青光眼滤过术后浅前房的临床分析
作者：张启霞 张乃俊
单位：(223900 泗洪县人民医院眼科)
关键词：
江苏医药000954 我院1995年～1998年收治的小梁切除术65例，77只眼，发生浅前房的17只眼，现分析如下。
临床资料
一般资料：65例77只眼，年龄40～65岁。发生浅前房的17眼，女性14眼，男性3眼，平均年龄55岁。滤过过畅的7眼，虹膜炎2眼，眼压控制不充分2眼，脉络膜脱离5眼，恶性青光眼1眼。
手术方法：沿角膜缘11～1点处剪开球结膜，烧灼止血。作以角膜缘为基底、1/2巩膜厚的3mm×4mm巩膜瓣，分离至灰白线内1mm，作1mm×2mm小梁切除，作虹膜根部切除2mm×2mm，缝合巩膜及结膜瓣。
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浅前房的判断：据Spaeth分类法将浅前房分为Ⅲ度，浅Ⅰ度，中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触。浅Ⅱ度，除瞳孔区的晶状体前囊膜未与角膜内皮相接触外，其余整个虹膜面均与角膜内皮相接触。浅Ⅲ度，前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊膜均与角膜内皮相贴。术后第1天形成或形成后数天内又消失者为术后浅前房。术后1天浅前房的8眼，1～5天浅前房的9眼，平均发生在术后2.5天，浅Ⅰ度5眼，浅Ⅱ度10眼，浅Ⅲ度2眼。
处理方法及结果：首先采取保守治疗，1%阿托品散瞳，结膜下注射氟美松，口服乙酰唑胺，加压包扎术眼，20%甘露醇200ml静脉注射3～5天，综合治疗后7眼于术后7天以内恢复前房，5眼于术后10天内恢复前房，1眼术后12天以内恢复前房。修补结膜创口3眼，作扁平部玻璃体抽吸1眼，均在14天以内恢复前房。
讨论
青光眼小梁切除术后常见而又棘手的并发症为浅前房。本文浅Ⅰ度5眼都能自然恢复，但浅Ⅰ度7眼及浅Ⅱ度1眼经保守治疗后能自然恢复，4眼经手术治疗前房恢复。
, 百拇医药
青光眼小梁切除术后浅前房如果持续数小时不及时发现、处理，可导致诸多并发症。如滤过泡粘连消失，角膜水肿，内皮受损，基质水肿，大疱性角膜炎，房角闭塞，虹膜前、后粘连，晶状体混浊。为防止并发症的发生，手术操作要轻细，避免损伤、穿破结膜瓣，切开前房时力求房水缓慢流出，防止眼压骤降，不要过多地干扰和分离色素膜，缝合巩膜瓣时松紧要适宜，结膜瓣平整对齐，防止后退，注意术中的各个环节，采取积极的预防措施，其并发症会大大降低。
青光眼滤过术后，一旦发生浅前房，早期治疗为宜。应寻找原因，进行及时、正确的处理，均能收到较好的效果。我们对结膜渗漏及退缩的给予缝合3眼，滤过作用强的局部点阿托品眼药水(或眼膏)，散瞳减少房水滤过，并给予橄榄形小棉球压迫相当于滤过泡区的眼睑部位，再加压包扎眼部，前房均能在1～3天内恢复正常。对脉络膜脱离的浅前房，主要表现为浅前房、低眼压、无滤过泡，因房水生成减少，是青光眼术后浅前房的常见原因。本文5眼均为B超证实，脉络膜、睫状体脱离。给局部散瞳，结膜下注射及全身应用糖皮质类固醇，静脉注射高渗脱水剂，包扎双眼静卧休息，可在7～12天前房恢复正常。仅1眼因恶性青光眼的Ⅲ度浅前房，行睫状体扁平部切开，抽出玻璃体及部分液体，同时经前房穿刺口将平衡液注入前房，使前房形成。经上述处理，可减轻炎症反应，防止虹膜后粘连，使睫状肌麻痹，晶状体韧带拉紧，晶状体变得扁平，减少后部房水积蓄，浓缩玻璃体，降低眼后段压力，促使虹膜-晶状体隔恢复原来位置。, http://www.100md.com
