颈部食管胃吻合连续150例无瘘分析
作者：郭伟 章镜平 薛永生 黄苏 徐克平
单位：(223300 淮阴市第一医院心胸外科)
关键词：
江苏医药000929 1996年1月至1999年2月，我们行食管癌根治食管胃颈部重建吻合连续150例，无一例吻合口瘘发生。现分析如下。
临床资料
一、一般资料：150例中男性87例，女性63例。年龄27～84岁，平均38.7岁。肿瘤分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期27例，Ⅲ期121例。肿瘤部位：食管中段癌96例，食管上段癌54例。肿瘤性质：鳞癌136例，小细胞未分化癌11例，腺鳞癌3例。
二、手术方式：经左胸左颈切口128例，经右胸右颈腹部三切口22例。间断双层包埋吻合122例，间断单层吻合23例，单层连续吻合5例。颈部径路：沿胸锁乳突肌前皮肤切口，经颈血管鞘与舌骨下肌群甲状腺之间分离暴露食管，胃经食管床送达颈部，行食管胃吻合。
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三、术后并发症：无一例吻合口瘘；上消化道出血6例；胸部切口感染3例；乳糜胸5例次；声音嘶哑2例；进食流汁饮食呛咳11例；吻合口狭窄11例；心肺功能不全6例。本组无围术期死亡。
讨论
食管癌是一种常见的肿瘤，我国的发病率为7.4/10万，高发区为47.89/10万。其治疗的主要方法是以手术为主的综合治疗。由于食管的解剖生理特点，如无浆膜覆盖、肌纤维纵行走向且脆弱、节段性血供等因素，使食管胃吻合术后吻合口瘘容易发生，而且是一种常见危重并发症，约为2%～5%左右。我们根据多年实践经验，采用一系列防止吻合口瘘发生的方法效果显著。现将我们的体会介绍如下：
1.采用损伤小的颈部手术径路：我们以往采用的是切断舌骨下肌群及分离甲状腺下动脉暴露食管。此切口容易术后颈部渗血及声音嘶哑、进食流质呛咳。我们改用经颈血管鞘与舌骨下肌群、甲状腺之间的解剖间隙暴露及解剖食管，术中术后颈部渗血较少，而且术后声音嘶哑、呛咳发生少，本组仅2例声音嘶哑、11例进食流汁呛咳。此径路对颈部淋巴结的清扫范围与我们原来采用的切口相同。
, 百拇医药
2.注意保护胃及食管组织：保持食管胃组织有良好的血运及完整的组织结构，有利于吻合口的愈合。我们在分离胃时注意不要捏挤或挫伤胃组织，尤其是胃底部分分离时轻牵拉，避免抓捏胃底部分组织造成损伤。由于食管的解剖特点无完整浆膜结构，分离时注意保留肌表面的薄纤维膜，不要损伤肌层，尤其是有颈及纵隔淋巴结转移时，淋巴结与食管肌层相连不注意往往会损伤肌层。分离时需将淋巴结和食管一起轻牵拉，锐性分离。颈部吻合时牵引送胃不要有张力，也不放置肠钳固定胃底。我们体会这种方法可减少对胃组织的损伤，尤其是对粘膜组织的损伤，减少术后消化道出血发生的机率。需注意的是胃粘膜下层血管要止血，胃内容物需充分吸引，以免影响术中吻合口的暴露和污染切口。
3.保证良好的吻合是关键：吻合时后壁浆肌层缝合要带上附近的纤维组织，以增加组织抗张力强度。胃的切口略大于食管口径，吻合时食管前壁略低于后壁，可增加吻合口径。良好的粘膜对合有利于吻合口的愈合，我们采用多留粘膜组织，使其长于肌层0.2cm～0.3cm，粘膜对合良好。吻合时确保全层组织的缝合。至于吻合方式如单层吻合、分层吻合、间断或连续缝合及各种包埋方式，我们体会对吻合口瘘的发生与否、术后吻合口狭窄的发生，并无明显差别。
4.细致的术后管理可防止发生吻合口瘘：术后颈部积血、积液、感染是引起吻合口瘘的重要因素，术后保持颈部皮片引流的通畅，早期经常轻轻挤压颈部，防止积血、感染引起继发吻合口瘘。术后常规放置胃肠减压3天，对于术中有肌层损伤或食管、胃组织水肿或脆嫩者留置5天左右，可有效防止或减少吻合口瘘的发生。, 百拇医药
