肱骨干骨折骨不连接若干问题的分析
董建文 毕荣修 郝延科 肖毅
关键词：肱骨干骨折 骨不连接 骨折
我院自1978年～1999年收治并随访患者80例，结合随访资料对有关问题进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组80例中男48例，女32例；年龄最小10岁，最大56岁，平均年龄36.6岁。左侧肢34例，右侧肢46例。就诊时间，最长6年，最短5个月。
1.2 骨折因素及合并症：车祸伤42例，打击伤15例，高处摔伤10例，机器绞伤13例，其中合并桡神经损伤14例，开放性骨折12例，合并尺骨骨折3例，合并桡骨骨折7例，合并尺骨鹰嘴骨折4例，合并胫腓骨折2例，合并股骨干骨折2例，合并锁骨骨折3例。
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1.3 骨折部位及类型：肱骨上1/3段18例，中1/3段29例，下1/3段33例；其中横断型17例，斜型23例，螺旋型26例，粉碎型14例。
1.4 原始治疗：单纯小夹板固定11例，单纯石膏外固定15例，普通6孔钢板内固定钢板断裂、骨不连接3例，6孔钢板4螺钉和5螺钉固定而骨折端硬化缺损13例，6孔和4孔钢板内固定螺钉松动骨端成角畸形14例，髓内针内固定断端吸收6例，髓内针弯曲骨折端成角骨不连接3例，单纯用螺丝钉固定移位成角7例，螺丝钉加钢丝捆扎骨不连接8例。
2 治疗方法及结果
本组80例病人，均采用臂丛麻醉，26例行上臂前外侧切口，54例按原来切口进入，术中尽量少剥离骨折处的软组织。对原来有桡神经损伤者一同探查桡神经的修复情况，对有粘连和卡压者给予松解。取出原内固定物，将骨折端的结缔组织切除，切除骨折端的硬化带并修整，打通骨髓腔，可靠对位无明显的侧端间隙。根据骨折端的具体情况，取适当量的自体髂骨，将髂骨块一部分修成圆柱状，插入骨折两断端之间的髓腔内，正确复位后用中6孔钢板螺钉固定，螺丝钉一定要穿出骨对侧皮质1～2丝，盐水冲洗切口后，再将髂骨的另一部分修成细骨条或碎骨块，摆放在骨折端间隙处的周围和骨缺损处。术后用6～8层石膏，呈“U”字型将肘关节向上托起，石膏的两头平放于肩上部，外用宽绷带环绕固定，以防止前臂重量的下垂和骨折端的旋转及剪力。
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术后按骨折三期辨证应用中草药或接骨类中成药。对骨质疏松较严重者，每日肌注谷康泰灵2～4 ml配合治疗2～3个疗程。术后4周弃石膏，用活血止痛散外洗肘关节并加强肘关节功能活动。经随访复查，术后3～6个月均获得临床愈合。
3 讨论
3.1 闭合复位外固定因素 肱骨干自身为硬质骨，骨干细、滋养血管少、肌肉附着点多，上、中、下三部段形状各异，上接肱骨头为活动范围最大的肩关节组成部，下被尺骨鹰嘴锁定肱骨滑车，所以肱骨干容易骨折，骨折后手法复位难以达到解剖对位，更因为上述解剖特点，复位后的外固定亦较困难，控制不住骨折端的剪力、前臂的下垂力量和旋转，因此，骨折复位后容易移位和断端出现间隙，若骨折断端嵌夹软组织更容易造成骨折的不愈合或假关节形成。
3.2 手术切开内固定因素 就本组再手术54例原因分析，其主要原因：①开放性骨折伤口清创不彻底，污染物及被挫灭的组织遗留伤口内或骨折端，致骨折局部长期存有炎性反应性水肿，炎性渗出物长期浸泡金属固定物而产生电解反应造成骨折端的破坏吸收而出现间隙；②粉碎型骨折的碎块未能正确的复位或被弃丢，造成骨折端的缺损或间隙，使成骨细胞难以成骨桥接；③骨折端复位欠佳或有侧方间隙，固定钢板的螺钉拧入间隙之间，阻碍了骨膜的爬行和骨痂的生长。