善得定治疗非食道静脉曲张大出血
作者：涂银萍 张泰昌 曹毅 孙立东
单位：曹毅 甘肃白银靖远矿物局总院内科进修医生(730913)；涂银萍 张泰昌 曹毅 孙立东(首都医科大学宣武医院消化科 100053)
关键词：非食道静脉曲张出血；治疗；善得定
中国现代医学杂志000925
目的：观察善得定用于上消化道非食道静脉曲张出血的治疗效果。方 法 ：观察23例1995年1月～1998年1月间，用各种止血、抑酸、硬化等治疗无效后，加用善得定 治疗的上消化道非食道静脉曲张大出血病人。结果：加用善得定后，6h内止血者占20.0%，2 4h内止住占80.0%，72h内止住占88.0%。有3例未止血而手术。有2例有复发出血。所有病 人均存活。未见明显副作用。结论：善得定治疗上消化道非食道静脉曲张出血效果肯定。在 出血凶猛的病人，建议早期、持续静脉用药。
, http://www.100md.com
分类号 R571+.3
本文总结了1995年1月～1998年1月间，我院消化科出院的，曾用善得 定治疗了的上消化道非食道静脉曲张大出血病人 23例，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择
23例病人均符合上消化道大出血的诊断，即有以下表现之一：数小时内，出血量>1000ml ；血压<12/8kPa，或收缩压降低28%以上；脉博>120次/min；血色素<8g/L，或红血 球压积<28%；发病时有晕厥史。
1.2 临床资料
23例病人男21例，女2例，年龄30～76岁，平均年龄46.7岁。十二指肠球溃疡12例，胃溃疡5 例，急性胃粘膜病变2例，复合溃疡1例，贲门粘膜撕裂1例，吻合口溃疡1例，空肠憩室出血 1例。引起出血的诱因为药物4例，饮酒3例，饮食不当2例，劳累2例，其他12例无诱因可循 。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
对非食道静脉曲张的上消化道大出血病人，先予各种止血、抑酸、输血、输液等治疗，2～6 h内出血量增加或出血量无明显减少，或3d内不能完全止血的病人，给予八肽生长抑素善得 定 治疗。给药方法为善得定0.1mg小壶入，再用0.5mg加入10%的葡萄糖1000ml中，以每小时2 5μg的速度，输液泵维持静点。
1.4 止血标准
所有病人均上胃管观察。胃管内未再抽出血性或深咖啡色液体，结合病人生命体征平稳，血 色素不降考虑出血停止。
2 结果
用善得定前曾用多种止血方法，包括内镜下注射硬化剂治疗10例(43.5%)，压三腔二囊管1 例(4.3%)。加用善得定后，6h内止血者5例(20.0%)，24h内止住20例(80.0%)，72h内 止住22例(88.0%)，有3例未止住血(12.0%)。该23例病人中，有2例用善得定止血后复发 出血，再用善得定后1例完全止血；1例再用善得定及动脉栓塞均无效，最后行手术治疗。另 2例未止血者，1例为球溃疡伴有一直径约0.4mm的血管断端，用药10h后行手术治疗；1例为 空肠憩室并出血用善得定及内科保守治疗无效后手术治疗。23例病人无1例死亡。用善得定 后，除1例病人有轻度心慌、出汗外，未见其它药物副作用。
, http://www.100md.com
3 讨论
非食道静脉曲张出血常由溃疡病、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂等引起。有时病变侵蚀大 血管，临床上可表现为大出血。患者常有大量呕血、黑便，往往病情危重，病人可在短时 间内出现血压下降、血色素降低、心率加快、甚至休克等表现，如不及时止血，可直接危及 生命。既往常用传统的止血、抑酸治疗。近年来对一些溃疡病活动出血，予局部注射治疗，取得了较好疗效[1]。对贲门粘膜撕裂亦有用三腔二囊管压迫止血的报道。 即使如此，仍有一些病
人不能及时止血。除用抑酸、止血药外，本组尚有43.5%的病人硬化 后，还 不 能有效止血，更何况硬化治疗受到操作技术本身、操作技巧、病人一般情况的限制。而善得 定因其保留了天然生长抑素(十四肽)的有效成分，能有效减少出血，降低胃酸分泌，因而对 顽固性上消化道出血有良好疗效[2]。
