核磁共振诊断2例椎管异位支气管囊肿
作者：刘元斌 宗美玲 蒋令 王亚非 景成定
单位：(212002 镇江医学院附属人民医院核磁共振室)
关键词：
江苏医药000955 支气管源性囊肿好发于肺内、中纵隔气管旁、隆突下，而异位于其它部位则十分罕见。我们1997年以核磁共振(MRI)诊断位于椎管内的2例，均经手术病理证实。现报告如下。
例1，?男，25岁。2个月前无明显诱因感觉腰痛，曾以腰椎骨质增生治疗无好转。近1个月来感右下肢无力，抬腿、行走困难，且逐渐加重。体检：胸腹部无异常，四肢无畸形，后腰部L5、S1处压痛，浅反射存在，病理反射未引出。右臀部疼痛，温度减退，右下肢肌力减退。
MRI检查：以矢状位、冠状位及轴位增强前后成像，T1加权见T12～L2段椎管内有一约6.8cm×2.4cm×2.0cm大小的椭圆形肿块影，界面清楚，其内信号略高于脑脊液信号。T2加权表现病灶内信号比脑脊液信号略低，静脉注射Magnevist 12ml后无强化改变。MRI诊断：T12～L1椎管内髓外硬膜下占位性病变，可能为表皮囊肿或胆脂瘤。
, 百拇医药
手术所见：打开椎管见硬脊膜张力高，剪开硬脊膜后有约15ml淡黄色液体流出，随后大量脑脊液流出，分离切除囊壁，探查硬膜下腔通畅后缝合。
病理所见：见单纯性囊肿1个，囊壁厚约0.5～2.0mm，囊内壁平滑，囊内有灰白色粘稠液体，囊壁由纤维组织构成，内衬托柱状上皮，囊壁外结缔组织中有丰富血管。病理诊断：T12～L1硬膜下支气管源性囊肿。
例2，男，43岁。右肩胛处疼痛10余年，右上臂变细、无力2个月。体检：心、肺、脾无异常发现，右上肢肌张力4度。右下肢肌张力高，右上肢近端及肩胛带区肌肉均有不同程度萎缩。右侧Babinski征阳性，感觉障碍不明显。实验室检查：血细胞及分类、血沉、脑脊液均正常。X线颈胸椎骨质如常。CT检查：颈椎管内密度不均匀。MRI检查：矢状位、冠状位及轴位增强前后成像，T1加权见C6～T2段椎管前缘有一6.0cm×3.0cm×1.9cm大小，椭圆形、边界清楚的低信号影，病变紧贴椎体后方，脊髓明显受压、变扁、后移。T2加权表现为比脑脊液高的信号。注射Magnevist12ml后无强化改变。MRI诊断：C6～T2髓外硬膜下占位，以皮样囊肿可能大。
, 百拇医药
手术所见：打开C6～T2椎管见一囊性肿物，位于硬膜下髓外前方，约3.2cm×2.0cm×1.0cm大小，境界清楚，质软，内含清亮液体，抽出囊肿液体后，沿着囊壁分离，切除肿块。
病理诊断：C6～T2段椎管支气管源性囊肿。
讨论
支气管源性囊肿是起因于胚胎第3～6周，自原始前肠向腹侧分出气管支气管树的异常发芽，呈圆形或椭圆形，自拇指尖大小至新生儿头大小。本文2例均为单房，囊壁由纤维结缔组织、平滑肌组成。例1在病理上显示为粘液腺及弹力纤维，囊内衬有纤毛柱状上皮。例2囊壁很薄，其内为澄清液体。支气管起初为实心索状组织，以后演变为空化的管状组织。Watson因胚胎的发育停滞，不能使索状结构成为贯通的管状结构，其远端支气管的分泌物不能排出，可聚积膨胀形成囊肿，若尚未分支则成为孤立性囊肿。如果异常发芽与支气管树相离断，则囊肿将位于离断部位，当离断的萌芽随着生长发育而迁移，则囊肿就会远离支气管树，而出现皮下、下颈部、腹部及椎管异位囊肿。
, 百拇医药
支气管囊肿一般B超及CT均可定位，尚能检出囊肿性质，而MRI对椎管囊肿的诊断具有独特性，能清楚显示囊肿的形态和确切部位，呈长T1加权与长T2加权信号影，病灶内信号有别于脑脊液及脊髓造影。另外，静脉注射Magnevist后扫描无强化。须与椎管异位支气管源性囊肿鉴别的为：(1)蛛网膜囊肿：此病好发于胸段背侧，其上下范围比较长，累及数个椎体节段。MRI显示脊髓受压前移、变扁、变细，脊髓后方为单个性或多个性串珠状异常信号影；(2)皮样囊肿和表皮样囊肿：该囊肿好发于儿童腰骶段硬膜下。CT显示肿物的CT值低于脑脊液(负CT值)，囊壁或囊腔内发现钙化。MRI检查：由于囊内含有液性胆固醇或甘油三酯，常呈T1加权不均质性混杂脂肪高、低信号，T2加权为高信号或混合信号。常合并脊柱畸形，如脊柱裂、脊膜膨出、皮窦及背部皮肤异常。仔细观察与支气管源性囊肿容易鉴别。, 百拇医药
单位：(212002 镇江医学院附属人民医院核磁共振室)
关键词：
