膝关节滑膜软骨瘤病致腘窝肿物1例
作者：牛艳辉 李仁勇 次南 唐健 李波
单位：牛艳辉(河北石家庄武警医院外二科， 050081)；李仁勇 次南 唐健 李波(武警西藏总队医院外科，拉萨 850003)
关键词：
中国矫形外科杂志000853 中图分类号 R681 文献标识码 D 文章编号 1005-8478(2000)08-0792-01
患者，男性，36岁，藏族牧民。主诉：左膝疼痛、行走不便2年，腘窝肿块4个月。2年前始 无明显诱因出现左膝隐痛，渐肿胀，活动不便。无关节绞锁现象。4个月前发现腘窝肿块， 逐渐增大，生长较快，屈膝受限。2年半前左膝有轻微外伤史。查体：左膝关节轻度肿胀， 髌两旁及髌上囊可触及多个大小不等的关节内结节，部分结节可游走。腘窝部可触及一约10 cm×5cm×4cm肿块，边界清楚，表面光滑，质韧，有波动感，不活动，压痛不明显。X线检 查无阳性发现。B超检查：肿物呈混合性，大小为9.8cm×4.8cm×3.5cm，有完整包膜，其内 充满大量漂浮性结节状物，其间可见少量液体。手术所见：肿物位于腘窝外下部，腓肠肌外 侧头深面。外层为一薄层致密纤维膜，内衬滑膜样薄膜，其蒂部位于膝关节囊后外侧，与膝 关节腔相通。包块内充满大量浅黄色或乳白色片块状游离状，数量近百个，大小不等，最大 者约2cm×1.5cm×0.4cm。位于关节囊处的部分游离体尚有细蒂与关节滑膜相连。病理检查 结果：肿物内膜为滑膜组织，游离体为软骨及纤维组织。诊断：左膝关节滑膜软骨病。
讨论 滑膜软骨瘤病也称滑膜骨软骨瘤病，过去被认为是一种肿瘤病变，其实并非肿瘤，乃滑膜细 胞病理性化生为成软骨细胞，形成大量软骨小体(部份小体可形成骨化核心)，脱落后成为关 节内游离体。本病临床上比较少见，好发于膝关节，也可见于髋、肩、踝、肘等关节。其病 因目前仍不清楚，有人认为系外伤炎症所致，也有人认为是一种与良性肿瘤发生近似的肿瘤 样病变。文献报道多发生于关节腔内，游离体多为米粒大小的软骨小体。本例在关节腔以外 形成巨大包块，且由于病史较长，游离体靠滑液营养继续生长，形成大量较大的片块状游离 体，确属罕见，尚未见报道。
本病术前极易误诊，常于手术探查、组织病理学检查后方能确诊。需注意鉴别诊断。除本病 外其它一些疾病也可形成关节内游离体。如：分离性骨软骨炎、骨关节炎、骨关节外伤致骨 软骨面骨折、血凝块机化等。后者形成的游离体通常数量较少，不像该病可产生大量游离体 。本例仅包块内游离体就达近百个。根据病史、X线检查及游离体的组织病理学检查，常能 予以鉴别。腘窝内肿块多见于腘窝囊肿、滑囊炎、肿瘤等，B超检查常为囊性或实质性包块 ，与本病的特异性B超所见有明显区别，易于鉴别。
(收稿：1999-11-30), http://www.100md.com
单位：牛艳辉(河北石家庄武警医院外二科， 050081)；李仁勇 次南 唐健 李波(武警西藏总队医院外科，拉萨 850003)
关键词：
中国矫形外科杂志000853 中图分类号 R681 文献标识码 D 文章编号 1005-8478(2000)08-0792-01
患者，男性，36岁，藏族牧民。主诉：左膝疼痛、行走不便2年，腘窝肿块4个月。2年前始 无明显诱因出现左膝隐痛，渐肿胀，活动不便。无关节绞锁现象。4个月前发现腘窝肿块， 逐渐增大，生长较快，屈膝受限。2年半前左膝有轻微外伤史。查体：左膝关节轻度肿胀， 髌两旁及髌上囊可触及多个大小不等的关节内结节，部分结节可游走。腘窝部可触及一约10 cm×5cm×4cm肿块，边界清楚，表面光滑，质韧，有波动感，不活动，压痛不明显。X线检 查无阳性发现。B超检查：肿物呈混合性，大小为9.8cm×4.8cm×3.5cm，有完整包膜，其内 充满大量漂浮性结节状物，其间可见少量液体。手术所见：肿物位于腘窝外下部，腓肠肌外 侧头深面。外层为一薄层致密纤维膜，内衬滑膜样薄膜，其蒂部位于膝关节囊后外侧，与膝 关节腔相通。包块内充满大量浅黄色或乳白色片块状游离状，数量近百个，大小不等，最大 者约2cm×1.5cm×0.4cm。位于关节囊处的部分游离体尚有细蒂与关节滑膜相连。病理检查 结果：肿物内膜为滑膜组织，游离体为软骨及纤维组织。诊断：左膝关节滑膜软骨病。
讨论 滑膜软骨瘤病也称滑膜骨软骨瘤病，过去被认为是一种肿瘤病变，其实并非肿瘤，乃滑膜细 胞病理性化生为成软骨细胞，形成大量软骨小体(部份小体可形成骨化核心)，脱落后成为关 节内游离体。本病临床上比较少见，好发于膝关节，也可见于髋、肩、踝、肘等关节。其病 因目前仍不清楚，有人认为系外伤炎症所致，也有人认为是一种与良性肿瘤发生近似的肿瘤 样病变。文献报道多发生于关节腔内，游离体多为米粒大小的软骨小体。本例在关节腔以外 形成巨大包块，且由于病史较长，游离体靠滑液营养继续生长，形成大量较大的片块状游离 体，确属罕见，尚未见报道。
本病术前极易误诊，常于手术探查、组织病理学检查后方能确诊。需注意鉴别诊断。除本病 外其它一些疾病也可形成关节内游离体。如：分离性骨软骨炎、骨关节炎、骨关节外伤致骨 软骨面骨折、血凝块机化等。后者形成的游离体通常数量较少，不像该病可产生大量游离体 。本例仅包块内游离体就达近百个。根据病史、X线检查及游离体的组织病理学检查，常能 予以鉴别。腘窝内肿块多见于腘窝囊肿、滑囊炎、肿瘤等，B超检查常为囊性或实质性包块 ，与本病的特异性B超所见有明显区别，易于鉴别。
(收稿：1999-11-30), http://www.100md.com