc骨扫描) 早期的研究表明，99mTc骨扫描对假 体松动检出具有较好的敏感性，但没有特异性。Utz等发现，10%的全髋置换术患者在术后1 年行99mTc骨扫描，在髋臼、大转子、股骨柄远端均有异常的核素摄入。Jensen和Mad sen[3]发现，99mTc骨扫描在评估全髋置换术疼痛时无明显价值。在35个人 工髋关节，他们发现骨扫描在松动检出率的敏感性仅77%(研究中X线平片为97%)，特异性仅4 6%(X线平片为70%)。99mTc骨扫描的假阳性为23%(基于99mTc骨扫描的结果作手 术探查，发现并无松动)。Leiberman等[4]通过对54例患者的研究发现，相对于X 线平片，99mTc骨扫描不增加松动的依据。他们提出，99mTc骨扫描仅用于临床 高度考虑关节松动，但是X线平片没有表现的患者。
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7.2 非骨水泥型全髋关节置换
非骨水泥型全髋关节置换的广泛应用使得对术后髋关节的疼痛处理更为复杂。对骨水泥假体 松动的标准并不适用于非骨水泥型假体。而且，对于非骨水泥假体，尽管没有松动的影像学 上的依据，但术后髋关节的疼痛发生率较骨水泥型假体高。对其术后持续大腿痛的发生比率 ，各家报道不一，但是有高达30%的术后2～4年大腿痛的发生。Heekin报道[5]， 对于微孔解剖型全髋关节置换(porous-coated anatomic,PCA)的病人，术后疼痛的发生率 为7年内15%～26%。
大多数这样的病人术后疼痛表现为大腿痛。所以，大腿痛不仅发生在假体松动的病人，也发 生在假体固定牢固及一些固定很好的骨长入型假体的病人。Campbell等[6]随访研 究148例PCA病人，发现大腿痛与假体下沉、珍珠面的脱落及远端周围骨膜反应有关。他们认 为，柄的松动是大多数病人大腿痛的原因。Vresilovic等发现在柄稳定的患者 ，大腿痛与柄直径较大有关。他们认为在有些患者，假体与周围骨的弹性模量不一致是大腿 痛的根源。
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7.2.1 普通X线平片 进行性的髋臼迁移和髋臼位置改变表明髋臼有松动。髋臼固定螺钉的 折断也表明髋臼松动。进行性的珍珠面从微孔表面的脱落，与髋臼迁移有一致性，可以预期 髋臼将会发生松动。
柄松动和大腿痛有很好的相关性，而发生率也较髋臼松动高，判断柄松动的标准是由Engh等 基于对髓腔解剖自锁型假体(anatomic medullary locking,AML)的广泛研究而制定的[ 7]。显示骨长入和假体稳定性的依据有：(1)无下沉；(2)在骨与假体微孔表面没有放射 线密度增加。稳定的纤维固定提示：(1)无进行性的下沉；(2)在柄微孔表面骨与假体之间， 广泛的不透X线的带形成。不稳定假体的特点有：(1)假体的进行性下沉；(2)在柄周围散开 偏斜的X线密度增强带。
对假体柄尖端的硬化骨-基座形成的意义，目前判断不一。一些认为其说明假体有松动，而 有些研究则不。Engh等[8]经过研究认为，这种硬化骨与假体的紧密接触，表明假 体稳定，而如果局部有X线透亮带，则往往表明假体不稳。
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7.2.2 关节造影术 Barrack等[9]报道了对一些非骨水泥型全髋关节置换后关节 造影术的结果，在16例非骨水泥髋臼中，他们发现关节造影术的敏感度为29%，特异性为89% ，准确率达63%。在股骨柄假体，他们发现假阳性和假阴性的例数均比例较高，准确率为67%
7.2.3 锝—骨扫描(99mTc骨扫描) Oswald等[10]发现，72%的非骨水泥 假体在术后2年，在假体尖端有异常的锝同位素摄入。目前尚缺乏对于非骨水泥假体的骨扫 描与假体稳定性的相关性临床研究，非骨水泥假体的骨扫描对评估假体稳定性的意义尚令人 质疑。
8 诊断性穿刺并局麻
当对髋关节疼痛作全面评估后，仍不能确定疼痛的原因，在荧光屏的引导下，对髋关节注射 一定量的利多卡因。如果髋关节疼痛有相当长时间的解除，则提示疼痛原因来自髋关节。
