改良式Ⅱ类牵引在矫治Ⅱ类错高角病案中的应用
作者：赵丹 王佛汉
单位：(210008 南京市口腔医院正畸科)
关键词：
江苏医药000931 安氏Ⅱ类错
是临床中最常见的错畸形之一，在这一类型的病例中，虽然高角病例并不多见，但矫治却最难，预后也比较差，给临床矫治造成了一定的困难。原因之一，是在这一类病例的矫治过程中，不能或者尽量不考虑使用Ⅱ类牵引。我院近年来采用改良式Ⅱ类牵引治疗这一种类型的病人4例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
, http://www.100md.com 4例中，男1例，女3例，年龄11～19岁。下颌平面角，即下颌平面与前颅底平面之交角(MP-SN)：平均51.4度，最大60度，最小44度，平均51.4度；下颌平面角，即下颌平面与眶耳平面之交角(MP-FH)：最大51度，最小45度，平均46.7度；其中2例Ⅲ度深覆颌，1例开颌，3例有明显家族遗传史。
二、方法
选用标准方丝弓矫治器，所有病例皆采用减数拔牙方法矫治，拔除4个双尖牙，用口外弓加强支抗，对于深覆颌的病例在整平颌曲线时，选用桥形弓打开咬，需在下颌第二磨牙上加制带环，以增强下颌支抗。在内收上前牙时，采用改良式Ⅱ类牵引装置，在上颌双侧侧切牙的远中弯制牵引钩，方向朝近中，同时在下颌双侧尖牙远中弯制牵引钩，方向朝远中。牵引时选用八分之一的牵引圈进行牵引，牵引力为70～90克左右。其他矫治按常规步骤进行。
, 百拇医药
三、结果
通过运用以上的方法，病人取得了良好的效果，达到或基本达到了中性关系，咬关系良好，覆盖覆颌达到正常范围，面型及软组织外形得以改善，MP-FH矫治前平均46.7度，矫治后46.6度，MP-SN矫治前51.4度，矫治后为52.1度，未出现增高的现象，其矫治前后的角度对比无明显差异。
讨论
运用改良式Ⅱ类牵引，与传统的Ⅱ类牵引相比有以下几方面的优点：
1.避免下颌平面角的增高：由于附着于下颌的牵引位置发生前移，导致了作用力点的变化，结果使下颌骨发生向后向下旋转的可能性大大减小，避免本来就很高的下颌平面角更加增高。
2.避免后牙的伸长：在高角病例中，后牙的伸长，不仅使本来就很长的面型更长，而且使本来就很高的下颌平面角更高，传统的Ⅱ类牵引，因下颌的牵引的点位于第一磨牙，位置比较靠后，其牵引的垂直分力作用在后牙上，会使后牙伸长，而改良式Ⅱ类牵引装置其牵引的作用点靠前牙，使后牙受到的垂直分力减小，由于改良式Ⅱ类牵引的牵引力较小，不致于使后牙受力而伸长，避免了以上情况的发生。
Ⅱ类牵引由于其独特的优点，既改善了上前牙的覆盖，又改善了下颌磨牙的远中关系，而广泛应用于安氏Ⅱ类错的病例。但是，对于高角病例，因下颌平面角大，传统的Ⅱ类牵引点位于下颌第一恒磨牙的近中，Ⅱ类牵引的垂直分力会使磨牙伸长，而且由于这个位置比较靠后，易使下颌骨发生后下方向的旋转，对于高角病例来讲，这种结果，不利于面容的改善。
本文介绍的这种改良式Ⅱ类牵引，试图既保留Ⅱ类牵引的优点，又能改善面容。这种方法取得了一定效果，但是由于高角病例临床上非常少见，使这种结论尚有很大的局限性，需进一步探讨。, 百拇医药
单位：(210008 南京市口腔医院正畸科)
关键词：
江苏医药000931 安氏Ⅱ类错
是临床中最常见的错畸形之一，在这一类型的病例中，虽然高角病例并不多见，但矫治却最难，预后也比较差，给临床矫治造成了一定的困难。原因之一，是在这一类病例的矫治过程中，不能或者尽量不考虑使用Ⅱ类牵引。我院近年来采用改良式Ⅱ类牵引治疗这一种类型的病人4例，现报告如下。临床资料
一、一般资料
, http://www.100md.com 4例中，男1例，女3例，年龄11～19岁。下颌平面角，即下颌平面与前颅底平面之交角(MP-SN)：平均51.4度，最大60度，最小44度，平均51.4度；下颌平面角，即下颌平面与眶耳平面之交角(MP-FH)：最大51度，最小45度，平均46.7度；其中2例Ⅲ度深覆颌，1例开颌，3例有明显家族遗传史。
二、方法
选用标准方丝弓矫治器，所有病例皆采用减数拔牙方法矫治，拔除4个双尖牙，用口外弓加强支抗，对于深覆颌的病例在整平颌曲线时，选用桥形弓打开咬
，需在下颌第二磨牙上加制带环，以增强下颌支抗。在内收上前牙时，采用改良式Ⅱ类牵引装置，在上颌双侧侧切牙的远中弯制牵引钩，方向朝近中，同时在下颌双侧尖牙远中弯制牵引钩，方向朝远中。牵引时选用八分之一的牵引圈进行牵引，牵引力为70～90克左右。其他矫治按常规步骤进行。, 百拇医药
三、结果
通过运用以上的方法，病人取得了良好的效果，达到或基本达到了中性关系，咬
关系良好，覆盖覆颌达到正常范围，面型及软组织外形得以改善，MP-FH矫治前平均46.7度，矫治后46.6度，MP-SN矫治前51.4度，矫治后为52.1度，未出现增高的现象，其矫治前后的角度对比无明显差异。讨论
运用改良式Ⅱ类牵引，与传统的Ⅱ类牵引相比有以下几方面的优点：
1.避免下颌平面角的增高：由于附着于下颌的牵引位置发生前移，导致了作用力点的变化，结果使下颌骨发生向后向下旋转的可能性大大减小，避免本来就很高的下颌平面角更加增高。
2.避免后牙的伸长：在高角病例中，后牙的伸长，不仅使本来就很长的面型更长，而且使本来就很高的下颌平面角更高，传统的Ⅱ类牵引，因下颌的牵引的点位于第一磨牙，位置比较靠后，其牵引的垂直分力作用在后牙上，会使后牙伸长，而改良式Ⅱ类牵引装置其牵引的作用点靠前牙，使后牙受到的垂直分力减小，由于改良式Ⅱ类牵引的牵引力较小，不致于使后牙受力而伸长，避免了以上情况的发生。
Ⅱ类牵引由于其独特的优点，既改善了上前牙的覆盖，又改善了下颌磨牙的远中关系，而广泛应用于安氏Ⅱ类错
的病例。但是，对于高角病例，因下颌平面角大，传统的Ⅱ类牵引点位于下颌第一恒磨牙的近中，Ⅱ类牵引的垂直分力会使磨牙伸长，而且由于这个位置比较靠后，易使下颌骨发生后下方向的旋转，对于高角病例来讲，这种结果，不利于面容的改善。本文介绍的这种改良式Ⅱ类牵引，试图既保留Ⅱ类牵引的优点，又能改善面容。这种方法取得了一定效果，但是由于高角病例临床上非常少见，使这种结论尚有很大的局限性，需进一步探讨。, 百拇医药