严重疾病所致低血糖昏迷20例临床分析
作者：周稳兰 陆春芬
单位：(225500 姜堰市人民医院)
关键词：
江苏医药000944 1989年～1999年，我院传染科收治20例低血糖昏迷，现分析如下。
临床资料
一、一般资料：20例中，男18例，女2例，年龄23～64岁。低血糖昏迷诊断标准为病人呈现昏迷状态且即测血糖<2.5mmol/L(氧化酶法)。低血糖昏迷病因：肺结核伴肺心病3例，肾综合征出血热2例，慢性重症肝炎5例，亚急性重症肝炎2例，原发性肝癌6例，肝硬变合并上消化道出血2例。上述病例均经CT或B超检查排除胰腺肿瘤。
二、治疗与转归：本组10例在注射50%葡萄糖40～60ml过程中或注毕即清醒，8例除予静脉注射50%葡萄糖外还继续滴注10%葡萄糖液历时30～90分钟才清醒。2例在持续滴注10%葡萄糖48小时期间，反复多次出现神志不清，血糖在1.8～2.3mmol/L范围，血钠在正常范围，每次均需注射50%葡萄糖40～60ml后才清醒。本组16例出现低血糖昏迷后3～50天死亡。其中8例患者虽每日补糖200g，复查空腹血糖仍低，在1.5～2.5mmol/L，包括肝癌6例，肺结核1例，出血热1例。
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讨论
低血糖临床症候个体差异较大，这主要取决于血糖下降的速度和程度以及个体反应性和耐受性。本组病例有以下几个特点：①同一病人在各次低血糖发作的表现不尽相同，如1例肝癌患者，当血糖在1.2mmol/L时，有时无任何症状，有时则表现为大汗、抽搐、神志不清，需静脉注射50%葡萄糖才清醒，还有1例出血热患者亦有类似现象。②本组5例没有心悸、出汗、手震、软弱、饥饿等交感神经兴奋症状，而只是表现为嗜睡、昏迷等脑功能障碍症状，均为老年患者，这可能与老年人低血糖发作较少出现肾上腺素释放反应有关，故常无先兆而转入昏迷。③本组中原发病为肝病的占75%，说明在常见传染病中肝源性低血糖症发生率高，这是由于重症肝炎患者肝细胞大面积坏死致肝糖原耗竭，肝糖原合成和糖异生作用减弱，肝脏对胰岛素的灭活作用减弱，肝癌患者肿瘤组织过多利用葡萄糖，还可以分泌过多胰岛素样物质，故易发生低血糖。④从本组病死率(80%)看，低血糖多发生在疾病的终末期。这可能是由于疾病晚期，全身情况渐趋衰弱，肝糖原耗竭，如不注意补充葡萄糖等能量，容易发生低血糖昏迷，因此对这类病人应特别注意能量的补充，以防止发生低血糖昏迷而加速患者的死亡。在临床工作中，对每一例昏迷病人，尤其是重症肝炎或慢性肺病患者不能只考虑到肝性脑病或肺性脑病，而应想到低血糖的可能，应及时测血糖以明确诊断，及时抢救。
低血糖时首当其害是脑组织。严重低血糖发作可造成脑组织不可逆损害。故无论何种原因所致低血糖症，均应尽快终止低血糖状态。一般抢救措施为立即静脉注射50%葡萄糖40～60ml，如未见效可重复上述剂量，个别严重者还需继续予以10%葡萄糖滴注，务必维持空腹血糖在正常水平以免低血糖持续时间过长或反复发作。在严重低血糖时可肌肉注射胰高血糖素1～2mg或1‰肾上腺素1mg，15分钟内意识可清醒。胰高血糖素加强糖原分解作用，并能刺激肾上腺素分泌，但应注意它能随后增加胰岛素分泌，故病人必须在清醒后饮糖水，以防止下一次低血糖反应。如低血糖状态持续严重发作，则使用氢化可的松100～200mg静脉滴注以抑制胰岛素分泌。, 百拇医药