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9 动力电子计算机成像
Donaldson等报告运用动力CT来分析发现非骨水泥假体的旋转不稳。在检查中，髋关节的被 动极力内旋和外旋，使得股骨对松动的假体柄有移动。这种股骨柄假体的不稳能在髋关节的 极限内外旋的动力CT片上看到。
作者简介：徐卫东(1966-),男，讲师，医学博士。 研究方向：人工关节外科。参考文献：
〔1〕 Jasty M,Maloney WJ,Bragdon CR,et al.Histomorphological studies of the long-term skeletal responses to well fixed cemented femoral components [J].J Bone Joint Surg(Am).1990,72:1?220。
〔2〕 徐卫东，吴岳嵩.人工髋关节置换术后松动进展[J]，中国矫形外科杂 志,1999，6(6)：460～1.
, 百拇医药
〔3〕 Jensen JS,Madsen JL.Tc-99m-MDP scintigraphy noninformative i n painful total hip arthroplasty[J].J Arthroplasty,1990,5:11.
〔4〕 Lieberman JR,Huo MH,Schneider R et al.Evaluation of painful hi p arthroplasties[J].J Bone Joint Surg(Br),1993,75:475.
〔5〕 Heekin RD,Callaghan JJ,Hopkinson WJ et al.The porouscoated ana tomic total hip prosthesis,inserted without cement[J].J Bone Joint Surg(Am),1 993,75:77.
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〔6〕 Campbell ACL,Rorabeck CH,Boume RB et al.Thigh pain after cemen tless hip arthroplasty[J],J Bone Joint Surg(Br),1992,74:63.
〔7〕 Engh CA,Bobyn JD,Glassman AH.Porous-coated hip replacement[ J].J Bone Joint Surg(Br),1987,69:45.
〔8〕 Engh CA,Massin PM,Suthcrs KE.Roentgenographic assessment of th e biologic fixation of porous-surfaced components[J],Clin Orthop Rel Res,199 0,257:107.
〔9〕 Barrack RL.Tanzer M,Kattapuram SV,Harris WH.The value of conta st arthrography in assessing loosening of symptomatic uncemented of the Amcrican Academy of Orthopacdic Surgeons[J],Washington.DC,1992,2:20～22.
〔10〕 Oswald SG,Van Nostrand D,Savory CG,et al.Three-phase b one scan and indium white blood cell scintigraphy following porous coated hip ar throplasty:a prospective study of the prosthetic hip[J].J Nucl Med,1989,30:1 ?321.
