眶爆裂性骨折的诊断与治疗
作者：肖爱萍
单位：肖爱萍(214400 江阴市人民医院眼科)
关键词：
江苏医药000957 眶爆裂性骨折是间接外力造成的骨破裂。眶缘完整，眶内薄弱处裂开，软组织嵌顿疝出引起的一组综合征。1997年～1998年我院收治19例眶爆裂性骨折，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：19例中，男13例，女6例，年龄12～15岁。左侧9例，右侧10例。拳击伤10例，车伤4例，跌伤4例，其他击伤1例。
二、临床检查：19例皆有复视，视力1.0以上13例，牵拉试验阳性12例，伤后主要眼部表现为组织肿胀、复视、眼球运动障碍和眼球内陷，肌肉牵拉试验阳性，视力下降，眶下皮肤麻木。
, 百拇医药
三、治疗方法：非手术治疗包括消炎退肿，支持疗法和眼球运动训练等。手术治疗12例，单纯行眶下壁整复7例，下壁与内壁同时整复4例，单纯内壁整复1例，骨孔填充物为羟基磷灰石片和硅胶片。
四、治疗结果：治疗后眼位无偏斜，复视消失或功能眼位无复视为治愈。术后复视改善但仍有部分复视残留为好转，无改善为不变。本组治愈16眼(84%)，好转3眼(16%)。
讨论
一、CT检查及其表现：Smith1959年首次提出爆裂性眶壁骨折概念，当时对爆裂性眶骨折以X片为主要诊断手段。高解析度的CT不但可以分辩出眼眶软组织、骨组织的解剖，还能够初步测出骨折的范围，为手术提供重要的信息，从而提高了诊断率。
爆裂骨折中以眶内壁和底壁多见，顶壁和外侧壁相对较厚，发生爆裂骨折的机会较少。CT检查横断位扫描显示眶内外壁骨折，冠状位层面下能较好地显示各骨壁的细微结构，对眶内容物或眼球向眶底和/或筛窦塌陷程度的判断较横断位准确，所以临床可疑眶骨折病例应将冠状位和横断扫描作为CT常规，本组CT检查的阳性率为100%。
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眶骨折常见的CT表现为：骨连续性中断，粉碎性骨折，眶壁骨质的曲度失常和骨片塌陷，泪滴征是爆裂骨折中骨片和眶内容向筛窦和上颌窦腔内轻度陷入的表现，当塌陷骨片较大，眶内容嵌入较多时，筛窦被压缩呈骤拢状或眼球陷向上颌窦，同时可以看到眼外肌增粗移位，视神经移位，副鼻窦腔积液及眼球和其他相邻组织的损伤改变，Gilbard根据CT图像将下直肌与骨折的关系分为Ⅲ级，下直肌嵌入骨折为Ⅲ级，无嵌入为Ⅰ、Ⅱ级。
二、手术适应证：多数学者主张早期手术，这样可以避免脱陷的眶脂肪等软组织由于瘀血、炎症、坏死及纤维化导致眼球处于内陷的位置，但在许多病例中并未发现肌肉嵌顿，而是由于骨折部位的出血、水肿所致，待出血水肿消退后，复视可逐渐好转，无需过早手术。牧野唯男认为伤后宜观察3周，给予皮质类固醇和抗生素。1周后作眼球运动训练，即患者平卧，在高于面部1.5m悬吊一纽扣，摆动它，眼球随纽扣上下运动，每次2～3分钟，每日5～6次，3周后眼球下转未改善者为手术适应证。复视若有改善趋势，仍可继续治疗2周。我们认为复视、牵拉试验阳性，CT扫描显示骨折在Ⅱ级以上为手术探查指征。相反虽然CT扫描显示有眶组织脱陷，而牵拉试验阴性，眼球无明显内陷，可暂观察保守治疗，非手术治疗中早期采用药物及运动训练效果较好。
三、手术方法：(1)单纯眶下壁骨折：眶下壁骨折位置多在眶下沟附近，手术自下睑缘1～2mm处作睑平行切口，分离皮下组织至眶下缘，分别切开眶膈和骨膜，剥离骨膜寻找到骨折部位后轻轻游离嵌入上颌窦内软组织，还纳眶内，注意保护好眶下神经束，若骨折在眶下神经下可用“凹”形硅胶片填充否则用羟基磷灰石片填充，填充片略大于骨折孔。整个手术过程均在显微镜下完成。(2)单纯内壁骨折：眶内壁骨折特点常以向筛房塌陷形成为主，当内直肌受累及影响眼球运动时方可考虑骨折整复，手术将筛骨碎片清除，粘连严重时部分开放筛窦，用羟基磷灰石片代替缺损的眶内壁，手术中注意保护泪囊、鼻泪管和滑车神经，若泪嵴影响手术视野，可以部分去除。手术结束前测量眼球突出度，双侧对称后缝合伤口。以往眶填充物以硅胶片为主，硅胶片存在排异可能，羟基磷灰石能与组织相容，效果理想。, http://www.100md.com
单位：肖爱萍(214400 江阴市人民医院眼科)