单位：(225500 姜堰市人民医院)
关键词：
江苏医药000944 1989年～1999年，我院传染科收治20例低血糖昏迷，现分析如下。
临床资料
一、一般资料：20例中，男18例，女2例，年龄23～64岁。低血糖昏迷诊断标准为病人呈现昏迷状态且即测血糖<2.5mmol/L(氧化酶法)。低血糖昏迷病因：肺结核伴肺心病3例，肾综合征出血热2例，慢性重症肝炎5例，亚急性重症肝炎2例，原发性肝癌6例，肝硬变合并上消化道出血2例。上述病例均经CT或B超检查排除胰腺肿瘤。
二、治疗与转归：本组10例在注射50%葡萄糖40～60ml过程中或注毕即清醒，8例除予静脉注射50%葡萄糖外还继续滴注10%葡萄糖液历时30～90分钟才清醒。2例在持续滴注10%葡萄糖48小时期间，反复多次出现神志不清，血糖在1.8～2.3mmol/L范围，血钠在正常范围，每次均需注射50%葡萄糖40～60ml后才清醒。本组16例出现低血糖昏迷后3～50天死亡。其中8例患者虽每日补糖200g，复查空腹血糖仍低，在1.5～2.5mmol/L，包括肝癌6例，肺结核1例，出血热1例。
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讨论
低血糖临床症候个体差异较大，这主要取决于血糖下降的速度和程度以及个体反应性和耐受性。本组病例有以下几个特点：①同一病人在各次低血糖发作的表现不尽相同，如1例肝癌患者，当血糖在1.2mmol/L时，有时无任何症状，有时则表现为大汗、抽搐、神志不清，需静脉注射50%葡萄糖才清醒，还有1例出血热患者亦有类似现象。②本组5例没有心悸、出汗、手震、软弱、饥饿等交感神经兴奋症状，而只是表现为嗜睡、昏迷等脑功能障碍症状，均为老年患者，这可能与老年人低血糖发作较少出现肾上腺素释放反应有关，故常无先兆而转入昏迷。③本组中原发病为肝病的占75%，说明在常见传染病中肝源性低血糖症发生率高，这是由于重症肝炎患者肝细胞大面积坏死致肝糖原耗竭，肝糖原合成和糖异生作用减弱，肝脏对胰岛素的灭活作用减弱，肝癌患者肿瘤组织过多利用葡萄糖，还可以分泌过多胰岛素样物质，故易发生低血糖。④从本组病死率(80%)看，低血糖多发生在疾病的终末期。这可能是由于疾病晚期，全身情况渐趋衰弱，肝糖原耗竭，如不注意补充葡萄糖等能量，容易发生低血糖昏迷，因此对这类病人应特别注意能量的补充，以防止发生低血糖昏迷而加速患者的死亡。在临床工作中，对每一例昏迷病人，尤其是重症肝炎或慢性肺病患者不能只考虑到肝性脑病或肺性脑病，而应想到低血糖的可能，应及时测血糖以明确诊断，及时抢救。
低血糖时首当其害是脑组织。严重低血糖发作可造成脑组织不可逆损害。故无论何种原因所致低血糖症，均应尽快终止低血糖状态。一般抢救措施为立即静脉注射50%葡萄糖40～60ml，如未见效可重复上述剂量，个别严重者还需继续予以10%葡萄糖滴注，务必维持空腹血糖在正常水平以免低血糖持续时间过长或反复发作。在严重低血糖时可肌肉注射胰高血糖素1～2mg或1‰肾上腺素1mg，15分钟内意识可清醒。胰高血糖素加强糖原分解作用，并能刺激肾上腺素分泌，但应注意它能随后增加胰岛素分泌，故病人必须在清醒后饮糖水，以防止下一次低血糖反应。如低血糖状态持续严重发作，则使用氢化可的松100～200mg静脉滴注以抑制胰岛素分泌。, 百拇医药