急性肾功能衰竭与肾间质肾小管严重病变的分析
作者：刘瑞洪 刘虹
单位：湖南医科大学附二院肾内科 410011
关键词：急性肾衰；肾间质小管病变；肾脏病理
中国现代医学杂志000930 以急性肾功能衰竭起病的病例，其病因不同，但肾活检结果均有严重的 肾间质及肾小管病变。主要病理改变是：肾间质水肿，肾间质淋巴细胞、单核细胞、中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞的浸润，不同程度的肾间质纤维化，肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、 坏死、脱落及再生等现象。结果表明：肾小管、肾间质的严重病变是引起急性肾衰的主要病 理基础，其病变严重程度与疾病的预后转归密切相关。
分类号 R692.5
肾小管、肾间质损害是引起急性肾功能衰竭(ARF)最常见的原因之一， 临床上常遇到的一些急、慢性肾衰病例不是肾小球病变引起，而是肾小管、肾间质病变所致 [1]。本文报道22例ARF病例，肾活检结果均以肾小管、间质病变为突出病变，现 将结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
22例临床表现为ARF的病人，其中男14例，女8例，年龄范围11～66岁，平均年龄(27±18.3) 岁 ，发病时间2d～2周。临床上以少尿、无尿、血尿、高血压和水肿为主要表现，测得血肌酐 浓度平均为(1?342±98.3)μmol/L，血尿素氮平均为(24±12)mmol/L，全部病例作了双肾B 超检 查，双肾体积增大20例，正常大小2例。作了血常规，血嗜酸性细胞计数，尿常规，尿 渗透压，24h尿蛋白定量，血肌酐，血尿素氮，血免疫球蛋白，抗核抗体，抗ds-DNA,ENA(包 括抗Sm抗体等)及补体C3、CH50等项检测。
1.2 方法
全部病例均在B超引导下用Tru-cut针行经皮肾穿刺活检术，取出肾组织分别送：光镜检查作 HE、PAS、PASM、Masson三色染色检查；免疫荧光检查：用冰冻切片，作免疫球蛋白IgG,IGA ,IgM,C3,CIq,FRA(纤维蛋白相关抗原)检查；送电镜检查。
, 百拇医药
2 结果
2.1 病因诊断
22例发生急性肾衰的病因为：药物和其它所致的ARF 9例(包括利福平中毒2例，变质鸡蛋中 毒1例，非类固醇消炎药布洛芬引起1例，庆大霉素引起2例，中草药闹羊花中毒1例)；原发 性肾小球疾病6例(急进性新月体肾炎3例，微小病变性肾病2例，急性链球菌感染后肾炎1例) ；继发性肾小球疾病7例(狼疮性肾炎4例，类风湿性关节炎1例，高血压伴肾动脉硬化2例)。
2.2 病理检查结果的共同特点
22例临床上表现为急性肾功能衰竭，肾活检病理显示均有严重肾间质、小管病变，其主要改 变为：肾间质水肿，间质淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；不同程度 的肾间质纤维化；肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、坏死、脱落及再生现象，某些病例有肾 小管基膜增厚，管腔内可见蛋白和细胞管型。电镜下可见小管基膜变厚，疏松分层改变，近 曲小管上皮细胞胞浆中溶酶体增多、肿胀，空泡变性、破裂、线粒体肿胀、线粒体脊消失。 免疫荧光检查；某些病例可见到肾间质中有IgG沉着，肾小管基膜有IgG、C3沉着。
, 百拇医药
2.3 特殊的病理改变
利福平所致的2例病理改变中，肾间质中可见到一种呈星形的嗜复红物质，免疫荧光染 色的IgG、C3阳性；冰冻变质鸡蛋中毒的肾脏病理中电镜下肾间质中可见到类似病毒样的中 毒颗粒；中草药闹羊花中毒的肾脏病理，肾间质、小管损伤严重，正常的肾小管 肾间质结构消失，纤维化进展迅速；1例不明原因，发热后少尿，小管严重损害，小管上皮 细胞坏死脱落，肾间质水肿，淋巴细胞浸润，1个月后重复肾活检，肾间质大量淋巴细 胞浸润，肾间质纤维化加重，正常的肾小管结构大多消失，肾小球结构大致正常，肾小球球 囊腔存在，系膜轻度增生，毛细血管袢部分皱缩、塌陷；微小病变性肾脏的肾间质改 变主要以水肿为主，无明显炎性细胞浸润及纤维化表现。
2.4 追踪观察
所有病例追踪观察2年，22例中死亡8例，靠透析维持生命者2例，其余12例恢复或痊愈。
, http://www.100md.com
3 讨论