善得定除保留了十四肽生长抑素的全部生物活性外，还人为地延长了其生物半衰期，且善 得定的生物活性比天然生长抑素强70倍，而副作用也相对减少[3]。善得定治疗非 食道静脉曲张出血的机理可能与生长抑素的以下特性有关：生长抑素选择性地收缩内脏血管 ，从而直接减少出血量[4]；由于体液及血小板诱导的止血只有在pH>6.0时才能 发挥作用，在少量酸的情况下，血小板的聚集及凝血块的形成就会受到抑制，新形成的凝血 块在胃液pH<5.0时会迅速被消化，故胃酸分泌的抑制对控制和预防胃、十二指肠出血 有效 [5]。而善得定不管是在基础情况下或是受到刺激时均可减少胃酸分泌；生长抑素 还能降低胃蛋白酶、胰液和胆汁分泌，减少胃肠蠕动，促进胃粘膜增生，故具有保护胃粘膜 及其上皮细胞的作用。
, 百拇医药
由于善得定用药方便，副作用少，对危重的消化道出血病人，能降低病人外科手术的比例。 减少病死率，减少输血量，故值得推荐早期使用。在用善得定后，本组有1例曾硬化无效的 病人，再次硬化后血止。鉴于该组是自身前后对照，能有88%的止血率，说明善得定止血效 果确切。本组复发出血及3例未止血者，均只用药一天即停药。由于本组病人均为大出血， 病情危重，使部分病人观察时间较短即用善得定，对判定疗效可能有一定影响。此外，对于 较大血管的出血，善得定还不能取代手术。
总之，善得定对于非食道静脉曲张出血效果肯定。在出血凶猛的病人，建议早期、持续静脉 用药。出血停止后，仍应适当延长给药时间，以减少复发。
参考文献
1，Henrs S.Endoscopic hemostasis an effective therapy for bleding p eptic ulcers.JAMA,1990;264:494～499
, 百拇医药
2，Octereotide for arrest of pepteic ulcer hemorrhage-a prospective.rando mized controlled trial.Hepatogastroenterology,1995;42(6):856～860
3，谭 跃.国内应用善得定治疗上消化道出血近况.现代诊断与治疗，1995；6(2)： 119
4，Jones SC.Medical treatment of bleeding peptic ulcer:old drugs.New regi mens PMed,1991;67:606
5，陆星华.上消化道出血.潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学.北京：科学出版社， 1994：227～237
1999-08-19收稿, http://www.100md.com
单位：曹毅 甘肃白银靖远矿物局总院内科进修医生(730913)；涂银萍 张泰昌 曹毅 孙立东(首都医科大学宣武医院消化科 100053)
关键词：非食道静脉曲张出血；治疗；善得定
中国现代医学杂志000925
目的：观察善得定用于上消化道非食道静脉曲张出血的治疗效果。方 法 ：观察23例1995年1月～1998年1月间，用各种止血、抑酸、硬化等治疗无效后，加用善得定 治疗的上消化道非食道静脉曲张大出血病人。结果：加用善得定后，6h内止血者占20.0%，2 4h内止住占80.0%，72h内止住占88.0%。有3例未止血而手术。有2例有复发出血。所有病 人均存活。未见明显副作用。结论：善得定治疗上消化道非食道静脉曲张出血效果肯定。在 出血凶猛的病人，建议早期、持续静脉用药。
, http://www.100md.com
分类号 R571+.3
本文总结了1995年1月～1998年1月间，我院消化科出院的，曾用善得 定治疗了的上消化道非食道静脉曲张大出血病人 23例，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择
23例病人均符合上消化道大出血的诊断，即有以下表现之一：数小时内，出血量>1000ml ；血压<12/8kPa，或收缩压降低28%以上；脉博>120次/min；血色素<8g/L，或红血 球压积<28%；发病时有晕厥史。
1.2 临床资料
23例病人男21例，女2例，年龄30～76岁，平均年龄46.7岁。十二指肠球溃疡12例，胃溃疡5 例，急性胃粘膜病变2例，复合溃疡1例，贲门粘膜撕裂1例，吻合口溃疡1例，空肠憩室出血 1例。引起出血的诱因为药物4例，饮酒3例，饮食不当2例，劳累2例，其他12例无诱因可循 。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
对非食道静脉曲张的上消化道大出血病人，先予各种止血、抑酸、输血、输液等治疗，2～6 h内出血量增加或出血量无明显减少，或3d内不能完全止血的病人，给予八肽生长抑素善得 定 治疗。给药方法为善得定0.1mg小壶入，再用0.5mg加入10%的葡萄糖1000ml中，以每小时2 5μg的速度，输液泵维持静点。