单位：(223300 淮阴市第一医院心胸外科)
关键词：
江苏医药000929 1996年1月至1999年2月，我们行食管癌根治食管胃颈部重建吻合连续150例，无一例吻合口瘘发生。现分析如下。
临床资料
一、一般资料：150例中男性87例，女性63例。年龄27～84岁，平均38.7岁。肿瘤分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期27例，Ⅲ期121例。肿瘤部位：食管中段癌96例，食管上段癌54例。肿瘤性质：鳞癌136例，小细胞未分化癌11例，腺鳞癌3例。
二、手术方式：经左胸左颈切口128例，经右胸右颈腹部三切口22例。间断双层包埋吻合122例，间断单层吻合23例，单层连续吻合5例。颈部径路：沿胸锁乳突肌前皮肤切口，经颈血管鞘与舌骨下肌群甲状腺之间分离暴露食管，胃经食管床送达颈部，行食管胃吻合。
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三、术后并发症：无一例吻合口瘘；上消化道出血6例；胸部切口感染3例；乳糜胸5例次；声音嘶哑2例；进食流汁饮食呛咳11例；吻合口狭窄11例；心肺功能不全6例。本组无围术期死亡。
讨论
食管癌是一种常见的肿瘤，我国的发病率为7.4/10万，高发区为47.89/10万。其治疗的主要方法是以手术为主的综合治疗。由于食管的解剖生理特点，如无浆膜覆盖、肌纤维纵行走向且脆弱、节段性血供等因素，使食管胃吻合术后吻合口瘘容易发生，而且是一种常见危重并发症，约为2%～5%左右。我们根据多年实践经验，采用一系列防止吻合口瘘发生的方法效果显著。现将我们的体会介绍如下：
1.采用损伤小的颈部手术径路：我们以往采用的是切断舌骨下肌群及分离甲状腺下动脉暴露食管。此切口容易术后颈部渗血及声音嘶哑、进食流质呛咳。我们改用经颈血管鞘与舌骨下肌群、甲状腺之间的解剖间隙暴露及解剖食管，术中术后颈部渗血较少，而且术后声音嘶哑、呛咳发生少，本组仅2例声音嘶哑、11例进食流汁呛咳。此径路对颈部淋巴结的清扫范围与我们原来采用的切口相同。
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2.注意保护胃及食管组织：保持食管胃组织有良好的血运及完整的组织结构，有利于吻合口的愈合。我们在分离胃时注意不要捏挤或挫伤胃组织，尤其是胃底部分分离时轻牵拉，避免抓捏胃底部分组织造成损伤。由于食管的解剖特点无完整浆膜结构，分离时注意保留肌表面的薄纤维膜，不要损伤肌层，尤其是有颈及纵隔淋巴结转移时，淋巴结与食管肌层相连不注意往往会损伤肌层。分离时需将淋巴结和食管一起轻牵拉，锐性分离。颈部吻合时牵引送胃不要有张力，也不放置肠钳固定胃底。我们体会这种方法可减少对胃组织的损伤，尤其是对粘膜组织的损伤，减少术后消化道出血发生的机率。需注意的是胃粘膜下层血管要止血，胃内容物需充分吸引，以免影响术中吻合口的暴露和污染切口。
3.保证良好的吻合是关键：吻合时后壁浆肌层缝合要带上附近的纤维组织，以增加组织抗张力强度。胃的切口略大于食管口径，吻合时食管前壁略低于后壁，可增加吻合口径。良好的粘膜对合有利于吻合口的愈合，我们采用多留粘膜组织，使其长于肌层0.2cm～0.3cm，粘膜对合良好。吻合时确保全层组织的缝合。至于吻合方式如单层吻合、分层吻合、间断或连续缝合及各种包埋方式，我们体会对吻合口瘘的发生与否、术后吻合口狭窄的发生，并无明显差别。
4.细致的术后管理可防止发生吻合口瘘：术后颈部积血、积液、感染是引起吻合口瘘的重要因素，术后保持颈部皮片引流的通畅，早期经常轻轻挤压颈部，防止积血、感染引起继发吻合口瘘。术后常规放置胃肠减压3天，对于术中有肌层损伤或食管、胃组织水肿或脆嫩者留置5天左右，可有效防止或减少吻合口瘘的发生。, 百拇医药