从本文结果可以看出以急性肾衰起病者，其病因多种多样，可为急性间质性肾炎，急性肾 小 管坏死和其他各种中毒因素所致，也可为原发性肾小球疾病引起或继发性肾小球疾病引起。 其基本的病理改变都有不同程度的肾小管及肾间质损害。主要表现为肾间质水肿，中性粒细 胞 、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞的浸润，间质的纤维化，肾小管上皮细胞的浊肿，空泡变性、坏 死、脱落及再生等现象。单纯因肾间质水肿而发生的急性肾衰主要见于微小病变性肾小球 疾病，本文见到2例。肾间质中可见到明显的嗜酸性细胞浸润者见于利福平中毒病例。而且 还在其肾间质中发现有星形的嗜复红物质沉着，是否为该药物一种代谢物被小管间质吸收， 成为一种抗原物质沉着在肾间质中，有待进一步证实。1例因冰冻变质鸡蛋所致的急性肾衰 病例在肾活检的电镜标本中发现肾间质中有类似病毒样的中毒物质，这种物质引起了严重的 肾小管及间质的病变，此物质可能为变质鸡蛋中的一种病原体，也可能为一种病毒。另有2 例发病时间不长，均在1周内作了肾活检，但发现肾小管结构严重损害，肾间质及肾小管分 界不清，最后小管、间质被纤维化取代。此2例病人1例为闹羊花中毒，1例为原因不明的急 性肾衰。说明小管、间质性疾病发病可相当严重，进展也相当快。中草药引起的肾功能损害 国内外都已有报道[2]，可发生急性肾功能衰竭、肾小管功能损害、慢性间质性肾 炎等，而且预后很差，应高度重视。本文有6例为原发性肾小球疾病发生了急性肾衰，其中 有2例为微小病变型，其肾间质的病变主要为肾间质水肿，与文献报道相同[3～5] ，而且预后较好。对继发性肾炎中发生急性肾衰者以狼疮性肾炎为多见，肾小球和肾间质 小管均有免疫复合物沉着及淋巴细胞浸润，但发病时间不长的病例，病情可逆转。
, 百拇医药
作者认为肾小管、肾间质疾病是引起急 性肾功能衰竭的一个重要原因，而且大部分预后差，应予以高度重视，需加强对这方面的研 究，对急性肾功能衰竭病因不清者尽早作肾活检非常必要，可帮助明确诊断，指导治疗和判 断预后。
参考文献
1，Robert DT.Acute tubulointerstitial nephritis.Am J Med Sci,1990;299:392
2，王海燕，周福德.警惕中草药引起的肾功能损害.内科急危重症杂志，1995；1(1) ：38
3，Smith DJ,Hayslett JP.Reversible renal failure in the nephritis syndrom e.Am J Kid Dis,1992;3:201
4，姜 筠，章友康.临床病理讨论--肾病综合征实发少尿.急骤肾功能恶化.中华 肾脏病杂志，1994；10(5)：318
5，Jennette JC,Falk RJ.Adult minimal change glomerular with acute failu re.Am J Kidney Dis,1990;5:432
1999-12-20收稿, 百拇医药
单位：湖南医科大学附二院肾内科 410011
关键词：急性肾衰；肾间质小管病变；肾脏病理
中国现代医学杂志000930 以急性肾功能衰竭起病的病例，其病因不同，但肾活检结果均有严重的 肾间质及肾小管病变。主要病理改变是：肾间质水肿，肾间质淋巴细胞、单核细胞、中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞的浸润，不同程度的肾间质纤维化，肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、 坏死、脱落及再生等现象。结果表明：肾小管、肾间质的严重病变是引起急性肾衰的主要病 理基础，其病变严重程度与疾病的预后转归密切相关。
分类号 R692.5
肾小管、肾间质损害是引起急性肾功能衰竭(ARF)最常见的原因之一， 临床上常遇到的一些急、慢性肾衰病例不是肾小球病变引起，而是肾小管、肾间质病变所致 [1]。本文报道22例ARF病例，肾活检结果均以肾小管、间质病变为突出病变，现 将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
22例临床表现为ARF的病人，其中男14例，女8例，年龄范围11～66岁，平均年龄(27±18.3) 岁 ，发病时间2d～2周。临床上以少尿、无尿、血尿、高血压和水肿为主要表现，测得血肌酐 浓度平均为(1?342±98.3)μmol/L，血尿素氮平均为(24±12)mmol/L，全部病例作了双肾B 超检 查，双肾体积增大20例，正常大小2例。作了血常规，血嗜酸性细胞计数，尿常规，尿 渗透压，24h尿蛋白定量，血肌酐，血尿素氮，血免疫球蛋白，抗核抗体，抗ds-DNA,ENA(包 括抗Sm抗体等)及补体C3、CH50等项检测。
1.2 方法
全部病例均在B超引导下用Tru-cut针行经皮肾穿刺活检术，取出肾组织分别送：光镜检查作 HE、PAS、PASM、Masson三色染色检查；免疫荧光检查：用冰冻切片，作免疫球蛋白IgG,IGA ,IgM,C3,CIq,FRA(纤维蛋白相关抗原)检查；送电镜检查。
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2 结果
2.1 病因诊断
22例发生急性肾衰的病因为：药物和其它所致的ARF 9例(包括利福平中毒2例，变质鸡蛋中 毒1例，非类固醇消炎药布洛芬引起1例，庆大霉素引起2例，中草药闹羊花中毒1例)；原发 性肾小球疾病6例(急进性新月体肾炎3例，微小病变性肾病2例，急性链球菌感染后肾炎1例) ；继发性肾小球疾病7例(狼疮性肾炎4例，类风湿性关节炎1例，高血压伴肾动脉硬化2例)。