江苏医药000955 支气管源性囊肿好发于肺内、中纵隔气管旁、隆突下，而异位于其它部位则十分罕见。我们1997年以核磁共振(MRI)诊断位于椎管内的2例，均经手术病理证实。现报告如下。
例1，?男，25岁。2个月前无明显诱因感觉腰痛，曾以腰椎骨质增生治疗无好转。近1个月来感右下肢无力，抬腿、行走困难，且逐渐加重。体检：胸腹部无异常，四肢无畸形，后腰部L5、S1处压痛，浅反射存在，病理反射未引出。右臀部疼痛，温度减退，右下肢肌力减退。
MRI检查：以矢状位、冠状位及轴位增强前后成像，T1加权见T12～L2段椎管内有一约6.8cm×2.4cm×2.0cm大小的椭圆形肿块影，界面清楚，其内信号略高于脑脊液信号。T2加权表现病灶内信号比脑脊液信号略低，静脉注射Magnevist 12ml后无强化改变。MRI诊断：T12～L1椎管内髓外硬膜下占位性病变，可能为表皮囊肿或胆脂瘤。
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手术所见：打开椎管见硬脊膜张力高，剪开硬脊膜后有约15ml淡黄色液体流出，随后大量脑脊液流出，分离切除囊壁，探查硬膜下腔通畅后缝合。
病理所见：见单纯性囊肿1个，囊壁厚约0.5～2.0mm，囊内壁平滑，囊内有灰白色粘稠液体，囊壁由纤维组织构成，内衬托柱状上皮，囊壁外结缔组织中有丰富血管。病理诊断：T12～L1硬膜下支气管源性囊肿。
例2，男，43岁。右肩胛处疼痛10余年，右上臂变细、无力2个月。体检：心、肺、脾无异常发现，右上肢肌张力4度。右下肢肌张力高，右上肢近端及肩胛带区肌肉均有不同程度萎缩。右侧Babinski征阳性，感觉障碍不明显。实验室检查：血细胞及分类、血沉、脑脊液均正常。X线颈胸椎骨质如常。CT检查：颈椎管内密度不均匀。MRI检查：矢状位、冠状位及轴位增强前后成像，T1加权见C6～T2段椎管前缘有一6.0cm×3.0cm×1.9cm大小，椭圆形、边界清楚的低信号影，病变紧贴椎体后方，脊髓明显受压、变扁、后移。T2加权表现为比脑脊液高的信号。注射Magnevist12ml后无强化改变。MRI诊断：C6～T2髓外硬膜下占位，以皮样囊肿可能大。
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手术所见：打开C6～T2椎管见一囊性肿物，位于硬膜下髓外前方，约3.2cm×2.0cm×1.0cm大小，境界清楚，质软，内含清亮液体，抽出囊肿液体后，沿着囊壁分离，切除肿块。
病理诊断：C6～T2段椎管支气管源性囊肿。
讨论
支气管源性囊肿是起因于胚胎第3～6周，自原始前肠向腹侧分出气管支气管树的异常发芽，呈圆形或椭圆形，自拇指尖大小至新生儿头大小。本文2例均为单房，囊壁由纤维结缔组织、平滑肌组成。例1在病理上显示为粘液腺及弹力纤维，囊内衬有纤毛柱状上皮。例2囊壁很薄，其内为澄清液体。支气管起初为实心索状组织，以后演变为空化的管状组织。Watson因胚胎的发育停滞，不能使索状结构成为贯通的管状结构，其远端支气管的分泌物不能排出，可聚积膨胀形成囊肿，若尚未分支则成为孤立性囊肿。如果异常发芽与支气管树相离断，则囊肿将位于离断部位，当离断的萌芽随着生长发育而迁移，则囊肿就会远离支气管树，而出现皮下、下颈部、腹部及椎管异位囊肿。
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支气管囊肿一般B超及CT均可定位，尚能检出囊肿性质，而MRI对椎管囊肿的诊断具有独特性，能清楚显示囊肿的形态和确切部位，呈长T1加权与长T2加权信号影，病灶内信号有别于脑脊液及脊髓造影。另外，静脉注射Magnevist后扫描无强化。须与椎管异位支气管源性囊肿鉴别的为：(1)蛛网膜囊肿：此病好发于胸段背侧，其上下范围比较长，累及数个椎体节段。MRI显示脊髓受压前移、变扁、变细，脊髓后方为单个性或多个性串珠状异常信号影；(2)皮样囊肿和表皮样囊肿：该囊肿好发于儿童腰骶段硬膜下。CT显示肿物的CT值低于脑脊液(负CT值)，囊壁或囊腔内发现钙化。MRI检查：由于囊内含有液性胆固醇或甘油三酯，常呈T1加权不均质性混杂脂肪高、低信号，T2加权为高信号或混合信号。常合并脊柱畸形，如脊柱裂、脊膜膨出、皮窦及背部皮肤异常。仔细观察与支气管源性囊肿容易鉴别。, 百拇医药
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