(收稿：2000-07-02 修回：2000-07-27), http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院骨科，上海 200433
关键词：
人工全髋关节置换术后疼痛的原因分析804
中图分类号 R684.7 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)08-0804-02
1 病史
对患者的病史应作较详细地追问、分析，可能会提示诊断。例如，有肿瘤或夜间疼痛病史能 提示是否存在肿瘤性疾病因而将之考虑为疼痛的潜在病因，新近的细菌性感染或能导致菌血 症的操作提示我们，患者的髋关 节疼痛可能与假体感染有关。腰背部疼痛病史可提示脊柱可能是髋关节疼痛的病因[1 ]。代谢性骨问题或严重的骨质疏松症能使医生警惕患者发生应力性骨折的危险。外周循 环 疾病有时也会表现在髋部或大腿区的不适。另外通过患者的主诉，可提示髋关节置换术后疼 痛的程度、部位、发作时间等各种特点，使下一步的检查具有了针对性。
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2 疼痛的时间特点
在术后早期，出现的超过预料的疼痛应考虑为急性感染，异位骨化和假体早期不稳。当髋关 节置换术后几个月后出现髋关节疼痛，更需要考虑的原因有：假体松动，慢性感染，软组织 问题(如肌腱炎或滑囊炎)以及应力性骨折。由于假体长期使用后导致的磨损颗粒反应，能导 致假体周围骨溶解，引起假体松动。磨损颗粒引起的滑膜炎能引起髋关节的疼痛[2] 。
3 疼痛的定位
髋臼松动常导致臀部或腹股沟区域的疼痛，与其相似，单极或双极人工股骨头假体，如髋臼 有问题，其疼痛也常反应在腹股沟部位。如果股骨柄假体松动，则通常表现为大腿痛。一旦 股骨柄假体失败，特别是长柄假体，某些患者疼痛可表现在膝关节部位。对一个稳定的非骨 水泥股骨柄假体，如出现疼痛，则常在大腿部位。
4 疼痛发作的特点
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突然改变体位而引起的疼痛，如从坐位到站起，或行走时开始的几步(“开步痛”)，是假体 松动的典型表现。
由于髋关节不稳或者半脱位引起的髋关节疼痛，常在髋关节极限不稳或脱位位置时出现，在 休息或夜间出现的疼痛，应多考虑与感染或肿瘤有关。术后存在与术前一样的疼痛应考虑关 节外的病因。患者夜间如以术髋侧卧，出现髋关节疼痛，则应考虑股骨大转子滑囊炎。
5 体格检查
步态有助于识别髋部疾病的特殊表现。如Trendelenburg征阳性，则示髋关节疾病。沿脊柱 或骶髂关节的触痛，可提示这些部位有病理变化，在大转子、坐骨的绳肌起点、臀大肌止 点 以及梨状肌区域的触痛，可提示这些部位的软组织炎而引起局部的疼痛。任何髋部运动范围 时出现敏锐的疼痛，提示疼痛与急性滑膜炎有关，也要重视是否有髋关节的感染。而疼痛出 现在髋关节活动极限时，特别是在髋关节极度内旋，通常与假体松动有关。
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6 排除感染
可参考人工髋关节置换术后感染的表现及处理的有关文献。
7 影像学研究
7.1 骨水泥型全髋关节置换
7.1.1 普通X线平片 Hodgkinson等使用一种较为精确的方法在翻修术中判定髋臼假体的稳 定性。研究表明，100%的移动的髋臼假体有松动，94%有完整透亮带(不管带的宽度)的髋臼 假体有松动。而无髋臼迁移、无放射X线透亮带或者仅在髋臼?Ⅰ区有透亮带的髋臼，只有5 %在术中发现假体有松动。当髋臼?Ⅰ区和Ⅱ区均有透亮带时，则79%髋臼假体有松动。
然而，有相当数量的患者仅依靠普通X线平片仍不能作出诊断。O′Neil和Harris将髋臼假体 迁移或者完整透亮带并在某些部位宽度>2mm，定义为髋臼松动。他们发现普通X线平片只 能发现37%髋臼假体松动。Miniack等使用相似的松动标准发现，普通X线平片的敏感性为81% ，特异性为86%。而Lyons等研究分别为敏感性63%、特异性89%。
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对假体外侧与骨水泥之间的透亮带，通常称之为股骨柄假体的“脱胶”，其意义尚有争议。 一些作者认为这是股骨柄假体松动的可靠证据。在Lyons等的研究，有这一透亮带的94%患者 在翻修手术时见假体松动，而Jahn Charnley等人不认为这一透亮带与股骨柄松动出现髋关 节疼痛存在必然联系。在Mayo临床医疗中心，对299例Charnley全髋关节假体作的20年随访 研究表明，股骨假体外侧的“脱胶”引起的假体-骨-骨水泥的<2mm的透亮带，并不与 股骨柄假体的远期松动明显相关。而且，如果没有松动的其他征象，统计学表明其不与髋关 节疼痛相关。对光滑、无领、 楔形挤入型假体柄，其有较高的这种“脱胶”现象，而这与临床上股骨柄假体失败无关。