1.4 止血标准
所有病人均上胃管观察。胃管内未再抽出血性或深咖啡色液体，结合病人生命体征平稳，血 色素不降考虑出血停止。
2 结果
用善得定前曾用多种止血方法，包括内镜下注射硬化剂治疗10例(43.5%)，压三腔二囊管1 例(4.3%)。加用善得定后，6h内止血者5例(20.0%)，24h内止住20例(80.0%)，72h内 止住22例(88.0%)，有3例未止住血(12.0%)。该23例病人中，有2例用善得定止血后复发 出血，再用善得定后1例完全止血；1例再用善得定及动脉栓塞均无效，最后行手术治疗。另 2例未止血者，1例为球溃疡伴有一直径约0.4mm的血管断端，用药10h后行手术治疗；1例为 空肠憩室并出血用善得定及内科保守治疗无效后手术治疗。23例病人无1例死亡。用善得定 后，除1例病人有轻度心慌、出汗外，未见其它药物副作用。
, http://www.100md.com
3 讨论
非食道静脉曲张出血常由溃疡病、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂等引起。有时病变侵蚀大 血管，临床上可表现为大出血。患者常有大量呕血、黑便，往往病情危重，病人可在短时 间内出现血压下降、血色素降低、心率加快、甚至休克等表现，如不及时止血，可直接危及 生命。既往常用传统的止血、抑酸治疗。近年来对一些溃疡病活动出血，予局部注射治疗，取得了较好疗效[1]。对贲门粘膜撕裂亦有用三腔二囊管压迫止血的报道。 即使如此，仍有一些病
人不能及时止血。除用抑酸、止血药外，本组尚有43.5%的病人硬化 后，还 不 能有效止血，更何况硬化治疗受到操作技术本身、操作技巧、病人一般情况的限制。而善得 定因其保留了天然生长抑素(十四肽)的有效成分，能有效减少出血，降低胃酸分泌，因而对 顽固性上消化道出血有良好疗效[2]。
善得定除保留了十四肽生长抑素的全部生物活性外，还人为地延长了其生物半衰期，且善 得定的生物活性比天然生长抑素强70倍，而副作用也相对减少[3]。善得定治疗非 食道静脉曲张出血的机理可能与生长抑素的以下特性有关：生长抑素选择性地收缩内脏血管 ，从而直接减少出血量[4]；由于体液及血小板诱导的止血只有在pH>6.0时才能 发挥作用，在少量酸的情况下，血小板的聚集及凝血块的形成就会受到抑制，新形成的凝血 块在胃液pH<5.0时会迅速被消化，故胃酸分泌的抑制对控制和预防胃、十二指肠出血 有效 [5]。而善得定不管是在基础情况下或是受到刺激时均可减少胃酸分泌；生长抑素 还能降低胃蛋白酶、胰液和胆汁分泌，减少胃肠蠕动，促进胃粘膜增生，故具有保护胃粘膜 及其上皮细胞的作用。
, 百拇医药
由于善得定用药方便，副作用少，对危重的消化道出血病人，能降低病人外科手术的比例。 减少病死率，减少输血量，故值得推荐早期使用。在用善得定后，本组有1例曾硬化无效的 病人，再次硬化后血止。鉴于该组是自身前后对照，能有88%的止血率，说明善得定止血效 果确切。本组复发出血及3例未止血者，均只用药一天即停药。由于本组病人均为大出血， 病情危重，使部分病人观察时间较短即用善得定，对判定疗效可能有一定影响。此外，对于 较大血管的出血，善得定还不能取代手术。
总之，善得定对于非食道静脉曲张出血效果肯定。在出血凶猛的病人，建议早期、持续静脉 用药。出血停止后，仍应适当延长给药时间，以减少复发。
参考文献
1，Henrs S.Endoscopic hemostasis an effective therapy for bleding p eptic ulcers.JAMA,1990;264:494～499
, 百拇医药
2，Octereotide for arrest of pepteic ulcer hemorrhage-a prospective.rando mized controlled trial.Hepatogastroenterology,1995;42(6):856～860
3，谭 跃.国内应用善得定治疗上消化道出血近况.现代诊断与治疗，1995；6(2)： 119
4，Jones SC.Medical treatment of bleeding peptic ulcer:old drugs.New regi mens PMed,1991;67:606
5，陆星华.上消化道出血.潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学.北京：科学出版社， 1994：227～237
1999-08-19收稿, http://www.100md.com