双原发恶性肿瘤18例报告
作者：张秀华 周荣富 王科明
单位：(210011 南京医科大学第二附属医院)
关键词：
江苏医药000942 由于治疗方法的改进，恶性肿瘤患者的生存期有了明显的延长，但相关的并发症也明显增高，尤其是合并有第二种恶性肿瘤。我院1982年以来收治18例双原发性恶性肿瘤，现报告如下。
临床资料
本组18例，男13例，女5例，年龄43～73岁。第一癌中，胃癌6例，肠癌5例，血液系统肿瘤4例，膀胱癌、舌癌及宫颈癌各1例；第二癌中，肺癌4例，非何杰金氏淋巴瘤(NHL)3例，乳癌、肠癌、宫颈癌、原发性肝癌各2例，膀胱癌、胃癌及白血病各1例。两癌确诊间隔时间最短半个月，最长144个月，平均36个月。同时癌(<12个月)5例，异时癌(>12个月)13例。
, http://www.100md.com
除4例非实体瘤外，其余第一癌均行根治性手术。5例术后未行其它治疗，另外9例术后均行化疗、免疫治疗等。第二癌的治疗仍以手术切除为主。化疗方案：胃肠道肿瘤以5-氟脲嘧啶、环磷酰胺、羟基喜树碱为主；肺癌以卡铂、吡喃阿霉素、甲氨喋呤为主。
随访时间最长183个月，最短8个月，平均61个月，随访至1999年12月，死亡15例，无癌生存1例，复发2例，3例仍在随访中。
讨论
多原发癌的发病率：国内外报道相差较大，一般认为占确诊恶性肿瘤患者的0.4%～10.7%，各家医院报道相差的原因可能与诊断技术水平、随访及临床重视程度有关，大多数因误诊为转移癌或因处于肿瘤晚期而被忽视。多原发癌中又以双原发癌为主，占95%。本文报道的18例均为双原发癌，占同期收住院治疗肿瘤患者的0.41%(18/4443)。
双原发癌的诊断：根据Warren提出的诊断标准即(1)各肿瘤必须是恶性表现；(2)彼此有正常组织间隔而独立存在；(3)排除互为转移的可能。本文报道的18例双原发癌经病理学或骨髓组织细胞学检查确诊。
, 百拇医药
双原发癌确诊间隔时间与生存期：本组5例两癌发生间隔时间小于1年，为同时癌，生存期较短，平均13.4个月；两癌间隔时间在1～2年的4例，生存期平均43.8个月；而间隔时间大于2年的双原发癌9例中，生存期平均96个月，其中超过5年的有7例。说明两癌确诊间隔时间的长短，与患者的生存期有密切关系，间隔时间越长，生存期也长。这可能与下列因素有关：(1)短期内的二次大手术或连续的化疗，降低了机体免疫能力，使癌易于扩散和转移。有研究表明在第一、二癌后，CD4无明显变化，CD8升高，CD4/CD8下降，且第二癌后CD8与CD4/CD8较第一癌后分别升高和下降，第二癌后的皮肤超敏试验阳性率较第一癌后明显下降，提示肿瘤患者的细胞免疫功能有所下降，且第二癌后免疫功能下降较第一癌后下降更加明显。(2)第一癌的手术损伤及并发症如术后粘连等，增加了第二癌的手术难度，手术难以达到根治的目的；(3)发现第二癌时，第一癌已复发或转移，病人家属及手术者放弃再次手术。
, 百拇医药
治疗方式与生存期：本组4例第一癌手术后未再行其它治疗，很快复发，发现第二癌时已无手术条件，生存期较短，而第二癌能手术切除且能进行化疗、免疫治疗者，仅2例复发，生存期较长。特别是1例血液系统肿瘤合并实体瘤，我们在治疗血液系统肿瘤的同时针对第二癌，选用卡铂、羟基喜树碱、VP-16进行化疗。患者生存期较单发慢淋无明显缩短。综上所述，双原发癌的生存期与积极治疗有密切的关系。首先对第一癌的治疗应尽量采用能达根治目的的治疗方法，同时辅以化疗、免疫治疗等，尽可能推迟复发或转移，为第二癌的治疗创造有利条件。其次对预后较好的第一癌患者，一旦出现新的肿瘤，应避免主观臆断为复发或转移，而应认真检查，早期发现第二癌。发现第二癌后，不应轻易放弃治疗，而应根据患者的具体情况，采取积极的治疗措施。本组生存期超过5年的7例双原发癌，有6例不论是第一癌还是第二癌，均采取了以手术为主的积极的综合治疗。, 百拇医药