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江苏医药000954 我院1995年～1998年收治的小梁切除术65例，77只眼，发生浅前房的17只眼，现分析如下。
临床资料
一般资料：65例77只眼，年龄40～65岁。发生浅前房的17眼，女性14眼，男性3眼，平均年龄55岁。滤过过畅的7眼，虹膜炎2眼，眼压控制不充分2眼，脉络膜脱离5眼，恶性青光眼1眼。
手术方法：沿角膜缘11～1点处剪开球结膜，烧灼止血。作以角膜缘为基底、1/2巩膜厚的3mm×4mm巩膜瓣，分离至灰白线内1mm，作1mm×2mm小梁切除，作虹膜根部切除2mm×2mm，缝合巩膜及结膜瓣。
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浅前房的判断：据Spaeth分类法将浅前房分为Ⅲ度，浅Ⅰ度，中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触。浅Ⅱ度，除瞳孔区的晶状体前囊膜未与角膜内皮相接触外，其余整个虹膜面均与角膜内皮相接触。浅Ⅲ度，前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊膜均与角膜内皮相贴。术后第1天形成或形成后数天内又消失者为术后浅前房。术后1天浅前房的8眼，1～5天浅前房的9眼，平均发生在术后2.5天，浅Ⅰ度5眼，浅Ⅱ度10眼，浅Ⅲ度2眼。
处理方法及结果：首先采取保守治疗，1%阿托品散瞳，结膜下注射氟美松，口服乙酰唑胺，加压包扎术眼，20%甘露醇200ml静脉注射3～5天，综合治疗后7眼于术后7天以内恢复前房，5眼于术后10天内恢复前房，1眼术后12天以内恢复前房。修补结膜创口3眼，作扁平部玻璃体抽吸1眼，均在14天以内恢复前房。
讨论
青光眼小梁切除术后常见而又棘手的并发症为浅前房。本文浅Ⅰ度5眼都能自然恢复，但浅Ⅰ度7眼及浅Ⅱ度1眼经保守治疗后能自然恢复，4眼经手术治疗前房恢复。
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青光眼小梁切除术后浅前房如果持续数小时不及时发现、处理，可导致诸多并发症。如滤过泡粘连消失，角膜水肿，内皮受损，基质水肿，大疱性角膜炎，房角闭塞，虹膜前、后粘连，晶状体混浊。为防止并发症的发生，手术操作要轻细，避免损伤、穿破结膜瓣，切开前房时力求房水缓慢流出，防止眼压骤降，不要过多地干扰和分离色素膜，缝合巩膜瓣时松紧要适宜，结膜瓣平整对齐，防止后退，注意术中的各个环节，采取积极的预防措施，其并发症会大大降低。
青光眼滤过术后，一旦发生浅前房，早期治疗为宜。应寻找原因，进行及时、正确的处理，均能收到较好的效果。我们对结膜渗漏及退缩的给予缝合3眼，滤过作用强的局部点阿托品眼药水(或眼膏)，散瞳减少房水滤过，并给予橄榄形小棉球压迫相当于滤过泡区的眼睑部位，再加压包扎眼部，前房均能在1～3天内恢复正常。对脉络膜脱离的浅前房，主要表现为浅前房、低眼压、无滤过泡，因房水生成减少，是青光眼术后浅前房的常见原因。本文5眼均为B超证实，脉络膜、睫状体脱离。给局部散瞳，结膜下注射及全身应用糖皮质类固醇，静脉注射高渗脱水剂，包扎双眼静卧休息，可在7～12天前房恢复正常。仅1眼因恶性青光眼的Ⅲ度浅前房，行睫状体扁平部切开，抽出玻璃体及部分液体，同时经前房穿刺口将平衡液注入前房，使前房形成。经上述处理，可减轻炎症反应，防止虹膜后粘连，使睫状肌麻痹，晶状体韧带拉紧，晶状体变得扁平，减少后部房水积蓄，浓缩玻璃体，降低眼后段压力，促使虹膜-晶状体隔恢复原来位置。, http://www.100md.com