加压螺纹钉治疗股骨颈骨折32例报告
作者：杜生富 王玉彬
单位：胜利油田中心医院骨科，山东东营 257000
关键词：
中国矫形外科杂志000847 我院1995～1998年采用可折断式加压螺纹钉治疗股骨颈骨折32例，取得良好效果。
1 临床资料
本组男21例，女11例，年龄为18～62岁。受伤原因：车祸9例，摔伤20例，砸伤3例。受伤至 手术时间为3h～7d，平均12h。术后随访时间为25～56个月，平均为37个月。按Garden骨折 分类：Ⅱ型3例、Ⅲ型25例、Ⅳ型4例。
2 治疗方法
硬膜外麻醉后，置患者于骨科手术床上，于“C”形臂下观察骨折移位情况。助手使患肢屈 髋屈膝各90°并牵引，术者用双手于腹股沟区向后挤压，助手于牵引状态下逐渐伸髋、伸膝 并外展内旋患肢，固定于外展架上。再于“C”形臂下观察骨折位置，复位满意后取大粗隆 下2cm纵行切口，长约3cm，于透视下先穿入最上1枚螺钉，使之靠近股骨颈上部皮质，再于 股骨距上方穿入第二枚螺钉，于两者之间稍后再穿1枚螺钉，螺钉的长度达骨软骨下1cm为宜 。再次透视，观察股骨颈的正侧位相，见穿针满意后关闭切口。术后穿木板鞋防止髋关节外 旋。
3 治疗结果
本组随访时间均超过2年。32例骨折全部获得愈合，3例发生股骨头坏死，髋关节屈曲90°以 上者27例，屈曲90°以下者5例。除6例有程度不同的疼痛或轻微跛行外，其余病例行走自如 。
4 讨论
股骨颈骨折治疗方法较多，疗效不一。其主要并发症骨折不愈合率可达15%，股骨头缺血坏 死率可达20%～30%。早期行可折断式加压螺纹钉治疗股骨颈骨折能提高骨折愈合率，降低股 骨头坏死率。
4.1 治疗时机 我们认为，在全身一般状况允许的情况下，尽早复位固定。早期复位及固 定有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛。且有利于股骨头血液循环的重建。
4.2 准确良好的复位是内固定成功的条件。Hernealk研究表明，完美的复位固定后强度比 对位不良固定后的强度大14%～23%。我们采用治疗方法中所叙述的复位方法，并于骨科手术 床上适当牵引，下肢内旋位，均获得了良好的复位，为内固定创造了条件。
4.3 3枚加压螺纹钉的抗剪力及抗弯力的作用明显优于三刃钉及多枚骨圆针。且加压螺纹钉 能使骨折断端加压，使骨折断端接触更加紧密，有利于骨折愈合及血液循环的重建。3枚加 压螺纹钉呈三角形立体固定，稳定性好，有效地防止股骨头的旋转及下沉。
(收稿：2000-06-17), 百拇医药
单位：胜利油田中心医院骨科，山东东营 257000
关键词：
中国矫形外科杂志000847 我院1995～1998年采用可折断式加压螺纹钉治疗股骨颈骨折32例，取得良好效果。
1 临床资料
本组男21例，女11例，年龄为18～62岁。受伤原因：车祸9例，摔伤20例，砸伤3例。受伤至 手术时间为3h～7d，平均12h。术后随访时间为25～56个月，平均为37个月。按Garden骨折 分类：Ⅱ型3例、Ⅲ型25例、Ⅳ型4例。
2 治疗方法
硬膜外麻醉后，置患者于骨科手术床上，于“C”形臂下观察骨折移位情况。助手使患肢屈 髋屈膝各90°并牵引，术者用双手于腹股沟区向后挤压，助手于牵引状态下逐渐伸髋、伸膝 并外展内旋患肢，固定于外展架上。再于“C”形臂下观察骨折位置，复位满意后取大粗隆 下2cm纵行切口，长约3cm，于透视下先穿入最上1枚螺钉，使之靠近股骨颈上部皮质，再于 股骨距上方穿入第二枚螺钉，于两者之间稍后再穿1枚螺钉，螺钉的长度达骨软骨下1cm为宜 。再次透视，观察股骨颈的正侧位相，见穿针满意后关闭切口。术后穿木板鞋防止髋关节外 旋。
3 治疗结果
本组随访时间均超过2年。32例骨折全部获得愈合，3例发生股骨头坏死，髋关节屈曲90°以 上者27例，屈曲90°以下者5例。除6例有程度不同的疼痛或轻微跛行外，其余病例行走自如 。
4 讨论
股骨颈骨折治疗方法较多，疗效不一。其主要并发症骨折不愈合率可达15%，股骨头缺血坏 死率可达20%～30%。早期行可折断式加压螺纹钉治疗股骨颈骨折能提高骨折愈合率，降低股 骨头坏死率。
4.1 治疗时机 我们认为，在全身一般状况允许的情况下，尽早复位固定。早期复位及固 定有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛。且有利于股骨头血液循环的重建。
4.2 准确良好的复位是内固定成功的条件。Hernealk研究表明，完美的复位固定后强度比 对位不良固定后的强度大14%～23%。我们采用治疗方法中所叙述的复位方法，并于骨科手术 床上适当牵引，下肢内旋位，均获得了良好的复位，为内固定创造了条件。
4.3 3枚加压螺纹钉的抗剪力及抗弯力的作用明显优于三刃钉及多枚骨圆针。且加压螺纹钉 能使骨折断端加压，使骨折断端接触更加紧密，有利于骨折愈合及血液循环的重建。3枚加 压螺纹钉呈三角形立体固定，稳定性好，有效地防止股骨头的旋转及下沉。
(收稿：2000-06-17), 百拇医药