白大衣高血压对心脏功能的影响
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作者：金伟东 王以敏
单位：无锡市第三人民医院心内科 江苏无锡，214041
关键词：白大衣高血压；左心室功能
临床心血管病杂志000808 摘要 目的：了解白大衣高血压患者左心结构及左室收缩功能和舒张功能状况。方法：通过汞柱血压计测量及24 h动态血压监测将患者分为白大衣高血压组(35例)，持续性高血压组(30例)及正常血压组(30例)。采用彩色多普勒超声心动图测量每组患者的左房及左室结构、左室重量指数；测定左室舒张功能并进行组间比较。结果：各组的左室收缩功能参数无明显差别。白大衣高血压组左房室内径、室间隔及左室后壁、左室重量指数均高于正常血压组(P<0.05)，左室舒张功能参数(E/A比值)低于正常血压组，介于持续性高血压组和正常血压组之间。结论：白大衣高血压患者已出现左室结构改变及舒张功能受损，应密切关注并予以防治。
, 百拇医药 The effect of white coat hypertension on left heart function
JIN Wei-dong，WANG Yi-min
(Department of Cardiology，The Third People's Hospital，Wuxi 214041)
Abstract Objective:To assess the structure of heart and left ventricular systolic and diastolic function in patients with white coat hypertension(WCH).Method:Left atrial diameter (LAD),left ventricular diameter (LVDd), interventricular septum thickness (IVSTd), posterior wall thickness (PWTd), left ventricular mass index (LVMI), E/A ratio, cardiac index (CI) and left ventricular ejection fraction(LVEF) were measured by echocardiography in 35 WCH,30 sustained hypertensive patients (SH) and 30 normotensive subjects (NS). Result:There were not different in CI and LVEF in three groups (P>0.05). The LAD,LVDd,IVSTd,PWTd and LVMI in WCH patients were larger than those in normal group. The E/A ratio was decreased in WCH group compared with normal groups.Conclusion:The left ventricular systolic function was not obviously affected in three groups. However, there were changes of left ventricular diastolic function and remodeling of left ventricle in WCH patients, intentive moniting and adequate treatment should be performed.
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Key words White coat hypertension Left ventricular function
白大衣高血压(WCH)又称诊所高血压，指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象。依靠动态血压(ABPM)监测，WCH在高血压患者中占15%～30%，对WCH的防治要依据患者靶器官受影响的状况而定。在国外，WCH患者心功能受影响的结果报道不一，而国内对此很少报道。我们对WCH患者进行超声心动图检查，并与持续高血压(SH)患者及正常人进行比较，以评估WCH患者左心功能状况。
1 对象与方法
1.1 对象
选自1999年1～9月本院就诊患者95例，其中WCH组：35例，男16例，女19例，年龄35～66(51.6±8.0)岁。患者在诊所收缩压(SBP)>140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)>90 mmHg，并且白天ABPM<135/85 mmHg或24 h ABPM<130/80mmHg。SH组:30例，男16例,女14例，年龄37～70(52.1±9.6)岁，按1999年WHO/ISH分级标准1级高血压22例，2级高血压8例，心功
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能分级(NYHA分级)为Ⅰ～Ⅱ级。正常血压组:30例，男女各15例，年龄36～68(50.8±8.2)岁。全部受试者排除冠心病、继发性高血压及糖尿病。
1.2 测试方法
每个受试者检查前均未服用高血压药物，诊室血压测量由同一测试者测坐位血压3次，每次间隔2 min，以2次较低读数的平均值为读数。ABPM方法：ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪(BIOX-180EA型)，测试时间：上午8～9时至次日上午8～9时，白昼(上午6时至下午10时)每20 min自动充气一次，夜间(下午10时至次日上午6时)每30 min自动充气一次，每次记录SBP、DBP、平均压和心率。超声心动图检查：采用惠普SONOS-100型彩色多普勒声像仪，探头频率2.5MHz，测定心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)，测量左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVIDd)、室间隔厚度(IVSTd)、左室后壁厚度(PWTd)、二尖瓣血流舒张早期峰值流速(VE)、心房收缩期峰值流速(VA)和VE与VA之比E/A。根据Devereux校正公式算出左心室重量指数(LVMI)〔1〕。
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1.3 统计学处理
所有数据以±s表示，两组间比较采用配对t检验。
2 结果
WCH组、SH组与正常血压组左室功能各项参数比较见表1。
表1 3组左室功能各项参数比较±s 组别
例数
CI
EF
LAD/
mm
LVD/
mm
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IVSTd/
mm
PWTd/
mm
LVMI/
(g*m-2)
VE/
(cm*s-1)
VA/
(cm*s-1)
E/A
WCH组
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35
3.31±
0.82
0.66±
0.10
32.67±
2.452)3)
45.43±
3.151)3)
9.15±
1.761)3)
9.02±
, 百拇医药
0.942)3)
112.42±
17.252)3)
68.43±
11.171)3)
57.84±
9.541)3)
1.17±
0.252)3)
SH组
30
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3.14±
1.05
0.64±
0.11
36.92±
4.21
48.97±
3.68
11.25±
2.47
11.06±
1.36
130.83±
, 百拇医药
15.06
51.79±
12.81
68.10±
12.47
0.78±
0.18
正常血压组
30
3.35±
0.88
0.67±
0.08
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30.44±
2.67
44.15±
3.39
8.34±
0.92
8.25±
0.73
93.01±
14.42
74.67±
12.26
52.62±
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10.87
1.40±
0.29
与正常血压组比较1)P<0.05，2)P<0.01；与SH组比较3)P<0.01
3 讨论
随着高血压诊断及防治研究的进展，WCH现象受到重视。尽管人们认为WCH可能与患者产生的应激反应和警觉反应有关〔2〕，但有一些学者认为WCH是一个发展为SH的因素，单纯的WCH患者应考虑为血压异常〔3〕。WCH确切的发病机制尚不清楚。对WCH是否要防治主要取决于对心、脑、肾等靶器官的影响。我们测得WCH患者的CI及LVEF与正常血压组及SH组无明显差异，说明WCH患者左室收缩功能未受到明显影响，这结果与Soma等〔4〕研究结果相似。
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对于WCH患者心脏结构及舒张功能的研究有不同看法。80年代末，White比较WCH组与正常组、SH组的心脏舒张功能，认为差别不大〔5〕。但最近几年国际上一系列研究认为WCH患者与正常人的LVMI相差显著，且SH及WCH患者的E/A比值低于正常组，而等容舒张期高于正常组〔6，7〕。我们研究发现，WCH的左室腔、LVMI及左室舒张功能虽好于SH组，但与正常血压组相比有明显改变(P<0.05)。这说明，尽管WCH患者尚未出现心功能不全的症状，但已出现左室肥厚及左室舒张功能异常。目前国际上对WCH是否需要治疗认识还不统一〔8，9〕。我们认为，WCH患者已出现心脏靶器官损害，应予重视，要密切监测患者血压，定期随访。对出现心、肾功能损害及伴糖尿病的WCH患者应予以治疗，将血压降至一个适当的水平，以保护靶器官功能，减少发展为SH的机会。
参考文献
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(收稿 1999-10-28), 百拇医药