假关节成形术治疗真性颞下颌关节强直237例
作者：吴俊培 余杨
单位：(210008 南京市口腔医院口腔颌面外科)
关键词：
江苏医药000938 真性颞下颌关节强直唯一的治疗方法是假关节成形术，我科自1958年～1990年用手术治疗该病患者237例，现分析如下。
临床资料
一、一般资料：237例中，男性141例，女性96例；单侧204例，双侧33例；骨性强直182例，占76.8%，纤维性强直23.2%；年龄最小3岁，最大60岁，平均19.26岁，其中15岁以下101例，占42.6%。病程4年以上者120例，占50.6%。病因常为炎症，本组有165例(包括耳颞区皮肤感染、化脓性中耳炎、败血症等)，外伤64例；原因不明8例。
, http://www.100md.com 二、手术方式：根据截开位置不同分成高位、中位和低位成形术。本组高位82例，占34.6%；中位139例，占58.6%；低位16例，占6.8%。根据是否放入填隔物分为单纯假关节成形术、放入填隔物关节成形术、人工关节置换术等。其中单纯假关节成形术103例，治愈47例；放入填隔物关节成形术93例，治愈83例；自体肋骨连肋软骨膜移植术13例，治愈13例；喙突后置术9例，治愈8例；部分升支倒置术3例，治愈3例；人工关节置换术11例，治愈10例。
三、麻醉方法：237例中，气管内插管麻醉184例，占77.6%；局部麻醉53例，占22.3%。
四、随访：237例真性颞下颌关节强直关节成形手术后得到随访150例，随访时间0.5～10年，其中5～10年96例。26例张口度减小或复发，其中14例在术后半年内复发。
讨论
真性颞下颌关节强直自1851年Essmahch首先提出假关节成形术以来，虽经术式的多种改进(如骨截除术后化学烧灼处理骨面、骨面电烙术等)，术后复发率较高。我科采用裂隙式假关节成形术治疗103例中复发56例，复发率为54.5%。这可能与手术截骨量不足、下颌骨内侧骨团不能彻底截除后致骨膜重新成骨有关。随着口腔颌面外科的技术发展，该术式临床已不提倡采用。
, 百拇医药
为了防止局部骨质再生所致复发，临床常采用自体组织和异类成型材料插入截骨间隙，企图以插入填隔物维持骨质间隙的距离，减少局部骨痂的产生。本组采用该术式93例，复发10例，复发率为10.7%，虽较单纯裂隙式的复发率减低，但仍不能避免复发现象。
为进一步探索减少复发的手术方法，我们采用自体肋骨连肋软骨膜移植、截骨后部分升支纵向截开后倒置和人工聚甲基丙烯酸酯关节置换三种术式治疗27例，取得较满意的疗效。除1例因植入人工关节制动不良产生嵌顿移位而失败，其余均获成功，随访3～10年未见复发。我们的体会是彻底截除骨团愈着区显露髁状突的关节凹，在残存较宽的骨间隙内嵌入肋骨带软骨膜材料或人工关节。此类方法成形后，为防止关节凹机械性运动穿通颅底，还应用同期填塞肌肉组织或阔筋膜，使之包裹于材料表面。特别应提出在27例中，有11例采用聚甲基丙烯酸酯人工关节头，该材料生物相容性好，制作塑形容易。以往该术式应用考虑不周 ，植入关节头制动不良致关节头移位，本组1例因此而失败。后经研究，在升支后缘形成“┛”形截骨区，保留部分升支内侧骨板，构成嵌入人工关节前后、垂直、内外方向的制动，术后无排异反应及移位现象。下颌骨高度不变，不需颌间结扎，术后张口度均在3.5cm以上，疗效满意。我们认为聚甲基丙烯酸酯人工关节置换术是治疗真性颞下颌关节强直较理想的手术方法之一。, http://www.100md.com
单位：(210008 南京市口腔医院口腔颌面外科)
关键词：
江苏医药000938 真性颞下颌关节强直唯一的治疗方法是假关节成形术，我科自1958年～1990年用手术治疗该病患者237例，现分析如下。
临床资料
一、一般资料：237例中，男性141例，女性96例；单侧204例，双侧33例；骨性强直182例，占76.8%，纤维性强直23.2%；年龄最小3岁，最大60岁，平均19.26岁，其中15岁以下101例，占42.6%。病程4年以上者120例，占50.6%。病因常为炎症，本组有165例(包括耳颞区皮肤感染、化脓性中耳炎、败血症等)，外伤64例；原因不明8例。
, http://www.100md.com 二、手术方式：根据截开位置不同分成高位、中位和低位成形术。本组高位82例，占34.6%；中位139例，占58.6%；低位16例，占6.8%。根据是否放入填隔物分为单纯假关节成形术、放入填隔物关节成形术、人工关节置换术等。其中单纯假关节成形术103例，治愈47例；放入填隔物关节成形术93例，治愈83例；自体肋骨连肋软骨膜移植术13例，治愈13例；喙突后置术9例，治愈8例；部分升支倒置术3例，治愈3例；人工关节置换术11例，治愈10例。
三、麻醉方法：237例中，气管内插管麻醉184例，占77.6%；局部麻醉53例，占22.3%。
四、随访：237例真性颞下颌关节强直关节成形手术后得到随访150例，随访时间0.5～10年，其中5～10年96例。26例张口度减小或复发，其中14例在术后半年内复发。
讨论
真性颞下颌关节强直自1851年Essmahch首先提出假关节成形术以来，虽经术式的多种改进(如骨截除术后化学烧灼处理骨面、骨面电烙术等)，术后复发率较高。我科采用裂隙式假关节成形术治疗103例中复发56例，复发率为54.5%。这可能与手术截骨量不足、下颌骨内侧骨团不能彻底截除后致骨膜重新成骨有关。随着口腔颌面外科的技术发展，该术式临床已不提倡采用。
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为了防止局部骨质再生所致复发，临床常采用自体组织和异类成型材料插入截骨间隙，企图以插入填隔物维持骨质间隙的距离，减少局部骨痂的产生。本组采用该术式93例，复发10例，复发率为10.7%，虽较单纯裂隙式的复发率减低，但仍不能避免复发现象。
为进一步探索减少复发的手术方法，我们采用自体肋骨连肋软骨膜移植、截骨后部分升支纵向截开后倒置和人工聚甲基丙烯酸酯关节置换三种术式治疗27例，取得较满意的疗效。除1例因植入人工关节制动不良产生嵌顿移位而失败，其余均获成功，随访3～10年未见复发。我们的体会是彻底截除骨团愈着区显露髁状突的关节凹，在残存较宽的骨间隙内嵌入肋骨带软骨膜材料或人工关节。此类方法成形后，为防止关节凹机械性运动穿通颅底，还应用同期填塞肌肉组织或阔筋膜，使之包裹于材料表面。特别应提出在27例中，有11例采用聚甲基丙烯酸酯人工关节头，该材料生物相容性好，制作塑形容易。以往该术式应用考虑不周 ，植入关节头制动不良致关节头移位，本组1例因此而失败。后经研究，在升支后缘形成“┛”形截骨区，保留部分升支内侧骨板，构成嵌入人工关节前后、垂直、内外方向的制动，术后无排异反应及移位现象。下颌骨高度不变，不需颌间结扎，术后张口度均在3.5cm以上，疗效满意。我们认为聚甲基丙烯酸酯人工关节置换术是治疗真性颞下颌关节强直较理想的手术方法之一。, http://www.100md.com