哮喘患者长期吸入糖皮质激素对骨代谢的影响
作者：王彤 包丽华 殷凯生
单位：(210029 南京医科大学第一附属医院呼吸科)
关键词：
江苏医药000930 为了解长期吸入类固醇糖皮质激素(GCS)治疗哮喘是否会对骨代谢产生影响，我们从1998年3月至1999年12月对15例长期吸入GCS的哮喘患者进行了骨密度测定，并配对15例未使用GCS的哮喘患者进行对比分析。
对象和方法
30例支气管哮喘患者(18～66岁)分为两组。吸入GCS组(简称吸入组)男性5例，女性10例，平均年龄40.07±17.40岁，绝经妇女3人。对照组男性5例，女性10例，平均年龄37.67±13.10岁，绝经妇女2人。吸入组患者病程9.93±5.38年，对照组为12.8±1.1年。诊断标准符合1992年广州全国哮喘会议修订的哮喘诊断标准，且无代谢系统、肾脏及骨病病史，未使用影响骨代谢的药物。每年短暂全身使用GCS必须少于2次，且近6个月内未全身使用GCS。15例吸入组每日坚持吸入GCS至少5个月。
, http://www.100md.com
吸入组患者的日均吸入GCS量为560.00±263.37微克，平均用药时间为11.17±6.27月。平均每人吸入激素累积量为194?800.00±147?687.02微克。鉴于吸入组患者仅限于使用丙酸培氯米松(BDP)和/或丁地去炎松(BUD)，在计算剂量时两者被看作是等量的。
骨密度(BMD)采用双能X线骨密度仪测定(美国LUNAR公司生产)。分别测定两组病人的脊椎骨(L2～L4)、股骨颈、股骨粗隆、股骨三角及股骨总量的骨密度值(g/cm2)，另外，将所测值与正常对照数据相比较，可以确定骨密度在这些部位的相对值。
两组病人在测定BMD同日或次日上午空腹抽血查碱性磷酸酶(AKP)、血清钙(Ca)、磷(P)、镁(Mg)等，用自动生化分析仪测定。
两组病人各部位BMD绝对值及相对百分比之间比较采用配对t检验。在吸入组，将每人用药持续时间、日均用药量和累积量同其BMD绝对值和相对百分比的关系进行相关分析。
, 百拇医药
结果
两组平均绝对骨密度和相对骨密度见表1。吸入组与对照组5处绝对骨密度配对t检验，P>0.05。相对骨密度百分比数值变换后的配对t检验，P>0.05，两组间无显著差异。吸入组5处绝对骨密度和相对骨密度与其相应日均吸入量、用药持续时间及累积量之间均未呈现明显的相关性，r＝0.0279～0.4377，P值均>0.05。两组患者的血清AKP、Ca、P、Mg之间亦未见显著差异。
表1 两组平均绝对骨密度及相对骨密度(g/cm2， %) BMD
吸入组
对照组
脊椎骨
1.063±0.240(89.93%)
, http://www.100md.com
1.092±0.114(92.27%)
股骨颈
0.832±0.169(96.33%)
0.947±0.152(105.20%)
股骨三角
0.691±0.201(86.07%)
0.815±0.169(95.87%)
股骨粗隆
0.673±0.090(89.87%)
0.780±0.160(100.47%)
, 百拇医药
股骨总量
0.884±0.130(97.40%)
0.980±0.180(103.93%)
注：以上5处骨密度两组间比较P值均>0.05。年龄、性别相应正常值百分比
讨论
长期全身应用GCS可引起骨质疏松早已被证实，而吸入GCS认为具有局部抗炎作用和最小的全身副作用，在临床广泛用于哮喘的治疗。近来越来越多的研究关注于吸入GCS治疗哮喘是否会对骨代谢产生影响。我们的研究结果没有明显的证据显示吸入GCS会引起骨质丢失，从吸入GCS组与对照组的脊椎骨和股骨各部位的骨密度比较中可有所体现，而且，吸入GCS组吸入激素的累积剂量、日均用量和用药持续时间与脊椎骨、股骨各部位的BMD绝对值、相对值之间也未显示明显相关性。但有一点要说明的是虽然两组BMD之间无显著差异，但吸入GCS组的BMD相对百分比有3/5在90%以下(如脊椎骨、股骨三角和股骨粗隆)，而对照组均在90%以上，且有3/5超过100%，因此，还不能完全否认吸入GCS对骨代谢的影响。, http://www.100md.com
单位：(210029 南京医科大学第一附属医院呼吸科)
关键词：
