急性病毒性心肌炎诊断现状分析
作者：赵国喜 李隆贵 胡友勇
单位：第三军医大学新桥医院心内科 重庆 400037
关键词：病毒性心肌炎；诊断；分析
中国现代医学杂志000932
对近8年收治的成人急性病毒性心肌炎(VMC)246例进行诊断分析。 符合诊断标准者129例，占52.44%；证据不充分者73例，占29.68%；误诊44例，占17.89%。 提示有典型临床表现者并不多见。存在过多诊断VMC的现象。VMC靠综合分析，并采用排除法 诊断。由于VMC大多预后良好，建议应掌握从严的诊断标准。
分类号 R542.2
对我院1990年11月～1998年10月收治的成人急性病毒心肌炎(VM C)患者进行诊断分析，以探讨VMC诊断现状及存在的问题。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
出院诊断VMC246例，男154例，女92例，年龄18～54岁，平均(29.9±8.1)岁。收集症状、体 征、心电图、心肌酶及超声心动图等资料。分析VMC发病率、临床特点及诊断现状。
1.2 评价方法
按1987年拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准[1]。分为：确诊，符合诊断 标准；可疑诊断，有不能肯定诊断的症状、体征及辅助检查结果；误诊，有不能肯定诊断的 症状，无明确客观证据及诊断其他疾病者。
2 结果
2.1 VMC诊断情况
确诊129例，占收治人数的52.4%，男70例，女59例，男/女比例1.19∶1。年龄18～52岁，平 均(29.5±7.3)岁。可疑诊断73例，占29.685；误诊44例，占17.89%。44例误诊病例中，左 室 假腱索13例，占误诊例数的29.55%；冠心病2例，占4.55%；贫血2例，占4.55%；预激并 房颤1例，占2.27%；无客观依据26例，占59.06%。
, 百拇医药
2.2 VMC发病趋势
将确诊的VMC129例以2年一组进行住院分析，依次为20.10%、21.71%、27.91%和30.32%。
2.3 临床特点
129例VMC临床表现及发生率：上感及发热史67例(51.91%)，腹泻史19例(14.73%)，心衰 6例(4.65%)，晕厥4例(3.10%)，心悸107例(82.95%)，胸闷87例(67.44%)，乏力56例( 43.41%)，S1低钝23例(17.83%)，奔马律17例(13.18%)，心脏杂音33例(25.58%)。
2.4 心电图及动态心电图改变
129例VMC心电图及动态心电图改变：房性心律失常9例(6.98%)，结性心律失常5例(3.88%)， 室性心律失常69(53.49%)，室房传导阻滞36例(27.91%)，束支传导阻滞7例(5.43%)，ST-T改 变21例(16.28%)，异常Q波3例(2.33%)。其中符合诊断标准第二条1～3项者101例，占78.3 0%；符合4～5项者16例，占12.40%。靠动态心电图检出者32例，占24.81%。
, 百拇医药
2.5 超声心动图改变
129例VMC行超声心动图检查90例，90例VMC超声心动图改变中，异常例数49例(54.44%) ，左 室大9例(10.00%)，节段性室壁运动减弱5例(5.56%)，弥漫性室壁运动减弱7例(7.78%) ，心肌回声不均质33例(36.67%)，舒张功能减退9例(10.00%)，心包积液2例(2.22%)。
2.6 其他
心肌酶、柯萨病毒B-IgM、心室晚电位改变：心肌酶受检129例，检出阳性33例，阳性检出率25.58%；柯萨病毒B-IgM受检67例，检出阳性32例，阳性检出率46.27%；心室晚电位受检45例，检出阳性9例，阳性检出率20.00%。
3 讨论
我国于1987年初步制订了成人急性病毒性心肌诊断参考标准，并在1995年进行了修订。本组 246例出院诊断VMC的患者中，符合诊断标准的129例，占52.44%；近半数诊断依据不足或误 诊，分析原因为：诊断标准过严；VMC临床表现的多样性、复杂性和非特异性，使临床医生 难以掌握诊断尺度；患者对症状的过分强调，迫使医生放宽诊断标准；对病毒感染的过分强 调，误诊44例中有先驱病毒感染史者38例；未进行认真的鉴别诊断。
, 百拇医药
本组资料显示VMC发病呈上升趋势，但有明显临床表现的不多。其中男/女比例1.19∶1，与 国内外的报道有不相似趋势。有先驱病毒感染史66.77%，与既往的59%～88%的报道相符 。临 床症状缺乏特异性。心音底钝，奔马律的有无，其检出率与医生的素质有关，表明症状、体 征对VMC的诊断仅能提供一定依据。
