不稳定桡骨小头前脱位的极度屈肘前臂旋外固定法
荣建新
关键词：桡骨小头 脱位 外固定法 单纯桡骨小头脱位极少见，较多见的为尺骨近1/3骨折并桡骨小头脱位[1]。本人遇上3例不稳定桡骨小头前脱位患者，用常规的固定方法无效，后改用极度屈肘前臂旋外固定法得到稳定固定，现作介绍，以供同道参考。
1 临床资料
伤者3例，男2例，女1例；最大13岁，最小10岁；左侧1例，右侧2例；伤后就诊时间最短1小时，最长6天。均经X线片确诊。
2 治疗方法
患者坐位。以右侧为例，一助手立于患者伤侧后方，双手握住患肢上臂；术者立于伤者患侧前方，右手握住患肢腕部，在伸肘位与助手作对抗牵引，左手第2、3、4指腹并排置于脱出的桡骨小头及颈部的掌侧。对抗牵引稍内外旋转患肢前臂，左手2、3、4指腹压桡骨小头及颈部向后方，握患肢腕部的手同时牵引并屈曲患肘关节至最大限度，即可复位。复位后固定于极度屈肘前臂旋后位置，颈腕带悬吊2周。
3 治疗结果
3例均于复位固定后及解除夹板前行X线片复查证实患肘解剖关系正常，且均于解除夹板一周之内患肘活动范围恢复正常，无再脱位征象。
4 讨论
脱位方向大多在前外侧，是肱二头肌牵拉的结果[1]。由于环状韧带撕裂或断裂的程度不同，因此复位后的稳定性也就不同。如果环状韧带撕裂或断裂尚不严重，复位后环状韧带尚可稳定桡骨小头，则通过常规屈肘60°～80°用石膏托固定2～3周即可[2]。如果环状韧带撕裂或断裂严重，由于肱二头肌对桡骨粗隆的向前上的牵拉作用，而环状韧带不能稳定复位后的桡骨小头，则常规的固定无效。这时我们在临床中体会到，往往在复位后需用手指向后压住桡骨小头才能保持桡骨小头于正常的位置，一松手即向前脱出。此时采取极度屈肘前臂旋外固定则可稳定桡骨小头于复位后的位置。其理由是极度屈肘前臂旋外时最大限度地减小了肱二头肌对桡骨粗隆的张力，因肱二头肌起点至止点(桡骨粗隆)的距离缩小到最短。另外，在肱骨下端与骨干相接处有三个凹陷，前面为冠突窝及桡骨窝，肘关节完全屈曲时，此两窝分别与尺骨冠突及桡骨头相接[3]。此时桡骨窝则骨性阻碍了复位后的桡骨头向前脱位，复位后的不稳定性转为稳定性，使得撕裂或断裂的环状韧带、关节囊等组织在此肱桡关系正常状态下愈合，避免了开放手术。
荣建新(东莞市大朗医院，广东 东莞 523770)
参考文献
[1]毛宾尧，胡清潭，戴戎，等.肘关节外科.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.229.
[2]孟宪荩.骨科诊疗手册.第1版.南昌：江西人民出版社，1982.280.
[3]郭世绂.临床骨科解剖学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1988.452., 百拇医药
关键词：桡骨小头 脱位 外固定法 单纯桡骨小头脱位极少见，较多见的为尺骨近1/3骨折并桡骨小头脱位[1]。本人遇上3例不稳定桡骨小头前脱位患者，用常规的固定方法无效，后改用极度屈肘前臂旋外固定法得到稳定固定，现作介绍，以供同道参考。
1 临床资料
伤者3例，男2例，女1例；最大13岁，最小10岁；左侧1例，右侧2例；伤后就诊时间最短1小时，最长6天。均经X线片确诊。
2 治疗方法
患者坐位。以右侧为例，一助手立于患者伤侧后方，双手握住患肢上臂；术者立于伤者患侧前方，右手握住患肢腕部，在伸肘位与助手作对抗牵引，左手第2、3、4指腹并排置于脱出的桡骨小头及颈部的掌侧。对抗牵引稍内外旋转患肢前臂，左手2、3、4指腹压桡骨小头及颈部向后方，握患肢腕部的手同时牵引并屈曲患肘关节至最大限度，即可复位。复位后固定于极度屈肘前臂旋后位置，颈腕带悬吊2周。
3 治疗结果
3例均于复位固定后及解除夹板前行X线片复查证实患肘解剖关系正常，且均于解除夹板一周之内患肘活动范围恢复正常，无再脱位征象。
4 讨论
脱位方向大多在前外侧，是肱二头肌牵拉的结果[1]。由于环状韧带撕裂或断裂的程度不同，因此复位后的稳定性也就不同。如果环状韧带撕裂或断裂尚不严重，复位后环状韧带尚可稳定桡骨小头，则通过常规屈肘60°～80°用石膏托固定2～3周即可[2]。如果环状韧带撕裂或断裂严重，由于肱二头肌对桡骨粗隆的向前上的牵拉作用，而环状韧带不能稳定复位后的桡骨小头，则常规的固定无效。这时我们在临床中体会到，往往在复位后需用手指向后压住桡骨小头才能保持桡骨小头于正常的位置，一松手即向前脱出。此时采取极度屈肘前臂旋外固定则可稳定桡骨小头于复位后的位置。其理由是极度屈肘前臂旋外时最大限度地减小了肱二头肌对桡骨粗隆的张力，因肱二头肌起点至止点(桡骨粗隆)的距离缩小到最短。另外，在肱骨下端与骨干相接处有三个凹陷，前面为冠突窝及桡骨窝，肘关节完全屈曲时，此两窝分别与尺骨冠突及桡骨头相接[3]。此时桡骨窝则骨性阻碍了复位后的桡骨头向前脱位，复位后的不稳定性转为稳定性，使得撕裂或断裂的环状韧带、关节囊等组织在此肱桡关系正常状态下愈合，避免了开放手术。
荣建新(东莞市大朗医院，广东 东莞 523770)
参考文献
[1]毛宾尧，胡清潭，戴戎，等.肘关节外科.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.229.
[2]孟宪荩.骨科诊疗手册.第1版.南昌：江西人民出版社，1982.280.
[3]郭世绂.临床骨科解剖学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1988.452., 百拇医药