江苏医药000930 为了解长期吸入类固醇糖皮质激素(GCS)治疗哮喘是否会对骨代谢产生影响，我们从1998年3月至1999年12月对15例长期吸入GCS的哮喘患者进行了骨密度测定，并配对15例未使用GCS的哮喘患者进行对比分析。
对象和方法
30例支气管哮喘患者(18～66岁)分为两组。吸入GCS组(简称吸入组)男性5例，女性10例，平均年龄40.07±17.40岁，绝经妇女3人。对照组男性5例，女性10例，平均年龄37.67±13.10岁，绝经妇女2人。吸入组患者病程9.93±5.38年，对照组为12.8±1.1年。诊断标准符合1992年广州全国哮喘会议修订的哮喘诊断标准，且无代谢系统、肾脏及骨病病史，未使用影响骨代谢的药物。每年短暂全身使用GCS必须少于2次，且近6个月内未全身使用GCS。15例吸入组每日坚持吸入GCS至少5个月。
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吸入组患者的日均吸入GCS量为560.00±263.37微克，平均用药时间为11.17±6.27月。平均每人吸入激素累积量为194?800.00±147?687.02微克。鉴于吸入组患者仅限于使用丙酸培氯米松(BDP)和/或丁地去炎松(BUD)，在计算剂量时两者被看作是等量的。
骨密度(BMD)采用双能X线骨密度仪测定(美国LUNAR公司生产)。分别测定两组病人的脊椎骨(L2～L4)、股骨颈、股骨粗隆、股骨三角及股骨总量的骨密度值(g/cm2)，另外，将所测值与正常对照数据相比较，可以确定骨密度在这些部位的相对值。
两组病人在测定BMD同日或次日上午空腹抽血查碱性磷酸酶(AKP)、血清钙(Ca)、磷(P)、镁(Mg)等，用自动生化分析仪测定。
两组病人各部位BMD绝对值及相对百分比之间比较采用配对t检验。在吸入组，将每人用药持续时间、日均用药量和累积量同其BMD绝对值和相对百分比的关系进行相关分析。
, 百拇医药
结果
两组平均绝对骨密度和相对骨密度见表1。吸入组与对照组5处绝对骨密度配对t检验，P>0.05。相对骨密度百分比数值变换后的配对t检验，P>0.05，两组间无显著差异。吸入组5处绝对骨密度和相对骨密度与其相应日均吸入量、用药持续时间及累积量之间均未呈现明显的相关性，r＝0.0279～0.4377，P值均>0.05。两组患者的血清AKP、Ca、P、Mg之间亦未见显著差异。
表1 两组平均绝对骨密度及相对骨密度(g/cm2， %) BMD
吸入组
对照组
脊椎骨
1.063±0.240(89.93%)
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1.092±0.114(92.27%)
股骨颈
0.832±0.169(96.33%)
0.947±0.152(105.20%)
股骨三角
0.691±0.201(86.07%)
0.815±0.169(95.87%)
股骨粗隆
0.673±0.090(89.87%)
0.780±0.160(100.47%)
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股骨总量
0.884±0.130(97.40%)
0.980±0.180(103.93%)
注：以上5处骨密度两组间比较P值均>0.05。年龄、性别相应正常值百分比
讨论
长期全身应用GCS可引起骨质疏松早已被证实，而吸入GCS认为具有局部抗炎作用和最小的全身副作用，在临床广泛用于哮喘的治疗。近来越来越多的研究关注于吸入GCS治疗哮喘是否会对骨代谢产生影响。我们的研究结果没有明显的证据显示吸入GCS会引起骨质丢失，从吸入GCS组与对照组的脊椎骨和股骨各部位的骨密度比较中可有所体现，而且，吸入GCS组吸入激素的累积剂量、日均用量和用药持续时间与脊椎骨、股骨各部位的BMD绝对值、相对值之间也未显示明显相关性。但有一点要说明的是虽然两组BMD之间无显著差异，但吸入GCS组的BMD相对百分比有3/5在90%以下(如脊椎骨、股骨三角和股骨粗隆)，而对照组均在90%以上，且有3/5超过100%，因此，还不能完全否认吸入GCS对骨代谢的影响。, http://www.100md.com