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江苏医药000957 眶爆裂性骨折是间接外力造成的骨破裂。眶缘完整，眶内薄弱处裂开，软组织嵌顿疝出引起的一组综合征。1997年～1998年我院收治19例眶爆裂性骨折，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：19例中，男13例，女6例，年龄12～15岁。左侧9例，右侧10例。拳击伤10例，车伤4例，跌伤4例，其他击伤1例。
二、临床检查：19例皆有复视，视力1.0以上13例，牵拉试验阳性12例，伤后主要眼部表现为组织肿胀、复视、眼球运动障碍和眼球内陷，肌肉牵拉试验阳性，视力下降，眶下皮肤麻木。
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三、治疗方法：非手术治疗包括消炎退肿，支持疗法和眼球运动训练等。手术治疗12例，单纯行眶下壁整复7例，下壁与内壁同时整复4例，单纯内壁整复1例，骨孔填充物为羟基磷灰石片和硅胶片。
四、治疗结果：治疗后眼位无偏斜，复视消失或功能眼位无复视为治愈。术后复视改善但仍有部分复视残留为好转，无改善为不变。本组治愈16眼(84%)，好转3眼(16%)。
讨论
一、CT检查及其表现：Smith1959年首次提出爆裂性眶壁骨折概念，当时对爆裂性眶骨折以X片为主要诊断手段。高解析度的CT不但可以分辩出眼眶软组织、骨组织的解剖，还能够初步测出骨折的范围，为手术提供重要的信息，从而提高了诊断率。
爆裂骨折中以眶内壁和底壁多见，顶壁和外侧壁相对较厚，发生爆裂骨折的机会较少。CT检查横断位扫描显示眶内外壁骨折，冠状位层面下能较好地显示各骨壁的细微结构，对眶内容物或眼球向眶底和/或筛窦塌陷程度的判断较横断位准确，所以临床可疑眶骨折病例应将冠状位和横断扫描作为CT常规，本组CT检查的阳性率为100%。
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眶骨折常见的CT表现为：骨连续性中断，粉碎性骨折，眶壁骨质的曲度失常和骨片塌陷，泪滴征是爆裂骨折中骨片和眶内容向筛窦和上颌窦腔内轻度陷入的表现，当塌陷骨片较大，眶内容嵌入较多时，筛窦被压缩呈骤拢状或眼球陷向上颌窦，同时可以看到眼外肌增粗移位，视神经移位，副鼻窦腔积液及眼球和其他相邻组织的损伤改变，Gilbard根据CT图像将下直肌与骨折的关系分为Ⅲ级，下直肌嵌入骨折为Ⅲ级，无嵌入为Ⅰ、Ⅱ级。
二、手术适应证：多数学者主张早期手术，这样可以避免脱陷的眶脂肪等软组织由于瘀血、炎症、坏死及纤维化导致眼球处于内陷的位置，但在许多病例中并未发现肌肉嵌顿，而是由于骨折部位的出血、水肿所致，待出血水肿消退后，复视可逐渐好转，无需过早手术。牧野唯男认为伤后宜观察3周，给予皮质类固醇和抗生素。1周后作眼球运动训练，即患者平卧，在高于面部1.5m悬吊一纽扣，摆动它，眼球随纽扣上下运动，每次2～3分钟，每日5～6次，3周后眼球下转未改善者为手术适应证。复视若有改善趋势，仍可继续治疗2周。我们认为复视、牵拉试验阳性，CT扫描显示骨折在Ⅱ级以上为手术探查指征。相反虽然CT扫描显示有眶组织脱陷，而牵拉试验阴性，眼球无明显内陷，可暂观察保守治疗，非手术治疗中早期采用药物及运动训练效果较好。
三、手术方法：(1)单纯眶下壁骨折：眶下壁骨折位置多在眶下沟附近，手术自下睑缘1～2mm处作睑平行切口，分离皮下组织至眶下缘，分别切开眶膈和骨膜，剥离骨膜寻找到骨折部位后轻轻游离嵌入上颌窦内软组织，还纳眶内，注意保护好眶下神经束，若骨折在眶下神经下可用“凹”形硅胶片填充否则用羟基磷灰石片填充，填充片略大于骨折孔。整个手术过程均在显微镜下完成。(2)单纯内壁骨折：眶内壁骨折特点常以向筛房塌陷形成为主，当内直肌受累及影响眼球运动时方可考虑骨折整复，手术将筛骨碎片清除，粘连严重时部分开放筛窦，用羟基磷灰石片代替缺损的眶内壁，手术中注意保护泪囊、鼻泪管和滑车神经，若泪嵴影响手术视野，可以部分去除。手术结束前测量眼球突出度，双侧对称后缝合伤口。以往眶填充物以硅胶片为主，硅胶片存在排异可能，羟基磷灰石能与组织相容，效果理想。, http://www.100md.com