弓形针治疗肱骨干骨折
张泉民 李兴铭 赵宏伟
关键词：弓形针 治疗 肱骨 骨折 我院于1986年9月～1994年10月采用逆行穿弓形针治疗肱骨中、下段骨折30例，收到满意效果，报告如下：
1 临床资料
本组30例，男24例，女6例；年龄13～47岁。肱骨中段骨折19例，下段骨折11例。新鲜骨折28例，骨延迟愈合2例；横骨折和短斜骨折27例，粉碎骨折3例，开放性骨折6例。闭合骨折手法复位外固定失败改手术治疗6例，合并桡神经损伤4例，合并颈肩软组织广泛挫裂伤1例，合并同侧胫腓骨折2例。
2 手术方法
臂丛麻醉下手术。前臂置胸前，选肱骨干前外侧入路。切开皮肤皮下组织，自三角肌和肱二头肌间隙进入，分离肱肌，显露肱骨中段。下段从肱桡肌和肱二头肌间隙分离，注意不要损伤桡神经，可用橡皮条牵开桡神经。显露骨折端时少剥离或不剥离骨膜，以满足骨折端复位即可。另在肘后鹰咀窝上方2～3 cm处切开3 cm长直达骨质，用三梭锥钻开骨皮质，插入设计好的弓形针，弓状向前，复位骨折端，打入弓形针，针尾留1.5cm埋入皮下。固定后检察骨折端是否有分离、严重成角、短缩等情况。新鲜稳定骨折术后用颈腕带固定4～6周，4周后开始肘关节功能活动。嘱患者经常沿肱骨纵轴用拳扣打肘部，促进骨愈合。陈旧性骨折或内固定后欠稳定者用石膏托固定肘关节功能位6～8周。选针及改形：我们根据患者X线片，用3.5mm弓形针截取长度与肱骨干相等，将针弯成与纵轴线呈20°～30°弓状。
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3 治疗结果
术后摄X线片，新鲜骨折4～5周已有少量骨痂形成。患肢局部无肿胀，无压痛和纵向叩击痛。8～10周后X线片显示有多量外骨痂，2例骨折延迟愈合者，摄X线片12周有少量骨痂，6个月骨折完全愈合。一般骨折愈合后4～8个月取内固定。本组有一例弓形针转位使肱骨干向外成角20°，3例退针，影响肱伸直活动，取除内固定后恢复正常。4例针尾形成小滑囊腔。一例针尾出现骨化块。30例临床观察4个月以上，治疗效果参考1975年全国中西医结合治疗骨折经验座谈会拟定标准[1]，按局部疼痛程度，肩肘关节活动范围，肱骨干X线片示骨愈合后骨干成角度的大小等项目进行综合评定，其中优27例，良3例。4例桡神经损伤者全部恢复。
4 讨论
4.1 适应证的选择 开放复位逆行穿弓形针适应新鲜或陈旧性肱骨中、下段骨折。合并桡神经损伤时，神经多受到骨折端卡压、牵拉等，手法复位可能加重损伤，如手术可同时探查桡神经，有利于神经恢复功能和骨折愈合。有一些新鲜骨折因暴力大，软组织损伤重，肢体肿胀，或骨折端嵌压破裂肌肉等，既使反复整复都不能使骨折满意复位和愈合，这种情况适应手术内固定。开放骨折，皮肤条件差，不适应外固定等上述为其适应证。
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4.2 弓形针内固定优点 弓形针是可屈性内固定材料，因其弓状在髓腔内三点固定，有较强的稳定性，不会因上肢重力使骨折端分离，影响骨折愈合[2]。选用3.5mm针，内固定后对髓腔血运干扰小，也不存在钢板固定后对外骨痂形成的抑制。由于弓形针固定为弹性固定，避免了坚强固定产生的应力遮挡效应。弓形针固定不如钢板坚强，早期大幅度活动肘关节不利于骨折愈合。手术后制动4～6周，或配合外固定均有利于骨愈合。
4.3 本手术方法优点 由于上臂解剖特点，手术中复位容易，不需大范围剥离骨膜，这样有利于骨愈合。手术进针点在鹰嘴上2cm处，此处肱骨略扁平，骨开孔较容易。肘后肌肉薄弱，主要是三头肌腱部分，无重要血管神经易穿针，且损伤小。逆行穿针，针孔位置靠骨折端，固定比较可靠，优于从肱骨结节顺行穿针。骨折愈合后在门诊局麻下就可以取针，损伤小，病人痛苦小，也不存在因取内固定损伤桡神经之虑。
张泉民(阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000)
李兴铭(阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000)
赵宏伟(阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000)
参考文献
[1] 寇用礼.临床创伤外科.北京：煤矿工业出版社，1984.507.
