右下肢巨大蔓状血管瘤1例报告
作者：林龙宝 蒙云飘 周兵
单位：柳州地区人民医院骨科 545000
关键词：
中国矫形外科杂志000850 中图分类号 R738.1 文献标识码 D 文章编号 1005-8478(2000)08-0775-01
患者，男性，77岁，因右大腿进行性肿胀3年余，加重一个月入院，3年前发现右大腿中段后 内侧有一鸡蛋大肿物，无痛，双下肢活动正常。3年来肿块逐渐增大至拳头大小，近一个月 来肿胀明显加快，几乎不能穿裤子。入院查体：Bp150/110mmHg，心、肺、腹未见异常，右 坐骨结节偏外侧约3cm处见一约15cm×15cm的肿块，质软，有波动感，无压痛，右大腿明显 肿胀，中下段内侧见约23cm×23.4×20cm的肿物，质软，有波动感，无压痛。右大腿最大横 经55cm(左大腿35cm)，右小腿皮肤粗糙，增厚，呈花生粒样改变，可见大量浅表静脉曲张。 实验室检查：均正常；X线表示：右大腿软组织肿胀；B超示：右大腿内后侧混合性包块，多 房，房内为液性回声。肿块穿刺活检：变性坏死组织。入院后经药物降压2周后手术切除肿 块。取右大腿后侧“S”形切口，长约45cm，近端达右臂坐骨结节外侧3cm，远端直达窝， 见肿物 于右大腿后内侧，全长46cm，上小下粗，自右坐骨结节水平直达窝，顶端前内侧紧帖臀大 肌，上1/3行走于肌筋膜及浅筋膜之间，下2/3行走于股二头肌和半腱半膜肌之间隙；下1/3 肿物包裹坐骨神经直至股骨髁间；肿物外侧在窝处外侧返折向上行走于股二头肌长短头之 间，内侧返折向上行走于内收肌、半腱半膜肌之间；肿物中段见2条约0.5cm的蒂和股静动脉 相连，但中央已封闭。肿块包膜完整，囊状，壁厚度约0.5cm。切开肿块内分隔成多个小腔 。内含陈旧性血液及泥沙样沉淀物；大腿后群、内群肌肉均见不同程度的萎缩，手术切除肿 物 完全。整个肿物约46cm×23cm×20cm，术后患者恢复良好，治愈出院。术后病理活检：蔓状 血瘤。
讨论 蔓状血管瘤，临床上较毛细血管瘤和海绵状血管瘤少见得多 ，仅占1 .5%。它是含有小动脉、静脉的混合血管瘤。但和四肢广泛性、多发性动静脉瘤有所不同。 其 常发生于头皮和肢端，而发生于股动、静脉的巨大蔓状血管瘤实属罕见。血管瘤大多出生时 就已存在，在胚胎时期血管网增生所形成，是一种先天性异常，故具有肿瘤和畸形的双重性 。本病例瘤体巨大，囊壁厚，与动、静脉连接的蒂呈条索状，腔内含有泥沙样沉淀物，我们 分析其原因为：股动、静脉位置较深，早期因动、静脉压力高，后侧群肌肉萎缩前收缩力强 大。故经动、静脉流入的血液增加血管瘤腔内的压力使其在肌间隙内延伸，后期则因肌肉受 血管瘤的压迫而萎缩，肿瘤失去外在压力，其内外压力差使肿瘤迅速增大，囊壁增厚系因下 肢行走时肌肉收缩、摩擦，使囊壁纤维组织增生，而血管瘤蒂闭合，亦可能与此有关。腔内 有泥沙样坏死组织则因血管腔内被分隔成多个小房、血液流动相对差，使血细胞变性坏死沉 积所致。
(收稿：1999-12-29), 百拇医药
单位：柳州地区人民医院骨科 545000
关键词：
中国矫形外科杂志000850 中图分类号 R738.1 文献标识码 D 文章编号 1005-8478(2000)08-0775-01
患者，男性，77岁，因右大腿进行性肿胀3年余，加重一个月入院，3年前发现右大腿中段后 内侧有一鸡蛋大肿物，无痛，双下肢活动正常。3年来肿块逐渐增大至拳头大小，近一个月 来肿胀明显加快，几乎不能穿裤子。入院查体：Bp150/110mmHg，心、肺、腹未见异常，右 坐骨结节偏外侧约3cm处见一约15cm×15cm的肿块，质软，有波动感，无压痛，右大腿明显 肿胀，中下段内侧见约23cm×23.4×20cm的肿物，质软，有波动感，无压痛。右大腿最大横 经55cm(左大腿35cm)，右小腿皮肤粗糙，增厚，呈花生粒样改变，可见大量浅表静脉曲张。 实验室检查：均正常；X线表示：右大腿软组织肿胀；B超示：右大腿内后侧混合性包块，多 房，房内为液性回声。肿块穿刺活检：变性坏死组织。入院后经药物降压2周后手术切除肿 块。取右大腿后侧“S”形切口，长约45cm，近端达右臂坐骨结节外侧3cm，远端直达窝， 见肿物 于右大腿后内侧，全长46cm，上小下粗，自右坐骨结节水平直达窝，顶端前内侧紧帖臀大 肌，上1/3行走于肌筋膜及浅筋膜之间，下2/3行走于股二头肌和半腱半膜肌之间隙；下1/3 肿物包裹坐骨神经直至股骨髁间；肿物外侧在窝处外侧返折向上行走于股二头肌长短头之 间，内侧返折向上行走于内收肌、半腱半膜肌之间；肿物中段见2条约0.5cm的蒂和股静动脉 相连，但中央已封闭。肿块包膜完整，囊状，壁厚度约0.5cm。切开肿块内分隔成多个小腔 。内含陈旧性血液及泥沙样沉淀物；大腿后群、内群肌肉均见不同程度的萎缩，手术切除肿 物 完全。整个肿物约46cm×23cm×20cm，术后患者恢复良好，治愈出院。术后病理活检：蔓状 血瘤。
讨论 蔓状血管瘤，临床上较毛细血管瘤和海绵状血管瘤少见得多 ，仅占1 .5%。它是含有小动脉、静脉的混合血管瘤。但和四肢广泛性、多发性动静脉瘤有所不同。 其 常发生于头皮和肢端，而发生于股动、静脉的巨大蔓状血管瘤实属罕见。血管瘤大多出生时 就已存在，在胚胎时期血管网增生所形成，是一种先天性异常，故具有肿瘤和畸形的双重性 。本病例瘤体巨大，囊壁厚，与动、静脉连接的蒂呈条索状，腔内含有泥沙样沉淀物，我们 分析其原因为：股动、静脉位置较深，早期因动、静脉压力高，后侧群肌肉萎缩前收缩力强 大。故经动、静脉流入的血液增加血管瘤腔内的压力使其在肌间隙内延伸，后期则因肌肉受 血管瘤的压迫而萎缩，肿瘤失去外在压力，其内外压力差使肿瘤迅速增大，囊壁增厚系因下 肢行走时肌肉收缩、摩擦，使囊壁纤维组织增生，而血管瘤蒂闭合，亦可能与此有关。腔内 有泥沙样坏死组织则因血管腔内被分隔成多个小房、血液流动相对差，使血细胞变性坏死沉 积所致。
(收稿：1999-12-29), 百拇医药