降低伤口感染的体会
作者：王珏 刘康民 王化南 王国喜 刘玉林
单位：(225500 姜堰市人民医院)
关键词：
江苏医药000928 伤口感染是指无菌伤口和轻度沾染伤口感染，感染率一般为3%～4%。在临床上，广义的伤口感染是指包括重度沾染伤口和感染伤口在内的所有伤口发生感染，感染率一般为10%～20%。我们在工作中采取一些措施，使伤口感染率明显下降，现报告如下。
临床资料
一、对象
1990年1月至1997年12月，我院骨科、普外科病区3250例手术病例，男性1690例，女性1560例，年龄3个月～87岁。感染166例，占总数的5.16%。其中Ⅰ类无菌伤口1068例，年龄4个月～87岁，感染27例，占2.53%；Ⅱ类轻度沾染伤口1122例，年龄5个月～85岁，感染32例，占2.82%；Ⅱ类重度沾染伤口820例，年龄5个月～85岁，感染76例，占9.6%；Ⅲ类感染伤口240例，年龄3个月～84岁，感染31例，占12.92%。
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二、方法
1.伤口分组按经治医师不同自然分组。A组为缝合结扎松紧区别对待组，缝合腹膜、腱膜等，结扎要紧，以提供张力；缝合肌肉、脂肪、皮肤结扎要松，以两侧组织接触为度，可以保护血供。伤口缝合时注意分层清楚，结扎线不能切割任何组织，以免组织坏死或形成死腔。缝合脂肪层时，要一侧脂肪组织、基底腱膜、另一侧脂肪组织三点缝合法，结扎要松，脂肪层过厚者，分层点状缝合，不能大块一层缝扎。B组为常规的缝合结扎组，各层缝扎均较紧，而且皮下脂肪层非三点缝合法。
2.Ⅱ类重度沾染伤口，Ⅲ类感染伤口往往渗出较多，需要引流。C组术中设置引流口较大，约1～1.5cm，术后2至3天拔除引流物后，再用优锁尔纱布条置原引流口继续引流，每日更换纱布条，直至引流口渐渐愈合。D组为常规引流组，拔除引流物后不再引流。
三、结果(见表1、表2)
表1 伤口缝合法与伤口感染率的关系 伤口类型
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缝合法
伤口数
感染数
%
Ⅰ
A
405
4
0.99
B
663
23
3.47
, http://www.100md.com
Ⅱ
(轻)
A
412
6
1.46
B
710
26
3.66
Ⅱ
(重)
A
, http://www.100md.com
295
21
7.12
B
525
55
10.48
Ⅲ
A
90
10
11.11
B
, 百拇医药
150
21
14.00
注：P<0.05， P>0.05表2 伤口再引流与伤口感染率的关系 伤口类型
伤口数
再引流伤口数
感染数
%
Ⅱ
(重)
引流
337
, 百拇医药
C?194
7
3.61
D?143
29
20.28
未引流
483
40
8.28
Ⅲ
引流
142
, 百拇医药
C?65
3
4.61
D?77
16
20.78
未引流
98
12
12.24
注：P<0.01
讨论
在伤口内，组织断面毛细血管、淋巴管开放，有少量渗出，如有死腔，很容易蓄积。若伤口缝扎过紧，加上炎性水肿反应，伤口周围的毛细血管、淋巴管被牵拉、挤压，死腔内积液不易被回吸收。同时抗生素、免疫因子等不能达到局部，存在于无菌伤口、轻度沾染伤口中的少量细菌就容易繁殖，形成感染。尤其在脂肪层过厚的伤口中，过紧缝扎切割脂肪细胞，液化的脂肪易积聚，留在B组缝合法中出现的脂肪层与腱膜之间潜在隧道内，不易被回吸收，很容易感染。这可能是Syranss统计肥胖人伤口感染率较正常人高出一倍的重要原因。
, 百拇医药
本文表1显示，注意伤口缝合技术，所有类型的伤口感染率均下降，但严重沾染伤口和感染伤口的感染率下降不明显，提示无菌伤口和轻度沾染伤口的血供好坏是防止这类伤口感染的重要因素，而重度沾染和感染伤口内细菌数量多，不仅要注意伤口血供的保护，还要注意引流出伤口内的大量细菌。
在重度沾染伤口、感染伤口中，细菌数量多，拔除引流后，如引流口闭合，引流处及引流道内残留的细菌可能大量繁殖，形成感染。若此时再用纱布条继续引流，由于纱布条的毛细吸附作用，引流处压力低，使含有细菌的引流液不断排出体外。在引流过程中，含有大量抗生素、免疫因子的组织液有冲刷和杀灭细菌的作用，使伤口内细菌含量逐渐下降，同时引流使渗液中炎性介质的浓度降低，减轻了组织炎性水肿反应，最后等待创面的肉芽增生，由深而浅地填充组织中的空隙，伤口愈合。
皮管等引流2～3天后，皮管周围组织中纤维蛋白凝固，聚集于局部，阻塞皮管的引流孔，同时阻塞引流隧道管壁的淋巴管，使引流效果下降，而且逆行感染机会增加。我们2～3天后改用优锁尔纱布条引流，每日换药，一是纱布周围的纤维蛋白每日随纱布条拔出而被清除，二是优锁尔纱布条在一段时间内可以持续释放初生态氯，有强氧化性，能有效防止引流口逆行感染。本文资料显示，本来需要引流的伤口，感染机会较多，再次引流后，感染率明显下降。, 百拇医药