单位：(210011 南京医科大学第二附属医院)
关键词：
江苏医药000942 由于治疗方法的改进，恶性肿瘤患者的生存期有了明显的延长，但相关的并发症也明显增高，尤其是合并有第二种恶性肿瘤。我院1982年以来收治18例双原发性恶性肿瘤，现报告如下。
临床资料
本组18例，男13例，女5例，年龄43～73岁。第一癌中，胃癌6例，肠癌5例，血液系统肿瘤4例，膀胱癌、舌癌及宫颈癌各1例；第二癌中，肺癌4例，非何杰金氏淋巴瘤(NHL)3例，乳癌、肠癌、宫颈癌、原发性肝癌各2例，膀胱癌、胃癌及白血病各1例。两癌确诊间隔时间最短半个月，最长144个月，平均36个月。同时癌(<12个月)5例，异时癌(>12个月)13例。
, http://www.100md.com
除4例非实体瘤外，其余第一癌均行根治性手术。5例术后未行其它治疗，另外9例术后均行化疗、免疫治疗等。第二癌的治疗仍以手术切除为主。化疗方案：胃肠道肿瘤以5-氟脲嘧啶、环磷酰胺、羟基喜树碱为主；肺癌以卡铂、吡喃阿霉素、甲氨喋呤为主。
随访时间最长183个月，最短8个月，平均61个月，随访至1999年12月，死亡15例，无癌生存1例，复发2例，3例仍在随访中。
讨论
多原发癌的发病率：国内外报道相差较大，一般认为占确诊恶性肿瘤患者的0.4%～10.7%，各家医院报道相差的原因可能与诊断技术水平、随访及临床重视程度有关，大多数因误诊为转移癌或因处于肿瘤晚期而被忽视。多原发癌中又以双原发癌为主，占95%。本文报道的18例均为双原发癌，占同期收住院治疗肿瘤患者的0.41%(18/4443)。
双原发癌的诊断：根据Warren提出的诊断标准即(1)各肿瘤必须是恶性表现；(2)彼此有正常组织间隔而独立存在；(3)排除互为转移的可能。本文报道的18例双原发癌经病理学或骨髓组织细胞学检查确诊。
, 百拇医药
双原发癌确诊间隔时间与生存期：本组5例两癌发生间隔时间小于1年，为同时癌，生存期较短，平均13.4个月；两癌间隔时间在1～2年的4例，生存期平均43.8个月；而间隔时间大于2年的双原发癌9例中，生存期平均96个月，其中超过5年的有7例。说明两癌确诊间隔时间的长短，与患者的生存期有密切关系，间隔时间越长，生存期也长。这可能与下列因素有关：(1)短期内的二次大手术或连续的化疗，降低了机体免疫能力，使癌易于扩散和转移。有研究表明在第一、二癌后，CD4无明显变化，CD8升高，CD4/CD8下降，且第二癌后CD8与CD4/CD8较第一癌后分别升高和下降，第二癌后的皮肤超敏试验阳性率较第一癌后明显下降，提示肿瘤患者的细胞免疫功能有所下降，且第二癌后免疫功能下降较第一癌后下降更加明显。(2)第一癌的手术损伤及并发症如术后粘连等，增加了第二癌的手术难度，手术难以达到根治的目的；(3)发现第二癌时，第一癌已复发或转移，病人家属及手术者放弃再次手术。
, 百拇医药
治疗方式与生存期：本组4例第一癌手术后未再行其它治疗，很快复发，发现第二癌时已无手术条件，生存期较短，而第二癌能手术切除且能进行化疗、免疫治疗者，仅2例复发，生存期较长。特别是1例血液系统肿瘤合并实体瘤，我们在治疗血液系统肿瘤的同时针对第二癌，选用卡铂、羟基喜树碱、VP-16进行化疗。患者生存期较单发慢淋无明显缩短。综上所述，双原发癌的生存期与积极治疗有密切的关系。首先对第一癌的治疗应尽量采用能达根治目的的治疗方法，同时辅以化疗、免疫治疗等，尽可能推迟复发或转移，为第二癌的治疗创造有利条件。其次对预后较好的第一癌患者，一旦出现新的肿瘤，应避免主观臆断为复发或转移，而应认真检查，早期发现第二癌。发现第二癌后，不应轻易放弃治疗，而应根据患者的具体情况，采取积极的治疗措施。本组生存期超过5年的7例双原发癌，有6例不论是第一癌还是第二癌，均采取了以手术为主的积极的综合治疗。, 百拇医药