肺动脉袖状切除在肺癌手术中的应用
作者：陆启兵 佘树松 丁海波 王立兵 郁全胜
单位：(223600 沭阳县人民医院)
关键词：
江苏医药000948
我们1996年至1999年6月采用肺动脉袖状切除术治疗中心型肺癌5例，现报告如下。
一、临床资料：5例均为男性患者，病程2～8个月，年龄52～73岁。术前均有长期吸烟史，4例有刺激性咳嗽，其中1例消瘦伴胸痛，痰脱落细胞查见鳞癌细胞3例。胸部CT扫描示左上肺中心型肺癌3例，右上肺中心型肺癌2例，病变直径3～8cm，3例伴有部分性上肺叶不张，其中2例伴有纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜检查3例肿瘤堵塞于段支气管开口。心电图检查3例不完全性右束支传导阻滞。
二、手术方法：采用全身麻醉气管插管，标准后外侧切口经第5肋间进胸。探查病变范围如无法按常规行肺叶切除，于膈神经前方纵形切开心包，经心包内探查确认左或右肺动脉干可游离后，于斜裂游离下肺动脉并套条带，松解下肺韧带。心包内切断结扎上肺静脉，心包内及下肺动脉近心端以心耳钳阻断肺动脉，阻断时向肺动脉远端注入肝素生理盐水20～40ml(100mg/200ml)，在两钳间袖状切除肿瘤侵犯之肺动脉，游离解剖上肺支气管后切除上肺叶。肺动脉端-端吻合以5-0无创缝线作连续外翻缝合，吻合时间隙以肝素生理盐水冲洗，打结前先开放远端肺动脉阻断钳排气，术后3天静脉滴注分子量为40000的右旋糖酐500ml/天，同时静脉推注潘生丁10mg，2次/天。3天后改为口服潘生丁或阿斯匹林抗凝治疗2周。
, 百拇医药
三、结果：手术切除右中、上肺叶2例，左上肺叶3例，肺动脉袖状切除长度2.5～4.0cm，其中1例因肿瘤侵犯膈神经同时将膈神经切除。术后病理报告均为鳞状细胞癌，支气管残端无癌组织残留。全组无手术死亡，术后合并声音嘶哑1例，所有病例均于术后10～14天出院。术后随访3～39个月，其中1例因误吸术后1年死于肺部感染，其余4例均存活良好，未见肿瘤复发。
四、讨论：肺癌的手术治疗中，对侵犯心包外肺动脉干而远侧肺组织完好的中心型肺癌，行肺叶切除加肺动脉袖状切除重建可避免全肺切除。但适合该术式的病例较少，术前行该术式的可能性很难确定，CT、MRI及选择性肺动脉造影等检查均无法做出准确的判断，只有依靠术中仔细探查。本组5例按TNM分期均系Ⅲa期中心型肺癌，并以肺门部左或右肺动脉干受侵为主要特点，术前CT检查对肺动脉系肿瘤压迫或为直接侵犯均无法判断，术中经切开心包探查后才决定采取该术式。因此对此类肺癌的手术治疗，术者应熟悉该术式的指征及方法，术中应仔细探查，避免全肺切除。
, 百拇医药 肿瘤侵犯限于肺动脉段分支起始部或不超过左/右肺动脉周径1/3者可行肺动脉线性切除，否则应以自体心包修补缺损或行肺动脉袖状切除，肺动脉袖状切除的长度可达3～4cm。本组5例肿瘤侵犯均已超过肺动脉周径的1/3，在行肺叶切除的同时采用了肺动脉袖状切除重建的方法。我们认为肺动脉袖状切除，端-端吻合的术式容易掌握，吻合后不会造成肺动脉狭窄和肺动脉血栓形成。
保证术野的良好显露及血管吻合后无张力是肺动脉袖状切除手术成功的关键。结扎上肺静脉后，左肺动脉的游离应于心包切开后切断动脉导管韧带，而右肺动脉游离时先切断奇静脉后将上腔静脉牵向一侧，有利于心包内肺动脉的游离和血管吻合时近端肺动脉的阻断。血管吻合前先松解下肺韧带，确认血管对端吻合无张力后切断肺动脉。肺动脉阻断时将近、远端阻断钳呈交叉方向，可不影响术野显露及术者操作。有作者报道将下肺静脉阻断以控制左心房回血来代替肺动脉远端的阻断，可免除远端阻断钳对血管吻合时操作的影响及防止肺动肺内膜损伤，这一方法值得借鉴。血管吻合最后一针打结前先开放远端阻断钳排尽空气后再开放近端阻断钳，吻合口少量渗血以盐水纱布压迫数分钟即可自止。
本组5例在术前纤维支气管镜检查提示肺叶支气管开口未被肿瘤侵犯，术后病理检查亦证实支气管切缘无肿瘤组织残留，否则应行支气管-肺动脉双袖状切除术。在阻断近端肺动脉时向其远端推注肝素1 250～2 500u，辅以肝素盐水间隙冲洗吻合口，术后滴注低分子右旋糖酐及口服潘生丁或阿斯匹林可防止肺动脉血栓形成。, 百拇医药
