皮肤放射性溃疡的修复
陈旻静 陈言汤 刘林嶓 张建文 翟晓梅
关键词：皮肤 放射性溃疡 修复
皮肤放射性溃疡常因局部组织受放射线照射，皮肤、血管、肌肉及骨骼都发生不同程度的变性，仅通过外科常规换药，溃疡创面难以愈合。我科自1990年10月以来，采用皮片移植及皮瓣移位修复皮肤放射性溃疡11例，随访效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例，男4例，女7例。年龄37～68岁。发病原因：恶性肿瘤根治术后放疗8例，增生性瘢痕切除术后放疗3例。发生部位：面部1例，胸部6例，背部1例，下肢2例，左腋部1例。溃疡范围最大12.0cm×6.0cm，最小2.0cm×2.5cm，周围组织均明显发生变性、坚硬，溃疡边缘不规整，表面有脓苔；3例溃疡深达骨骼，伴深部神经干损伤，有难以忍受剧痛。溃疡发生时间：2例于放射线照射后短期即发生水泡，溃破后经久不愈，9例为照射后2～14年，因搔抓、碰伤等引致溃破。溃疡形成距手术治疗时间5个月～3年。11例患者均经多次中西医药换药治疗，创面仍长期不愈。
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1.2 手术方法
因放射性溃疡面积多不大，但放射性皮肤病损的范围常很广泛，组织受损的深度常可达骨骼。术中应力求彻底切除溃疡，至四周较健康组织，深度以不暴露主要的大血管、神经为原则，以免出现大血管及神经损伤。
放射性溃疡切除后，所致创面多较大，且周围组织弹性差，难以直接缝合。对于溃疡切除后创面基底为皮下脂肪、筋膜或骨膜且血运较好者，可采用皮片移植。因溃疡周围组织营养欠佳，且创面多合并有感染，以中厚皮片移植为宜。本组4例采用此法修复，效果满意。对于溃疡切除后创面有肌腱、骨骼或较大血管、神经外露者，或局部血运较差，溃疡切除后腔穴较深者应采用皮瓣移位修复。本组7例，分别采用背阔肌皮瓣，交腿皮瓣，额部岛状皮瓣修复，疗效满意。
1.3 结果
术后11例创面均完全愈合，效果满意。本组4例乳癌根治术后放疗所致溃疡经溃疡切除，瘢痕松解，背阔肌皮瓣移位修复，不仅消除了创面及疼痛，而且明显缓解上肢静脉、淋巴回流障碍，使上肢肿胀消退或减轻。随访6个月～8年，修复局部外观、功能均满意，溃疡无复发。
, 百拇医药
2 讨论
皮肤放射性溃疡因局部组织受到放射线的照射，受伤组织细胞的酶和染色体功能发生障碍，局部血管内膜发生炎性变化，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，出现血供障碍，因而愈合能力差。仅通过单纯外科换药，即使暂时创面愈合也易复发。通过植皮或皮瓣移位修复创面不失为最好的修复方法[1]。
对于溃疡较浅，基底仍有丰富软组织者，应首选皮片覆盖创面，功能部位也可考虑中厚皮片甚至全厚皮片修复。对于溃疡较深，基底有重要组织外露者，须采用皮瓣移位修复。溃疡切除的范围须至周围、基底有正常组织显露，以免术后溃疡复发。如病损深层有大血管、神经干等，应尽量避免裸露，只将病变组织做有限的切除，然后以具充足血运的皮瓣修复创面。遗留于血管、神经干等周围的病变组织，由于移植的组织瓣具有“生物性清除”的作用，术后可被吸收[2]。
设计皮瓣时须避开受放射线损害的皮肤，否则易致手术失败。正值放射性急性反应期患者不宜进行手术，或仅限于清除坏死组织的清创术，使创面清洁，有利于进一步治疗。一般放射性溃疡经久不愈，多为感染创面，污染较重，术前应根据创面细菌培养结果控制感染，否则术后易因感染致手术失败。
, 百拇医药
X线照射可诱发癌变，但机制尚不清楚，对于皮肤放射性溃疡应尽早手术治疗，术后定期随访，以使癌变能被及时发现和处理。本组11例患者术后病理检查证实均未癌变。
作者单位：陈旻静(河南医科大学第一附属医院整形外科，郑州，450052)
陈言汤(河南医科大学第一附属医院整形外科，郑州，450052)
刘林嶓(河南医科大学第一附属医院整形外科，郑州，450052)
张建文(河南医科大学第一附属医院整形外科，郑州，450052)
翟晓梅(河南医科大学第一附属医院整形外科，郑州，450052)
参考文献：
[1]黄广孚，任林森，何仕蓉.胸颈部放射性溃疡的手术治疗.中国修复重 建外科杂志，1995；9(4)：224
[2]汪良能，高学书.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1996：315～316, 百拇医药
关键词：皮肤 放射性溃疡 修复
