老年鼻息肉治疗体会
作者：唐辉 高志伟
单位：(210006 南京医科大学附属南京第一医院耳鼻咽喉科)
关键词：
江苏医药000952 尽管鼻息肉切除对全身的直接创伤较小，但多数老年人为复发性息肉，且伴有某些基础病，因此对老年鼻息肉的处理应特别谨慎。我科自1988年1月至1998年1月对123例老年鼻息肉行手术治疗，取得满意效果，现报道如下。
临床资料
123例均经病理证实为鼻息肉，其中男72例，女51例，年龄60～79岁。双侧鼻息肉70例，单侧53例，复发性息肉42例。病程1个月～30年。伴发筛窦炎73例，上颌窦炎89例。术前常规检查发现心脏病60例，高血压病40例，糖尿病1例，支气管扩张1例，肺气肿、肺心病22例。
采用鼻腔粘膜表面麻醉下用常规方法手术。单纯鼻息肉切除79例，鼻息肉切除加筛窦开放术44例。术毕鼻腔填塞凡士林纱条，术后1～2天逐渐抽出，并以少量1%麻黄素喷鼻。
全部病例术后鼻腔通气功能均得到明显改善，随访6～48个月未见复发。
讨论
针对老年患者的特殊情况，术前应详细询问病史，除作系统的全身检查外，还应了解心肺功能；积极控制基础病，必要时请内科会诊，协助治疗；做好充分的病情解释，取得病人的理解与合作；适当应用镇静剂以防止病人情绪紧张。
鼻腔粘膜表面麻醉是常用的麻醉方法，通常在1%的卡因液中加入少许0.1%盐酸肾上腺素，这样既可以收缩鼻腔粘膜血管，减少的卡因的吸收量，又可以延长麻醉时间，但对于有心肺疾患的老年人，因其兴奋α受体，可使心率加快，血压升高，故应慎用。手术体位宜采用半卧位，这样既避免了坐位时的体力不支，又避免了卧位时血易流入咽部的弊病，同时可以减轻心慌、胸闷等症状。有条件的可行心电监护。术者应具有熟练而精细的手术技巧，避免过多的手术创伤，仔细清除筛窦病变，可有效地防止息肉复发。术毕填塞凡士林纱条不宜过紧。
由于鼻腔填塞，加重了通气障碍，可引起缺氧，诱发或加重心肺疾病，因此术后可适当给予吸氧，半卧位，测量血压、脉搏、呼吸，积极预防感染，术后1～2天逐渐抽出纱条，并以少量1%麻黄素喷鼻。尽可能早地撤除鼻腔填塞物，加强鼻腔每日换药是防止鼻腔粘连等并发症的关键之所在。, http://www.100md.com
单位：(210006 南京医科大学附属南京第一医院耳鼻咽喉科)
关键词：
江苏医药000952 尽管鼻息肉切除对全身的直接创伤较小，但多数老年人为复发性息肉，且伴有某些基础病，因此对老年鼻息肉的处理应特别谨慎。我科自1988年1月至1998年1月对123例老年鼻息肉行手术治疗，取得满意效果，现报道如下。
临床资料
123例均经病理证实为鼻息肉，其中男72例，女51例，年龄60～79岁。双侧鼻息肉70例，单侧53例，复发性息肉42例。病程1个月～30年。伴发筛窦炎73例，上颌窦炎89例。术前常规检查发现心脏病60例，高血压病40例，糖尿病1例，支气管扩张1例，肺气肿、肺心病22例。
采用鼻腔粘膜表面麻醉下用常规方法手术。单纯鼻息肉切除79例，鼻息肉切除加筛窦开放术44例。术毕鼻腔填塞凡士林纱条，术后1～2天逐渐抽出，并以少量1%麻黄素喷鼻。
全部病例术后鼻腔通气功能均得到明显改善，随访6～48个月未见复发。
讨论
针对老年患者的特殊情况，术前应详细询问病史，除作系统的全身检查外，还应了解心肺功能；积极控制基础病，必要时请内科会诊，协助治疗；做好充分的病情解释，取得病人的理解与合作；适当应用镇静剂以防止病人情绪紧张。
鼻腔粘膜表面麻醉是常用的麻醉方法，通常在1%的卡因液中加入少许0.1%盐酸肾上腺素，这样既可以收缩鼻腔粘膜血管，减少的卡因的吸收量，又可以延长麻醉时间，但对于有心肺疾患的老年人，因其兴奋α受体，可使心率加快，血压升高，故应慎用。手术体位宜采用半卧位，这样既避免了坐位时的体力不支，又避免了卧位时血易流入咽部的弊病，同时可以减轻心慌、胸闷等症状。有条件的可行心电监护。术者应具有熟练而精细的手术技巧，避免过多的手术创伤，仔细清除筛窦病变，可有效地防止息肉复发。术毕填塞凡士林纱条不宜过紧。
由于鼻腔填塞，加重了通气障碍，可引起缺氧，诱发或加重心肺疾病，因此术后可适当给予吸氧，半卧位，测量血压、脉搏、呼吸，积极预防感染，术后1～2天逐渐抽出纱条，并以少量1%麻黄素喷鼻。尽可能早地撤除鼻腔填塞物，加强鼻腔每日换药是防止鼻腔粘连等并发症的关键之所在。, http://www.100md.com