7.1.2 关节造影术 与普通X线平片比较，关节造影术提高了骨水泥髋臼松动的检出率。O ′Neill和Harris发现关节造影术的敏感度从普通X线平片的39%提高到89%。Ma us等报告对髋臼，其敏感性97%、特异性68%。然而，并非所有作者都发现关节造影术有这样 高的敏感性。如Miniaci等发现关节造影术对髋臼假体松动的检出率为68%。
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Lyons等研究显示，牵引下的关节造影术能提高股骨柄松动的检出率，其敏感性从普通X线平 片的84%提高到96%。因而，虽然大多数股骨柄松动均能通过普通的X线平片发现，而关节造 影术也不提高其诊断的总的敏感性，但是关节造影术能偶尔检出X线平片漏诊的病例。有报 道认为，运动后的关节造影术、牵引下的关节造影术及核素关节造影术相对于常规关节造影 术，具有一些优点。
7.1.3 锝骨扫描(99mTc骨扫描) 早期的研究表明，99mTc骨扫描对假 体松动检出具有较好的敏感性，但没有特异性。Utz等发现，10%的全髋置换术患者在术后1 年行99mTc骨扫描，在髋臼、大转子、股骨柄远端均有异常的核素摄入。Jensen和Mad sen[3]发现，99mTc骨扫描在评估全髋置换术疼痛时无明显价值。在35个人 工髋关节，他们发现骨扫描在松动检出率的敏感性仅77%(研究中X线平片为97%)，特异性仅4 6%(X线平片为70%)。99mTc骨扫描的假阳性为23%(基于99mTc骨扫描的结果作手 术探查，发现并无松动)。Leiberman等[4]通过对54例患者的研究发现，相对于X 线平片，99mTc骨扫描不增加松动的依据。他们提出，99mTc骨扫描仅用于临床 高度考虑关节松动，但是X线平片没有表现的患者。
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7.2 非骨水泥型全髋关节置换
非骨水泥型全髋关节置换的广泛应用使得对术后髋关节的疼痛处理更为复杂。对骨水泥假体 松动的标准并不适用于非骨水泥型假体。而且，对于非骨水泥假体，尽管没有松动的影像学 上的依据，但术后髋关节的疼痛发生率较骨水泥型假体高。对其术后持续大腿痛的发生比率 ，各家报道不一，但是有高达30%的术后2～4年大腿痛的发生。Heekin报道[5]， 对于微孔解剖型全髋关节置换(porous-coated anatomic,PCA)的病人，术后疼痛的发生率 为7年内15%～26%。
大多数这样的病人术后疼痛表现为大腿痛。所以，大腿痛不仅发生在假体松动的病人，也发 生在假体固定牢固及一些固定很好的骨长入型假体的病人。Campbell等[6]随访研 究148例PCA病人，发现大腿痛与假体下沉、珍珠面的脱落及远端周围骨膜反应有关。他们认 为，柄的松动是大多数病人大腿痛的原因。Vresilovic等发现在柄稳定的患者 ，大腿痛与柄直径较大有关。他们认为在有些患者，假体与周围骨的弹性模量不一致是大腿 痛的根源。
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7.2.1 普通X线平片 进行性的髋臼迁移和髋臼位置改变表明髋臼有松动。髋臼固定螺钉的 折断也表明髋臼松动。进行性的珍珠面从微孔表面的脱落，与髋臼迁移有一致性，可以预期 髋臼将会发生松动。
柄松动和大腿痛有很好的相关性，而发生率也较髋臼松动高，判断柄松动的标准是由Engh等 基于对髓腔解剖自锁型假体(anatomic medullary locking,AML)的广泛研究而制定的[ 7]。显示骨长入和假体稳定性的依据有：(1)无下沉；(2)在骨与假体微孔表面没有放射 线密度增加。稳定的纤维固定提示：(1)无进行性的下沉；(2)在柄微孔表面骨与假体之间， 广泛的不透X线的带形成。不稳定假体的特点有：(1)假体的进行性下沉；(2)在柄周围散开 偏斜的X线密度增强带。
对假体柄尖端的硬化骨-基座形成的意义，目前判断不一。一些认为其说明假体有松动，而 有些研究则不。Engh等[8]经过研究认为，这种硬化骨与假体的紧密接触，表明假 体稳定，而如果局部有X线透亮带，则往往表明假体不稳。
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7.2.2 关节造影术 Barrack等[9]报道了对一些非骨水泥型全髋关节置换后关节 造影术的结果，在16例非骨水泥髋臼中，他们发现关节造影术的敏感度为29%，特异性为89% ，准确率达63%。在股骨柄假体，他们发现假阳性和假阴性的例数均比例较高，准确率为67%