当骨折端出现剪力或反复折曲，使钢板疲劳而出现断裂；④骨折复位虽好，但螺钉未旋出骨对侧皮质或旋出太少，当患者进行功能锻炼时，螺钉易松动退出，造成骨折端成角畸形或假关节形成；⑤短小的加压钢板虽厚，但孔少或螺钉少，起不到有效的加压固定作用和控制断端剪力的作用，同时加压钢板较宽，占据肱骨干1/4或1/5的周径，直接影响外骨膜的爬行再生和骨折端的血运而出现骨不连接；⑥髓内针过细，不能控制骨折端的旋转，同时被前臂下垂重量牵引，造成骨折端旋转和间隙形成。若髓内针过粗，在击入骨折端时，易造成骨折出现间隙，从而仍是造成骨不连接的因素；⑦单纯螺钉固定，易产生钉孔松动或骨皮质的断裂，骨折端易产生错位、假活动而骨不连接；⑧斜形骨折钢丝捆扎，短时间内牢固，当进行功能锻炼时，钢丝容易滑动变位，骨折端亦可出现错位畸形或不连接；⑨术中操作粗暴，骨膜剥离广泛，骨骼滋养血管断裂或软组织挫伤严重，破坏了骨的血供而出现营养不良，骨痂形成困难；B10术后患肢未加石膏外固定或固定不牢、或过早的弃石膏不当的活动患肢，亦可造成钢板疲劳断裂，螺钉松动，骨折端假活动致骨不连接。
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董建文(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)
毕荣修(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)
郝延科(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)
肖毅(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)
参考文献
[1]刘传洁，孙中深，梁昭兴，等.肱骨干骨折内固定失败原因分析及加压外固定疗效总结.中医正骨，1998；10(1)：23.
[2]吴建华.骨折迟缓愈合、不愈合治疗研究进展.中医正骨，1998，10(2)：47., http://www.100md.com
关键词：肱骨干骨折 骨不连接 骨折
我院自1978年～1999年收治并随访患者80例，结合随访资料对有关问题进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组80例中男48例，女32例；年龄最小10岁，最大56岁，平均年龄36.6岁。左侧肢34例，右侧肢46例。就诊时间，最长6年，最短5个月。
1.2 骨折因素及合并症：车祸伤42例，打击伤15例，高处摔伤10例，机器绞伤13例，其中合并桡神经损伤14例，开放性骨折12例，合并尺骨骨折3例，合并桡骨骨折7例，合并尺骨鹰嘴骨折4例，合并胫腓骨折2例，合并股骨干骨折2例，合并锁骨骨折3例。
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1.3 骨折部位及类型：肱骨上1/3段18例，中1/3段29例，下1/3段33例；其中横断型17例，斜型23例，螺旋型26例，粉碎型14例。
1.4 原始治疗：单纯小夹板固定11例，单纯石膏外固定15例，普通6孔钢板内固定钢板断裂、骨不连接3例，6孔钢板4螺钉和5螺钉固定而骨折端硬化缺损13例，6孔和4孔钢板内固定螺钉松动骨端成角畸形14例，髓内针内固定断端吸收6例，髓内针弯曲骨折端成角骨不连接3例，单纯用螺丝钉固定移位成角7例，螺丝钉加钢丝捆扎骨不连接8例。
2 治疗方法及结果
本组80例病人，均采用臂丛麻醉，26例行上臂前外侧切口，54例按原来切口进入，术中尽量少剥离骨折处的软组织。对原来有桡神经损伤者一同探查桡神经的修复情况，对有粘连和卡压者给予松解。取出原内固定物，将骨折端的结缔组织切除，切除骨折端的硬化带并修整，打通骨髓腔，可靠对位无明显的侧端间隙。根据骨折端的具体情况，取适当量的自体髂骨，将髂骨块一部分修成圆柱状，插入骨折两断端之间的髓腔内，正确复位后用中6孔钢板螺钉固定，螺丝钉一定要穿出骨对侧皮质1～2丝，盐水冲洗切口后，再将髂骨的另一部分修成细骨条或碎骨块，摆放在骨折端间隙处的周围和骨缺损处。术后用6～8层石膏，呈“U”字型将肘关节向上托起，石膏的两头平放于肩上部，外用宽绷带环绕固定，以防止前臂重量的下垂和骨折端的旋转及剪力。
