评价异丙酚等复合麻醉在口腔颌面部癌肿根治术中的效果
作者：李刚
单位：李刚(210008 南京大学医学院附属口腔医院)
关键词：
江苏医药000927 1996～1999年我院对口腔颌面部癌肿需行根治手术的患者，采用异丙酚等复合麻醉，通过比较观测，发现优于硫喷妥钠等复合麻醉，现报告如下。
材料与方法
一、临床资料 口腔颌面部恶性肿瘤患者60例，男性41例，女性19例。最小年龄16岁，最大72岁，体重42～78kg。术前常规体检和实验室检查，心、肺、肝、肾均无明显异常。随机分成两组，甲组30例，男21例，女9例，乙组30例，男20例，女10例。两组间年龄、性别、体重无明显差异，病情分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。肿瘤分类：舌(口底)癌26例，颊癌19例，腭癌5例，牙龈癌6例，上下颌骨恶性肿瘤4例。均采用联合根治手术，其中有21例采用各种组织瓣即刻修复缺损组织。
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二、麻醉方法 全部病例术前用药为术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。甲组采用静脉注射硫喷妥钠8mg/kg、安定0.2mg/kg、羟丁酸纳80～100mg/kg、氟芬合剂1单位，麻醉诱导后经鼻腔行气管插管，术中保留自主呼吸，静脉滴注1%普鲁卡因，间断予以静脉注射硫喷妥钠、安定、氟芬合剂维持麻醉。乙组采用静脉注射异丙酚2mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼0.002mg/kg，麻醉诱导后经鼻腔插入气管导管连接麻醉呼吸机，机械控制呼吸至术毕。术中应用微量注射泵定时定量注入异丙酚、芬太尼、维库溴铵维持麻醉。两组均在缝皮结束前5分钟停止给药，待患者清醒后呼吸参数基本正常，停止吸氧时脉搏血氧饱和度(SpO2)在正常范围情况下拔除气管导管。
结果
两组麻醉药物的临床作用观测比较见表1。
表1 两组麻醉药物的临床作用观测比较 观测比较项目
, 百拇医药
甲组
乙组
诱导时间(min)
10～15
5～8
诱导期呼吸循环抑制
明显
轻微短暂
插管呛咳反射
5例
1例
术中血流动力学
稳定
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稳定
术中肌松状态
4例肢动
无肢动
术毕清醒时间(min)
20～240
5～30
气管拔管时间(min)
30～300
8～40
麻醉后不良反应
4例
无
, 百拇医药
讨论 一、口腔颌面部癌肿根治术的麻醉特点 口腔颌面部癌肿根治术由于肿瘤生长的部位和手术操作的需要，在全身麻醉处理上有一些特殊问题需要注意和解决，如麻醉诱导时由于口腔肿瘤常致启口困难，声门暴露不佳，采用保持自主呼吸的慢诱导方式较好；插管途径常选择经鼻腔气管插管；口腔颌面部血运丰富，癌肿根治术时间长、创面大失血多；面颈部神经丰富，刺激迷走神经、颈动脉窦易引起呼吸循环不良；术后由于头颈部包扎固定，口腔内常留有碘仿包或修复缺损的组织瓣导致呼吸道欠通畅，气管拔管对清醒的要求较高。要求患者麻醉苏醒期平稳、无躁动、恶心、呕吐，否则可使伤口感染、口内创口撕裂、带蒂组织瓣撕坏。
二、异丙酚复合全麻的优点 我院以往在口腔癌肿根治术时一直采用硫喷妥钠全身麻醉，复合使用安定、羟丁酸钠、氟芬合剂等药，在应用过程中感到该麻醉药物复合组成存在着麻醉诱导时间长、诱导期呼吸循环抑制明显、术中偶有肢体扭动现象，特别是术毕患者苏醒慢致气管拔管延迟，术后躁动、恶心、呕吐也时常发生，躁动严重时需要数人按压或捆扎患者肢体。我们虽已认识到它的不足之处，但是一直没有更好的麻醉药物来替代，从1996年后我院开始引进应用麻醉新药异丙酚、咪唑安定、非去极化肌松剂维库溴铵，异丙酚是一种新型静脉全身麻醉药，具有麻醉起效快、苏醒迅速等特点。咪唑安定具有良好的镇静、消除焦虑和顺行性遗忘作用。异丙酚、咪唑安定并伍用麻醉性短效镇痛药芬太尼进行诱导，无反射性心动过速及高血压的产生，插管时咽喉反射小，声门开放条件优于硫喷妥钠诱导，易于气管插管，全麻维持中加用中短效非去极化肌松剂维库溴铵，四种药物的复合应用满足了镇痛、镇静-催眠、肌松及阻滞反射全身麻醉四要素。我们在麻醉过程中使用微量注射泵，克服了间断给药的不便，麻醉易保持平稳。经过临床应用实践和两组药物观测对比，体会到异丙酚复合麻醉在口腔颌面部癌肿根治术的应用中有以下优点：麻醉诱导平稳，心血管反射轻微、下颌松弛好，方便暴露声门插管；术中麻醉维持应用异丙酚复合应用咪唑安定、芬太尼和维库溴铵，药物的协同作用使得既镇痛完全又避免麻醉过深，减少麻醉药用量；控制呼吸使得患者术中的呼吸管理简单而且安全；术毕苏醒快，拔管安全。, 百拇医药