2.2 病理检查结果的共同特点
22例临床上表现为急性肾功能衰竭，肾活检病理显示均有严重肾间质、小管病变，其主要改 变为：肾间质水肿，间质淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；不同程度 的肾间质纤维化；肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、坏死、脱落及再生现象，某些病例有肾 小管基膜增厚，管腔内可见蛋白和细胞管型。电镜下可见小管基膜变厚，疏松分层改变，近 曲小管上皮细胞胞浆中溶酶体增多、肿胀，空泡变性、破裂、线粒体肿胀、线粒体脊消失。 免疫荧光检查；某些病例可见到肾间质中有IgG沉着，肾小管基膜有IgG、C3沉着。
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2.3 特殊的病理改变
利福平所致的2例病理改变中，肾间质中可见到一种呈星形的嗜复红物质，免疫荧光染 色的IgG、C3阳性；冰冻变质鸡蛋中毒的肾脏病理中电镜下肾间质中可见到类似病毒样的中 毒颗粒；中草药闹羊花中毒的肾脏病理，肾间质、小管损伤严重，正常的肾小管 肾间质结构消失，纤维化进展迅速；1例不明原因，发热后少尿，小管严重损害，小管上皮 细胞坏死脱落，肾间质水肿，淋巴细胞浸润，1个月后重复肾活检，肾间质大量淋巴细 胞浸润，肾间质纤维化加重，正常的肾小管结构大多消失，肾小球结构大致正常，肾小球球 囊腔存在，系膜轻度增生，毛细血管袢部分皱缩、塌陷；微小病变性肾脏的肾间质改 变主要以水肿为主，无明显炎性细胞浸润及纤维化表现。
2.4 追踪观察
所有病例追踪观察2年，22例中死亡8例，靠透析维持生命者2例，其余12例恢复或痊愈。
, http://www.100md.com
3 讨论
从本文结果可以看出以急性肾衰起病者，其病因多种多样，可为急性间质性肾炎，急性肾 小 管坏死和其他各种中毒因素所致，也可为原发性肾小球疾病引起或继发性肾小球疾病引起。 其基本的病理改变都有不同程度的肾小管及肾间质损害。主要表现为肾间质水肿，中性粒细 胞 、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞的浸润，间质的纤维化，肾小管上皮细胞的浊肿，空泡变性、坏 死、脱落及再生等现象。单纯因肾间质水肿而发生的急性肾衰主要见于微小病变性肾小球 疾病，本文见到2例。肾间质中可见到明显的嗜酸性细胞浸润者见于利福平中毒病例。而且 还在其肾间质中发现有星形的嗜复红物质沉着，是否为该药物一种代谢物被小管间质吸收， 成为一种抗原物质沉着在肾间质中，有待进一步证实。1例因冰冻变质鸡蛋所致的急性肾衰 病例在肾活检的电镜标本中发现肾间质中有类似病毒样的中毒物质，这种物质引起了严重的 肾小管及间质的病变，此物质可能为变质鸡蛋中的一种病原体，也可能为一种病毒。另有2 例发病时间不长，均在1周内作了肾活检，但发现肾小管结构严重损害，肾间质及肾小管分 界不清，最后小管、间质被纤维化取代。此2例病人1例为闹羊花中毒，1例为原因不明的急 性肾衰。说明小管、间质性疾病发病可相当严重，进展也相当快。中草药引起的肾功能损害 国内外都已有报道[2]，可发生急性肾功能衰竭、肾小管功能损害、慢性间质性肾 炎等，而且预后很差，应高度重视。本文有6例为原发性肾小球疾病发生了急性肾衰，其中 有2例为微小病变型，其肾间质的病变主要为肾间质水肿，与文献报道相同[3～5] ，而且预后较好。对继发性肾炎中发生急性肾衰者以狼疮性肾炎为多见，肾小球和肾间质 小管均有免疫复合物沉着及淋巴细胞浸润，但发病时间不长的病例，病情可逆转。
, 百拇医药
作者认为肾小管、肾间质疾病是引起急 性肾功能衰竭的一个重要原因，而且大部分预后差，应予以高度重视，需加强对这方面的研 究，对急性肾功能衰竭病因不清者尽早作肾活检非常必要，可帮助明确诊断，指导治疗和判 断预后。
参考文献
1，Robert DT.Acute tubulointerstitial nephritis.Am J Med Sci,1990;299:392
2，王海燕，周福德.警惕中草药引起的肾功能损害.内科急危重症杂志，1995；1(1) ：38
3，Smith DJ,Hayslett JP.Reversible renal failure in the nephritis syndrom e.Am J Kid Dis,1992;3:201
4，姜 筠，章友康.临床病理讨论--肾病综合征实发少尿.急骤肾功能恶化.中华 肾脏病杂志，1994；10(5)：318
5，Jennette JC,Falk RJ.Adult minimal change glomerular with acute failu re.Am J Kidney Dis,1990;5:432
1999-12-20收稿, 百拇医药