单位：(225500 姜堰市人民医院)
关键词：
江苏医药000928 伤口感染是指无菌伤口和轻度沾染伤口感染，感染率一般为3%～4%。在临床上，广义的伤口感染是指包括重度沾染伤口和感染伤口在内的所有伤口发生感染，感染率一般为10%～20%。我们在工作中采取一些措施，使伤口感染率明显下降，现报告如下。
临床资料
一、对象
1990年1月至1997年12月，我院骨科、普外科病区3250例手术病例，男性1690例，女性1560例，年龄3个月～87岁。感染166例，占总数的5.16%。其中Ⅰ类无菌伤口1068例，年龄4个月～87岁，感染27例，占2.53%；Ⅱ类轻度沾染伤口1122例，年龄5个月～85岁，感染32例，占2.82%；Ⅱ类重度沾染伤口820例，年龄5个月～85岁，感染76例，占9.6%；Ⅲ类感染伤口240例，年龄3个月～84岁，感染31例，占12.92%。
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二、方法
1.伤口分组按经治医师不同自然分组。A组为缝合结扎松紧区别对待组，缝合腹膜、腱膜等，结扎要紧，以提供张力；缝合肌肉、脂肪、皮肤结扎要松，以两侧组织接触为度，可以保护血供。伤口缝合时注意分层清楚，结扎线不能切割任何组织，以免组织坏死或形成死腔。缝合脂肪层时，要一侧脂肪组织、基底腱膜、另一侧脂肪组织三点缝合法，结扎要松，脂肪层过厚者，分层点状缝合，不能大块一层缝扎。B组为常规的缝合结扎组，各层缝扎均较紧，而且皮下脂肪层非三点缝合法。
2.Ⅱ类重度沾染伤口，Ⅲ类感染伤口往往渗出较多，需要引流。C组术中设置引流口较大，约1～1.5cm，术后2至3天拔除引流物后，再用优锁尔纱布条置原引流口继续引流，每日更换纱布条，直至引流口渐渐愈合。D组为常规引流组，拔除引流物后不再引流。
三、结果(见表1、表2)
表1 伤口缝合法与伤口感染率的关系 伤口类型
, http://www.100md.com
缝合法
伤口数
感染数
%
Ⅰ
A
405
4
0.99
B
663
23
3.47
, http://www.100md.com
Ⅱ
(轻)
A
412
6
1.46
B
710
26
3.66
Ⅱ
(重)
A
, http://www.100md.com
295
21
7.12
B
525
55
10.48
Ⅲ
A
90
10
11.11
B
, 百拇医药
150
21
14.00
注：P<0.05， P>0.05表2 伤口再引流与伤口感染率的关系 伤口类型
伤口数
再引流伤口数
感染数
%
Ⅱ
(重)
引流
337
, 百拇医药
C?194
7
3.61
D?143
29
20.28
未引流
483
40
8.28
Ⅲ
引流
142
, 百拇医药
C?65
3
4.61
D?77
16
20.78
未引流
98
12
12.24
注：P<0.01
讨论
在伤口内，组织断面毛细血管、淋巴管开放，有少量渗出，如有死腔，很容易蓄积。若伤口缝扎过紧，加上炎性水肿反应，伤口周围的毛细血管、淋巴管被牵拉、挤压，死腔内积液不易被回吸收。同时抗生素、免疫因子等不能达到局部，存在于无菌伤口、轻度沾染伤口中的少量细菌就容易繁殖，形成感染。尤其在脂肪层过厚的伤口中，过紧缝扎切割脂肪细胞，液化的脂肪易积聚，留在B组缝合法中出现的脂肪层与腱膜之间潜在隧道内，不易被回吸收，很容易感染。这可能是Syranss统计肥胖人伤口感染率较正常人高出一倍的重要原因。
, 百拇医药
本文表1显示，注意伤口缝合技术，所有类型的伤口感染率均下降，但严重沾染伤口和感染伤口的感染率下降不明显，提示无菌伤口和轻度沾染伤口的血供好坏是防止这类伤口感染的重要因素，而重度沾染和感染伤口内细菌数量多，不仅要注意伤口血供的保护，还要注意引流出伤口内的大量细菌。
在重度沾染伤口、感染伤口中，细菌数量多，拔除引流后，如引流口闭合，引流处及引流道内残留的细菌可能大量繁殖，形成感染。若此时再用纱布条继续引流，由于纱布条的毛细吸附作用，引流处压力低，使含有细菌的引流液不断排出体外。在引流过程中，含有大量抗生素、免疫因子的组织液有冲刷和杀灭细菌的作用，使伤口内细菌含量逐渐下降，同时引流使渗液中炎性介质的浓度降低，减轻了组织炎性水肿反应，最后等待创面的肉芽增生，由深而浅地填充组织中的空隙，伤口愈合。
皮管等引流2～3天后，皮管周围组织中纤维蛋白凝固，聚集于局部，阻塞皮管的引流孔，同时阻塞引流隧道管壁的淋巴管，使引流效果下降，而且逆行感染机会增加。我们2～3天后改用优锁尔纱布条引流，每日换药，一是纱布周围的纤维蛋白每日随纱布条拔出而被清除，二是优锁尔纱布条在一段时间内可以持续释放初生态氯，有强氧化性，能有效防止引流口逆行感染。本文资料显示，本来需要引流的伤口，感染机会较多，再次引流后，感染率明显下降。, 百拇医药