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术后按骨折三期辨证应用中草药或接骨类中成药。对骨质疏松较严重者，每日肌注谷康泰灵2～4 ml配合治疗2～3个疗程。术后4周弃石膏，用活血止痛散外洗肘关节并加强肘关节功能活动。经随访复查，术后3～6个月均获得临床愈合。
3 讨论
3.1 闭合复位外固定因素 肱骨干自身为硬质骨，骨干细、滋养血管少、肌肉附着点多，上、中、下三部段形状各异，上接肱骨头为活动范围最大的肩关节组成部，下被尺骨鹰嘴锁定肱骨滑车，所以肱骨干容易骨折，骨折后手法复位难以达到解剖对位，更因为上述解剖特点，复位后的外固定亦较困难，控制不住骨折端的剪力、前臂的下垂力量和旋转，因此，骨折复位后容易移位和断端出现间隙，若骨折断端嵌夹软组织更容易造成骨折的不愈合或假关节形成。
3.2 手术切开内固定因素 就本组再手术54例原因分析，其主要原因：①开放性骨折伤口清创不彻底，污染物及被挫灭的组织遗留伤口内或骨折端，致骨折局部长期存有炎性反应性水肿，炎性渗出物长期浸泡金属固定物而产生电解反应造成骨折端的破坏吸收而出现间隙；②粉碎型骨折的碎块未能正确的复位或被弃丢，造成骨折端的缺损或间隙，使成骨细胞难以成骨桥接；③骨折端复位欠佳或有侧方间隙，固定钢板的螺钉拧入间隙之间，阻碍了骨膜的爬行和骨痂的生长。当骨折端出现剪力或反复折曲，使钢板疲劳而出现断裂；④骨折复位虽好，但螺钉未旋出骨对侧皮质或旋出太少，当患者进行功能锻炼时，螺钉易松动退出，造成骨折端成角畸形或假关节形成；⑤短小的加压钢板虽厚，但孔少或螺钉少，起不到有效的加压固定作用和控制断端剪力的作用，同时加压钢板较宽，占据肱骨干1/4或1/5的周径，直接影响外骨膜的爬行再生和骨折端的血运而出现骨不连接；⑥髓内针过细，不能控制骨折端的旋转，同时被前臂下垂重量牵引，造成骨折端旋转和间隙形成。若髓内针过粗，在击入骨折端时，易造成骨折出现间隙，从而仍是造成骨不连接的因素；⑦单纯螺钉固定，易产生钉孔松动或骨皮质的断裂，骨折端易产生错位、假活动而骨不连接；⑧斜形骨折钢丝捆扎，短时间内牢固，当进行功能锻炼时，钢丝容易滑动变位，骨折端亦可出现错位畸形或不连接；⑨术中操作粗暴，骨膜剥离广泛，骨骼滋养血管断裂或软组织挫伤严重，破坏了骨的血供而出现营养不良，骨痂形成困难；B10术后患肢未加石膏外固定或固定不牢、或过早的弃石膏不当的活动患肢，亦可造成钢板疲劳断裂，螺钉松动，骨折端假活动致骨不连接。
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董建文(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)
毕荣修(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)
郝延科(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)
肖毅(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)
参考文献
[1]刘传洁，孙中深，梁昭兴，等.肱骨干骨折内固定失败原因分析及加压外固定疗效总结.中医正骨，1998；10(1)：23.
[2]吴建华.骨折迟缓愈合、不愈合治疗研究进展.中医正骨，1998，10(2)：47., http://www.100md.com