[2] 徐莘香.长骨固定的新进展与新概念.中华骨科杂志，1991，11(3)：218., 百拇医药
关键词：弓形针 治疗 肱骨 骨折 我院于1986年9月～1994年10月采用逆行穿弓形针治疗肱骨中、下段骨折30例，收到满意效果，报告如下：
1 临床资料
本组30例，男24例，女6例；年龄13～47岁。肱骨中段骨折19例，下段骨折11例。新鲜骨折28例，骨延迟愈合2例；横骨折和短斜骨折27例，粉碎骨折3例，开放性骨折6例。闭合骨折手法复位外固定失败改手术治疗6例，合并桡神经损伤4例，合并颈肩软组织广泛挫裂伤1例，合并同侧胫腓骨折2例。
2 手术方法
臂丛麻醉下手术。前臂置胸前，选肱骨干前外侧入路。切开皮肤皮下组织，自三角肌和肱二头肌间隙进入，分离肱肌，显露肱骨中段。下段从肱桡肌和肱二头肌间隙分离，注意不要损伤桡神经，可用橡皮条牵开桡神经。显露骨折端时少剥离或不剥离骨膜，以满足骨折端复位即可。另在肘后鹰咀窝上方2～3 cm处切开3 cm长直达骨质，用三梭锥钻开骨皮质，插入设计好的弓形针，弓状向前，复位骨折端，打入弓形针，针尾留1.5cm埋入皮下。固定后检察骨折端是否有分离、严重成角、短缩等情况。新鲜稳定骨折术后用颈腕带固定4～6周，4周后开始肘关节功能活动。嘱患者经常沿肱骨纵轴用拳扣打肘部，促进骨愈合。陈旧性骨折或内固定后欠稳定者用石膏托固定肘关节功能位6～8周。选针及改形：我们根据患者X线片，用3.5mm弓形针截取长度与肱骨干相等，将针弯成与纵轴线呈20°～30°弓状。
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3 治疗结果
术后摄X线片，新鲜骨折4～5周已有少量骨痂形成。患肢局部无肿胀，无压痛和纵向叩击痛。8～10周后X线片显示有多量外骨痂，2例骨折延迟愈合者，摄X线片12周有少量骨痂，6个月骨折完全愈合。一般骨折愈合后4～8个月取内固定。本组有一例弓形针转位使肱骨干向外成角20°，3例退针，影响肱伸直活动，取除内固定后恢复正常。4例针尾形成小滑囊腔。一例针尾出现骨化块。30例临床观察4个月以上，治疗效果参考1975年全国中西医结合治疗骨折经验座谈会拟定标准[1]，按局部疼痛程度，肩肘关节活动范围，肱骨干X线片示骨愈合后骨干成角度的大小等项目进行综合评定，其中优27例，良3例。4例桡神经损伤者全部恢复。
4 讨论
4.1 适应证的选择 开放复位逆行穿弓形针适应新鲜或陈旧性肱骨中、下段骨折。合并桡神经损伤时，神经多受到骨折端卡压、牵拉等，手法复位可能加重损伤，如手术可同时探查桡神经，有利于神经恢复功能和骨折愈合。有一些新鲜骨折因暴力大，软组织损伤重，肢体肿胀，或骨折端嵌压破裂肌肉等，既使反复整复都不能使骨折满意复位和愈合，这种情况适应手术内固定。开放骨折，皮肤条件差，不适应外固定等上述为其适应证。
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4.2 弓形针内固定优点 弓形针是可屈性内固定材料，因其弓状在髓腔内三点固定，有较强的稳定性，不会因上肢重力使骨折端分离，影响骨折愈合[2]。选用3.5mm针，内固定后对髓腔血运干扰小，也不存在钢板固定后对外骨痂形成的抑制。由于弓形针固定为弹性固定，避免了坚强固定产生的应力遮挡效应。弓形针固定不如钢板坚强，早期大幅度活动肘关节不利于骨折愈合。手术后制动4～6周，或配合外固定均有利于骨愈合。
4.3 本手术方法优点 由于上臂解剖特点，手术中复位容易，不需大范围剥离骨膜，这样有利于骨愈合。手术进针点在鹰嘴上2cm处，此处肱骨略扁平，骨开孔较容易。肘后肌肉薄弱，主要是三头肌腱部分，无重要血管神经易穿针，且损伤小。逆行穿针，针孔位置靠骨折端，固定比较可靠，优于从肱骨结节顺行穿针。骨折愈合后在门诊局麻下就可以取针，损伤小，病人痛苦小，也不存在因取内固定损伤桡神经之虑。
张泉民(阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000)
李兴铭(阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000)
赵宏伟(阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000)
参考文献
[1] 寇用礼.临床创伤外科.北京：煤矿工业出版社，1984.507.
[2] 徐莘香.长骨固定的新进展与新概念.中华骨科杂志，1991，11(3)：218., 百拇医药