原发性高血压患者肾脏B超形态学改变
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作者：周良 阮凤莲
单位：信宜市人民医院B超室 广东信宜，525300
关键词：超声检查；肾实质厚度；舒张压
临床心血管病杂志000813 摘要 目的：探讨原发性高血压(EH)患者肾脏及肾实质厚度的异常变化与临床的关系。方法：应用B超观测40例EH患者肾脏及肾实质厚度，并与正常组对照分析。结果：EH组肾脏大小与正常组无显著性差异，但肾实质厚度较正常组明显变薄(P<0.001)。EH组患者的肾实质厚度与舒张压、血清肌酐呈负相关。结论：肾实质变薄的程度表明肾小动脉硬化，残存肾单位总数下降。
B-UItrasound morphology change of kidney in the cases
with essential hypertension
, 百拇医药
ZHOU Liang，RUAN Feng-lian
(Department of Ultrasound,The People′s Hospital of Xinyi City,Guangdong 525300)
Abstract Objective:To study the relationship of morphological changes of kidney and renal parenchyma thickness and clinical significances in the cases with essential hypertension (EH).Method:Kidney and renal parenchyma thickness of 40 patients with EH were tested by B-Ultrasound, and were compared with 40 normal persons.Result:The kidney sizes of the cases with EH were not significantly different when compared with the normal.In the cases with EH,the renal parenchyma thickness was negatively related with Diastolic pressure and serum creatinine.Conclusion:The degree of the renal parenchyma thickness becoming thin showed renal arteriole sclerosis and the decreased number of remnant nephron.
, http://www.100md.com
Key words B-ultrasound Renal parenchyma thickness Diastolic pressure
本文应用B超观测原发性高血压(EH)患者肾脏及肾实质厚度，与正常组对照，并与舒张压等参数进行相关分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1995年1月～1998年12月在我院住院临床诊断为EH患者40例，男34例，女6例，年龄45～79(59.1±7.1)岁。其中高血压25例，临界高血压15例。EH诊断依据WHO(1979年)标准，无肾功能不全。正常对照组为1997～1998年正常体检者，随机抽取40例，男33例，女7例，年龄43～79(57.7±8.6)岁，无高血压、肾炎等病史。
1.2 方法
, 百拇医药
患者俯卧位，采用日立EUB 420型，Aloka 280型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，于背部肾区显示双肾声像图，取长轴切面测量长轴径、前后径、肾实质厚度。肾脏大小以左右肾长径与厚径之和平均值表示。以患者肾实质厚度、双肾大小、收缩压、舒张压、脉压差、血清肌酐为参数，求出±s，与正常组比较，并求出它们与肾实质厚度的相关系数，作t检验。
2 结果
EH患者肾脏呈椭圆形，包膜光滑，实质为细小点状回声，皮质与髓质回声在肾脏较大者清晰可辨，较小者实质回声增强，皮质与髓质两者回声接近，不易分辨；部分患者双肾长径60～70 mm，包膜下实质回声点清晰可辨，呈小肾状态。
正常组与EH组各参数比较见表1。
表1 两组各参数比较±s 参数
正常组
, 百拇医药
EH组
肾实质厚度/mm
13.84±2.56
11.90±2.171)
肾脏大小/mm
135.56±14.11
131.94±18.463)
舒张压/mmHg
-
101.17±16.352)
收缩压/mmHg
, 百拇医药
-
162.97±24.373)
脉压差/mmHg
-
61.80±18.753)
血清肌酐/
(μmol.L-1)
-
110.92±42.072)
与正常组比较1)P<0.01；与肾实质厚度比较2)P<0.05，3)P>0.05。1 mmHg=0.133 kPa
, 百拇医药
3 讨论
本组资料表明，EH患者肾脏声像图大小与正常组比较无显著性差异，而肾实质厚度与其比较有极显著性差异。正常人肾实质厚度会随着年龄增加而出现肾小球玻璃样变、纤维化致肾实质厚度变薄，但EH患者的肾实质厚度变薄与正常人的变化是有显著性差别的。
EH组的肾实质厚度与舒张压、血清肌酐呈负相关性，即伴随舒张压、血清肌酐的升高肾实质厚度渐变薄。EH早期仅有心排血量增多或(及)全身小动脉张力增加，无显著病理形态改变，随着病情的发展，小动脉内膜下变性及管壁增厚、变硬、管腔窄小，甚至闭塞，即小动脉硬化，病变以肾小动脉硬化最为显著。
血压升高的程度与肾小动脉硬化、纤维增生的程度关系密切〔1〕，本组资料表明肾实质厚度与舒张压有显著负相关关系，而与收缩压无相关性，原因为舒张压的变化与小动脉阻力改变有关，舒张压主要反映外周阻力的大小，因此，肾实质厚度在某种程度上反映了小动脉硬化的程度。反之，当EH患者肾实质厚度正常时，往往仅表明小动脉张力增加，无显著肾实质病理形态改变。肾实质主要由肾小球和肾小管组成，肾实质变薄意味着残存肾单位总数下降。本组资料表明，残存肾单位总数与血清肌酐改变呈负相关。
参考文献
1，尉挺主编.现代临床心脏病学.北京：人民卫生出版社，1992.543～545
(收稿 1999-08-03), 百拇医药