单位：(223600 沭阳县人民医院)
关键词：
江苏医药000948
我们1996年至1999年6月采用肺动脉袖状切除术治疗中心型肺癌5例，现报告如下。
一、临床资料：5例均为男性患者，病程2～8个月，年龄52～73岁。术前均有长期吸烟史，4例有刺激性咳嗽，其中1例消瘦伴胸痛，痰脱落细胞查见鳞癌细胞3例。胸部CT扫描示左上肺中心型肺癌3例，右上肺中心型肺癌2例，病变直径3～8cm，3例伴有部分性上肺叶不张，其中2例伴有纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜检查3例肿瘤堵塞于段支气管开口。心电图检查3例不完全性右束支传导阻滞。
二、手术方法：采用全身麻醉气管插管，标准后外侧切口经第5肋间进胸。探查病变范围如无法按常规行肺叶切除，于膈神经前方纵形切开心包，经心包内探查确认左或右肺动脉干可游离后，于斜裂游离下肺动脉并套条带，松解下肺韧带。心包内切断结扎上肺静脉，心包内及下肺动脉近心端以心耳钳阻断肺动脉，阻断时向肺动脉远端注入肝素生理盐水20～40ml(100mg/200ml)，在两钳间袖状切除肿瘤侵犯之肺动脉，游离解剖上肺支气管后切除上肺叶。肺动脉端-端吻合以5-0无创缝线作连续外翻缝合，吻合时间隙以肝素生理盐水冲洗，打结前先开放远端肺动脉阻断钳排气，术后3天静脉滴注分子量为40000的右旋糖酐500ml/天，同时静脉推注潘生丁10mg，2次/天。3天后改为口服潘生丁或阿斯匹林抗凝治疗2周。
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三、结果：手术切除右中、上肺叶2例，左上肺叶3例，肺动脉袖状切除长度2.5～4.0cm，其中1例因肿瘤侵犯膈神经同时将膈神经切除。术后病理报告均为鳞状细胞癌，支气管残端无癌组织残留。全组无手术死亡，术后合并声音嘶哑1例，所有病例均于术后10～14天出院。术后随访3～39个月，其中1例因误吸术后1年死于肺部感染，其余4例均存活良好，未见肿瘤复发。
四、讨论：肺癌的手术治疗中，对侵犯心包外肺动脉干而远侧肺组织完好的中心型肺癌，行肺叶切除加肺动脉袖状切除重建可避免全肺切除。但适合该术式的病例较少，术前行该术式的可能性很难确定，CT、MRI及选择性肺动脉造影等检查均无法做出准确的判断，只有依靠术中仔细探查。本组5例按TNM分期均系Ⅲa期中心型肺癌，并以肺门部左或右肺动脉干受侵为主要特点，术前CT检查对肺动脉系肿瘤压迫或为直接侵犯均无法判断，术中经切开心包探查后才决定采取该术式。因此对此类肺癌的手术治疗，术者应熟悉该术式的指征及方法，术中应仔细探查，避免全肺切除。
, 百拇医药 肿瘤侵犯限于肺动脉段分支起始部或不超过左/右肺动脉周径1/3者可行肺动脉线性切除，否则应以自体心包修补缺损或行肺动脉袖状切除，肺动脉袖状切除的长度可达3～4cm。本组5例肿瘤侵犯均已超过肺动脉周径的1/3，在行肺叶切除的同时采用了肺动脉袖状切除重建的方法。我们认为肺动脉袖状切除，端-端吻合的术式容易掌握，吻合后不会造成肺动脉狭窄和肺动脉血栓形成。
保证术野的良好显露及血管吻合后无张力是肺动脉袖状切除手术成功的关键。结扎上肺静脉后，左肺动脉的游离应于心包切开后切断动脉导管韧带，而右肺动脉游离时先切断奇静脉后将上腔静脉牵向一侧，有利于心包内肺动脉的游离和血管吻合时近端肺动脉的阻断。血管吻合前先松解下肺韧带，确认血管对端吻合无张力后切断肺动脉。肺动脉阻断时将近、远端阻断钳呈交叉方向，可不影响术野显露及术者操作。有作者报道将下肺静脉阻断以控制左心房回血来代替肺动脉远端的阻断，可免除远端阻断钳对血管吻合时操作的影响及防止肺动肺内膜损伤，这一方法值得借鉴。血管吻合最后一针打结前先开放远端阻断钳排尽空气后再开放近端阻断钳，吻合口少量渗血以盐水纱布压迫数分钟即可自止。
本组5例在术前纤维支气管镜检查提示肺叶支气管开口未被肿瘤侵犯，术后病理检查亦证实支气管切缘无肿瘤组织残留，否则应行支气管-肺动脉双袖状切除术。在阻断近端肺动脉时向其远端推注肝素1 250～2 500u，辅以肝素盐水间隙冲洗吻合口，术后滴注低分子右旋糖酐及口服潘生丁或阿斯匹林可防止肺动脉血栓形成。, 百拇医药