心电图改变是VMC诊断的主要依据。本组中占前三位的依次是室性心律失常、房室传导阻滞 及ST-T改变。室性心律失常中主要是多源室早和并行心律。频发室性早搏，多数由于缺乏病 原学依据或心肌酶改变，只有归于可疑诊断组。部分病例只有偶发室性早搏，而超声却提示 心室扩大，搏动减弱；另有一些室性早搏是症状性的，与情绪激动、电解质紊乱、左室假索 有关，提示室性早搏的意义要认真分析。129例中，靠动态心电图提供证据者32例，占24.8% ，弥补了常规心电图的不足。
进行超声心动图检查的90例中，有阳性发现的49例，占54.44%。其中以心肌回声不均质发现 率最高，占36.67%，而先前报道的为23%[2]，但特异性差。超声正常者并不能否 定VMC。
, http://www.100md.com
本组129例全部进行了血液心肌酶学检查，有33例不同程度的升高，占25.58%。升高最明显 者伴Ⅲ°房室传导阻滞、心原性休克和多器官功能衰竭，发病1周死亡。提 示心肌酶升高程度与病情严重程度密切相关。
特异性IgM抗体测定，在病程早期1～3d即出现结果，不须双份血清。本组67 例柯萨奇病毒B-IgM检测中，阳性31例，阳性检出率46.27%。Lerner的分类中将其归于相关 性最低的一类[3]。
上海医科大学中山医院1978～1986年治疗的393例急性VMC患者心律失常型和ST-T改变型在90 %以上，预后良好，无1例死亡[4]。其他作者亦有类似报告。因此，我们认为对VM C的诊断应掌握从严的标准。
参考文献
1，中华内科杂志编委会.全国心肌炎病专题座谈会纪要.中华内科杂志，1987；26： 597
2，张树彬编著.临床应用超心动图学.北京：北京医科大学中国协和医科大学 联合出版社，1996：143
3，Lerner AM,et al.Virus myocardiopathy.Prog Med Virol,1973;15:63
4，李清朗.病毒性心肌炎临床诊断的探讨.中华内科杂志，1994；33：851
1999-12-18收稿, http://www.100md.com
单位：第三军医大学新桥医院心内科 重庆 400037
关键词：病毒性心肌炎；诊断；分析
中国现代医学杂志000932
对近8年收治的成人急性病毒性心肌炎(VMC)246例进行诊断分析。 符合诊断标准者129例，占52.44%；证据不充分者73例，占29.68%；误诊44例，占17.89%。 提示有典型临床表现者并不多见。存在过多诊断VMC的现象。VMC靠综合分析，并采用排除法 诊断。由于VMC大多预后良好，建议应掌握从严的诊断标准。
分类号 R542.2
对我院1990年11月～1998年10月收治的成人急性病毒心肌炎(VM C)患者进行诊断分析，以探讨VMC诊断现状及存在的问题。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
出院诊断VMC246例，男154例，女92例，年龄18～54岁，平均(29.9±8.1)岁。收集症状、体 征、心电图、心肌酶及超声心动图等资料。分析VMC发病率、临床特点及诊断现状。
1.2 评价方法
按1987年拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准[1]。分为：确诊，符合诊断 标准；可疑诊断，有不能肯定诊断的症状、体征及辅助检查结果；误诊，有不能肯定诊断的 症状，无明确客观证据及诊断其他疾病者。
2 结果
2.1 VMC诊断情况
确诊129例，占收治人数的52.4%，男70例，女59例，男/女比例1.19∶1。年龄18～52岁，平 均(29.5±7.3)岁。可疑诊断73例，占29.685；误诊44例，占17.89%。44例误诊病例中，左 室 假腱索13例，占误诊例数的29.55%；冠心病2例，占4.55%；贫血2例，占4.55%；预激并 房颤1例，占2.27%；无客观依据26例，占59.06%。
, 百拇医药
2.2 VMC发病趋势
将确诊的VMC129例以2年一组进行住院分析，依次为20.10%、21.71%、27.91%和30.32%。
2.3 临床特点
129例VMC临床表现及发生率：上感及发热史67例(51.91%)，腹泻史19例(14.73%)，心衰 6例(4.65%)，晕厥4例(3.10%)，心悸107例(82.95%)，胸闷87例(67.44%)，乏力56例( 43.41%)，S1低钝23例(17.83%)，奔马律17例(13.18%)，心脏杂音33例(25.58%)。