7.2.3 锝—骨扫描(99mTc骨扫描) Oswald等[10]发现，72%的非骨水泥 假体在术后2年，在假体尖端有异常的锝同位素摄入。目前尚缺乏对于非骨水泥假体的骨扫 描与假体稳定性的相关性临床研究，非骨水泥假体的骨扫描对评估假体稳定性的意义尚令人 质疑。
8 诊断性穿刺并局麻
当对髋关节疼痛作全面评估后，仍不能确定疼痛的原因，在荧光屏的引导下，对髋关节注射 一定量的利多卡因。如果髋关节疼痛有相当长时间的解除，则提示疼痛原因来自髋关节。
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9 动力电子计算机成像
Donaldson等报告运用动力CT来分析发现非骨水泥假体的旋转不稳。在检查中，髋关节的被 动极力内旋和外旋，使得股骨对松动的假体柄有移动。这种股骨柄假体的不稳能在髋关节的 极限内外旋的动力CT片上看到。
作者简介：徐卫东(1966-),男，讲师，医学博士。 研究方向：人工关节外科。参考文献：
〔1〕 Jasty M,Maloney WJ,Bragdon CR,et al.Histomorphological studies of the long-term skeletal responses to well fixed cemented femoral components [J].J Bone Joint Surg(Am).1990,72:1?220。
〔2〕 徐卫东，吴岳嵩.人工髋关节置换术后松动进展[J]，中国矫形外科杂 志,1999，6(6)：460～1.
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〔3〕 Jensen JS,Madsen JL.Tc-99m-MDP scintigraphy noninformative i n painful total hip arthroplasty[J].J Arthroplasty,1990,5:11.
〔4〕 Lieberman JR,Huo MH,Schneider R et al.Evaluation of painful hi p arthroplasties[J].J Bone Joint Surg(Br),1993,75:475.
〔5〕 Heekin RD,Callaghan JJ,Hopkinson WJ et al.The porouscoated ana tomic total hip prosthesis,inserted without cement[J].J Bone Joint Surg(Am),1 993,75:77.
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〔6〕 Campbell ACL,Rorabeck CH,Boume RB et al.Thigh pain after cemen tless hip arthroplasty[J],J Bone Joint Surg(Br),1992,74:63.
〔7〕 Engh CA,Bobyn JD,Glassman AH.Porous-coated hip replacement[ J].J Bone Joint Surg(Br),1987,69:45.
〔8〕 Engh CA,Massin PM,Suthcrs KE.Roentgenographic assessment of th e biologic fixation of porous-surfaced components[J],Clin Orthop Rel Res,199 0,257:107.
〔9〕 Barrack RL.Tanzer M,Kattapuram SV,Harris WH.The value of conta st arthrography in assessing loosening of symptomatic uncemented of the Amcrican Academy of Orthopacdic Surgeons[J],Washington.DC,1992,2:20～22.
〔10〕 Oswald SG,Van Nostrand D,Savory CG,et al.Three-phase b one scan and indium white blood cell scintigraphy following porous coated hip ar throplasty:a prospective study of the prosthetic hip[J].J Nucl Med,1989,30:1 ?321.
(收稿：2000-07-02 修回：2000-07-27), http://www.100md.com