单位：李刚(210008 南京大学医学院附属口腔医院)
关键词：
江苏医药000927 1996～1999年我院对口腔颌面部癌肿需行根治手术的患者，采用异丙酚等复合麻醉，通过比较观测，发现优于硫喷妥钠等复合麻醉，现报告如下。
材料与方法
一、临床资料 口腔颌面部恶性肿瘤患者60例，男性41例，女性19例。最小年龄16岁，最大72岁，体重42～78kg。术前常规体检和实验室检查，心、肺、肝、肾均无明显异常。随机分成两组，甲组30例，男21例，女9例，乙组30例，男20例，女10例。两组间年龄、性别、体重无明显差异，病情分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。肿瘤分类：舌(口底)癌26例，颊癌19例，腭癌5例，牙龈癌6例，上下颌骨恶性肿瘤4例。均采用联合根治手术，其中有21例采用各种组织瓣即刻修复缺损组织。
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二、麻醉方法 全部病例术前用药为术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。甲组采用静脉注射硫喷妥钠8mg/kg、安定0.2mg/kg、羟丁酸纳80～100mg/kg、氟芬合剂1单位，麻醉诱导后经鼻腔行气管插管，术中保留自主呼吸，静脉滴注1%普鲁卡因，间断予以静脉注射硫喷妥钠、安定、氟芬合剂维持麻醉。乙组采用静脉注射异丙酚2mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼0.002mg/kg，麻醉诱导后经鼻腔插入气管导管连接麻醉呼吸机，机械控制呼吸至术毕。术中应用微量注射泵定时定量注入异丙酚、芬太尼、维库溴铵维持麻醉。两组均在缝皮结束前5分钟停止给药，待患者清醒后呼吸参数基本正常，停止吸氧时脉搏血氧饱和度(SpO2)在正常范围情况下拔除气管导管。
结果
两组麻醉药物的临床作用观测比较见表1。
表1 两组麻醉药物的临床作用观测比较 观测比较项目
, 百拇医药
甲组
乙组
诱导时间(min)
10～15
5～8
诱导期呼吸循环抑制
明显
轻微短暂
插管呛咳反射
5例
1例
术中血流动力学
稳定
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稳定
术中肌松状态
4例肢动
无肢动
术毕清醒时间(min)
20～240
5～30
气管拔管时间(min)
30～300
8～40
麻醉后不良反应
4例
无
, 百拇医药
讨论 一、口腔颌面部癌肿根治术的麻醉特点 口腔颌面部癌肿根治术由于肿瘤生长的部位和手术操作的需要，在全身麻醉处理上有一些特殊问题需要注意和解决，如麻醉诱导时由于口腔肿瘤常致启口困难，声门暴露不佳，采用保持自主呼吸的慢诱导方式较好；插管途径常选择经鼻腔气管插管；口腔颌面部血运丰富，癌肿根治术时间长、创面大失血多；面颈部神经丰富，刺激迷走神经、颈动脉窦易引起呼吸循环不良；术后由于头颈部包扎固定，口腔内常留有碘仿包或修复缺损的组织瓣导致呼吸道欠通畅，气管拔管对清醒的要求较高。要求患者麻醉苏醒期平稳、无躁动、恶心、呕吐，否则可使伤口感染、口内创口撕裂、带蒂组织瓣撕坏。
二、异丙酚复合全麻的优点 我院以往在口腔癌肿根治术时一直采用硫喷妥钠全身麻醉，复合使用安定、羟丁酸钠、氟芬合剂等药，在应用过程中感到该麻醉药物复合组成存在着麻醉诱导时间长、诱导期呼吸循环抑制明显、术中偶有肢体扭动现象，特别是术毕患者苏醒慢致气管拔管延迟，术后躁动、恶心、呕吐也时常发生，躁动严重时需要数人按压或捆扎患者肢体。我们虽已认识到它的不足之处，但是一直没有更好的麻醉药物来替代，从1996年后我院开始引进应用麻醉新药异丙酚、咪唑安定、非去极化肌松剂维库溴铵，异丙酚是一种新型静脉全身麻醉药，具有麻醉起效快、苏醒迅速等特点。咪唑安定具有良好的镇静、消除焦虑和顺行性遗忘作用。异丙酚、咪唑安定并伍用麻醉性短效镇痛药芬太尼进行诱导，无反射性心动过速及高血压的产生，插管时咽喉反射小，声门开放条件优于硫喷妥钠诱导，易于气管插管，全麻维持中加用中短效非去极化肌松剂维库溴铵，四种药物的复合应用满足了镇痛、镇静-催眠、肌松及阻滞反射全身麻醉四要素。我们在麻醉过程中使用微量注射泵，克服了间断给药的不便，麻醉易保持平稳。经过临床应用实践和两组药物观测对比，体会到异丙酚复合麻醉在口腔颌面部癌肿根治术的应用中有以下优点：麻醉诱导平稳，心血管反射轻微、下颌松弛好，方便暴露声门插管；术中麻醉维持应用异丙酚复合应用咪唑安定、芬太尼和维库溴铵，药物的协同作用使得既镇痛完全又避免麻醉过深，减少麻醉药用量；控制呼吸使得患者术中的呼吸管理简单而且安全；术毕苏醒快，拔管安全。, 百拇医药