2.4 心电图及动态心电图改变
129例VMC心电图及动态心电图改变：房性心律失常9例(6.98%)，结性心律失常5例(3.88%)， 室性心律失常69(53.49%)，室房传导阻滞36例(27.91%)，束支传导阻滞7例(5.43%)，ST-T改 变21例(16.28%)，异常Q波3例(2.33%)。其中符合诊断标准第二条1～3项者101例，占78.3 0%；符合4～5项者16例，占12.40%。靠动态心电图检出者32例，占24.81%。
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2.5 超声心动图改变
129例VMC行超声心动图检查90例，90例VMC超声心动图改变中，异常例数49例(54.44%) ，左 室大9例(10.00%)，节段性室壁运动减弱5例(5.56%)，弥漫性室壁运动减弱7例(7.78%) ，心肌回声不均质33例(36.67%)，舒张功能减退9例(10.00%)，心包积液2例(2.22%)。
2.6 其他
心肌酶、柯萨病毒B-IgM、心室晚电位改变：心肌酶受检129例，检出阳性33例，阳性检出率25.58%；柯萨病毒B-IgM受检67例，检出阳性32例，阳性检出率46.27%；心室晚电位受检45例，检出阳性9例，阳性检出率20.00%。
3 讨论
我国于1987年初步制订了成人急性病毒性心肌诊断参考标准，并在1995年进行了修订。本组 246例出院诊断VMC的患者中，符合诊断标准的129例，占52.44%；近半数诊断依据不足或误 诊，分析原因为：诊断标准过严；VMC临床表现的多样性、复杂性和非特异性，使临床医生 难以掌握诊断尺度；患者对症状的过分强调，迫使医生放宽诊断标准；对病毒感染的过分强 调，误诊44例中有先驱病毒感染史者38例；未进行认真的鉴别诊断。
, 百拇医药
本组资料显示VMC发病呈上升趋势，但有明显临床表现的不多。其中男/女比例1.19∶1，与 国内外的报道有不相似趋势。有先驱病毒感染史66.77%，与既往的59%～88%的报道相符 。临 床症状缺乏特异性。心音底钝，奔马律的有无，其检出率与医生的素质有关，表明症状、体 征对VMC的诊断仅能提供一定依据。
心电图改变是VMC诊断的主要依据。本组中占前三位的依次是室性心律失常、房室传导阻滞 及ST-T改变。室性心律失常中主要是多源室早和并行心律。频发室性早搏，多数由于缺乏病 原学依据或心肌酶改变，只有归于可疑诊断组。部分病例只有偶发室性早搏，而超声却提示 心室扩大，搏动减弱；另有一些室性早搏是症状性的，与情绪激动、电解质紊乱、左室假索 有关，提示室性早搏的意义要认真分析。129例中，靠动态心电图提供证据者32例，占24.8% ，弥补了常规心电图的不足。
进行超声心动图检查的90例中，有阳性发现的49例，占54.44%。其中以心肌回声不均质发现 率最高，占36.67%，而先前报道的为23%[2]，但特异性差。超声正常者并不能否 定VMC。
, http://www.100md.com
本组129例全部进行了血液心肌酶学检查，有33例不同程度的升高，占25.58%。升高最明显 者伴Ⅲ°房室传导阻滞、心原性休克和多器官功能衰竭，发病1周死亡。提 示心肌酶升高程度与病情严重程度密切相关。
特异性IgM抗体测定，在病程早期1～3d即出现结果，不须双份血清。本组67 例柯萨奇病毒B-IgM检测中，阳性31例，阳性检出率46.27%。Lerner的分类中将其归于相关 性最低的一类[3]。
上海医科大学中山医院1978～1986年治疗的393例急性VMC患者心律失常型和ST-T改变型在90 %以上，预后良好，无1例死亡[4]。其他作者亦有类似报告。因此，我们认为对VM C的诊断应掌握从严的标准。
参考文献
1，中华内科杂志编委会.全国心肌炎病专题座谈会纪要.中华内科杂志，1987；26： 597
2，张树彬编著.临床应用超心动图学.北京：北京医科大学中国协和医科大学 联合出版社，1996：143
3，Lerner AM,et al.Virus myocardiopathy.Prog Med Virol,1973;15:63
4，李清朗.病毒性心肌炎临床诊断的探讨.中华内科杂志，1994；33：851
1999-12-18收稿, http://www.100md.com