皮肤放射性溃疡常因局部组织受放射线照射，皮肤、血管、肌肉及骨骼都发生不同程度的变性，仅通过外科常规换药，溃疡创面难以愈合。我科自1990年10月以来，采用皮片移植及皮瓣移位修复皮肤放射性溃疡11例，随访效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例，男4例，女7例。年龄37～68岁。发病原因：恶性肿瘤根治术后放疗8例，增生性瘢痕切除术后放疗3例。发生部位：面部1例，胸部6例，背部1例，下肢2例，左腋部1例。溃疡范围最大12.0cm×6.0cm，最小2.0cm×2.5cm，周围组织均明显发生变性、坚硬，溃疡边缘不规整，表面有脓苔；3例溃疡深达骨骼，伴深部神经干损伤，有难以忍受剧痛。溃疡发生时间：2例于放射线照射后短期即发生水泡，溃破后经久不愈，9例为照射后2～14年，因搔抓、碰伤等引致溃破。溃疡形成距手术治疗时间5个月～3年。11例患者均经多次中西医药换药治疗，创面仍长期不愈。
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1.2 手术方法
因放射性溃疡面积多不大，但放射性皮肤病损的范围常很广泛，组织受损的深度常可达骨骼。术中应力求彻底切除溃疡，至四周较健康组织，深度以不暴露主要的大血管、神经为原则，以免出现大血管及神经损伤。
放射性溃疡切除后，所致创面多较大，且周围组织弹性差，难以直接缝合。对于溃疡切除后创面基底为皮下脂肪、筋膜或骨膜且血运较好者，可采用皮片移植。因溃疡周围组织营养欠佳，且创面多合并有感染，以中厚皮片移植为宜。本组4例采用此法修复，效果满意。对于溃疡切除后创面有肌腱、骨骼或较大血管、神经外露者，或局部血运较差，溃疡切除后腔穴较深者应采用皮瓣移位修复。本组7例，分别采用背阔肌皮瓣，交腿皮瓣，额部岛状皮瓣修复，疗效满意。
1.3 结果
术后11例创面均完全愈合，效果满意。本组4例乳癌根治术后放疗所致溃疡经溃疡切除，瘢痕松解，背阔肌皮瓣移位修复，不仅消除了创面及疼痛，而且明显缓解上肢静脉、淋巴回流障碍，使上肢肿胀消退或减轻。随访6个月～8年，修复局部外观、功能均满意，溃疡无复发。
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2 讨论
皮肤放射性溃疡因局部组织受到放射线的照射，受伤组织细胞的酶和染色体功能发生障碍，局部血管内膜发生炎性变化，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，出现血供障碍，因而愈合能力差。仅通过单纯外科换药，即使暂时创面愈合也易复发。通过植皮或皮瓣移位修复创面不失为最好的修复方法[1]。
对于溃疡较浅，基底仍有丰富软组织者，应首选皮片覆盖创面，功能部位也可考虑中厚皮片甚至全厚皮片修复。对于溃疡较深，基底有重要组织外露者，须采用皮瓣移位修复。溃疡切除的范围须至周围、基底有正常组织显露，以免术后溃疡复发。如病损深层有大血管、神经干等，应尽量避免裸露，只将病变组织做有限的切除，然后以具充足血运的皮瓣修复创面。遗留于血管、神经干等周围的病变组织，由于移植的组织瓣具有“生物性清除”的作用，术后可被吸收[2]。
设计皮瓣时须避开受放射线损害的皮肤，否则易致手术失败。正值放射性急性反应期患者不宜进行手术，或仅限于清除坏死组织的清创术，使创面清洁，有利于进一步治疗。一般放射性溃疡经久不愈，多为感染创面，污染较重，术前应根据创面细菌培养结果控制感染，否则术后易因感染致手术失败。
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X线照射可诱发癌变，但机制尚不清楚，对于皮肤放射性溃疡应尽早手术治疗，术后定期随访，以使癌变能被及时发现和处理。本组11例患者术后病理检查证实均未癌变。
作者单位：陈旻静(河南医科大学第一附属医院整形外科，郑州，450052)
陈言汤(河南医科大学第一附属医院整形外科，郑州，450052)
刘林嶓(河南医科大学第一附属医院整形外科，郑州，450052)
张建文(河南医科大学第一附属医院整形外科，郑州，450052)
翟晓梅(河南医科大学第一附属医院整形外科，郑州，450052)
参考文献：
[1]黄广孚，任林森，何仕蓉.胸颈部放射性溃疡的手术治疗.中国修复重 建外科杂志，1995；9(4)：224
[2]汪良能，高学书.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1996：315～316, 百拇医药