老年患者膀胱内血块瘀积的原因及紧急治疗
作者：刘修恒 詹炳炎 王玲珑 张孝斌 吴荣扬 詹鸣 张杰 吕胜启
单位：湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060
关键词：膀胱；血块瘀积；电切镜
中国现代医学杂志000916 目的：探讨简便实用，行之有效且能迅速清除膀胱内血块瘀积的方法。 方法：对92例老年膀胱内血块瘀积患者进行3种处理并比较其优缺点。其中开放手术清除血 块38例；经尿道切除镜清除血块42例；用膀胱镜等方法清除血块12例。结果：开放手术能迅 速清除膀胱内血块，且能够同时处理膀胱及前列腺的原发疾病，再发出血少，但术中出血较 多，住院时间较长，且伤口感染及漏尿等发生率较高。用膀胱镜等清除膀胱内血块虽然方 法简单，但血块清除不彻底，不能处理原发病灶，易复发出血。用电切镜清除血块具有快速 、可靠、出血少及并发症少等特点，且能处理原发病灶。结论：开放手术及电切镜清除膀胱 内血块瘀积均行之有效、快速方便、均可处理部分原发病灶；而电切镜兼有并发症少、住院 时间短的优点。
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分类号 R694
近十余年来，我院对92例老年膀胱内血块瘀积患者进行紧急处理，采用开放手术，电切镜及膀胱镜等 方法清除膀胱内血块，现将各方法的治疗效果及优缺点报告如下：
1 临床资料
92例患者来自本院急诊或由外院转入。年龄60～92岁，平均67.8岁。男73例，女19例，临 床表现：大量肉眼血尿或伴大量血块，继之排尿困难，导尿管或膀胱造瘘管堵塞，患者腹胀 难忍，耻骨上浊音区扩大。诊断依据病史及体检，少数病人经B超诊断，入院时，合并休克2 8例，肾功能不全9例，膀胱破裂2例。各组膀胱内血块瘀积原因见表1。
表1 各组膀胱内血块瘀积原因 例(%) 组别
膀胱肿瘤
肾肿瘤
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输尿管肿瘤
前列腺增生症
前 列腺摘除术后
膀胱损伤
膀胱溃疡
原因不明
开放手术组
11(28.95)
2(5.26)
2(5.26)
9(23.68)
7(18.42)
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2(5.26)
3(7.89)
2(5.26)
电切镜组
9(21.43)
3(7.14)
1(2.38)
11(26.19)
13(30.95)
0(0)
2(4.76)
3(7.14)
, 百拇医药
膀胱镜组
3(25.0)
0(0)
0(0)
4(33.33)
3(25.0)
0(0)
1(8.33)
1(8.33)
2 方法
确诊为膀胱内血块瘀积后，立即行手术治疗，同时积极治疗休克及其他重症。除 膀胱镜及金属导管清除血块时用局麻外，其余病例采用连续硬膜脊外麻醉或气管内插管麻醉 。38例采用开放手术清除膀胱内血块，患者条件允许时，同时处理原发疾病，其中对膀胱肿 瘤患者行膀胱部份切除术9例，急诊前列腺摘除7例，前列腺术后继续出血再次缝扎出血点并 且于 膀胱颈行半荷包缝合7例，所有开放术术中常规行膀胱造瘘并留置大号气囊导尿管。42例患 者采用经尿道电切镜清除血块，将电切镜镜鞘连接ELLIK吸引器或直接将普通吸引器经镜销 伸至膀胱内，配合镜鞘转动，吸取血块。同时行膀胱肿瘤电切术7例，前列腺电切或电汽化 术9例，前列腺术后继发出血进行电凝止血13例。术后置大号三腔气囊导尿管。9例患者采用 膀胱镜，3例采用金属导尿管接吸引器吸取膀胱内血块。各方法所需时间，出血量，疗效， 并发症见表2。
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表2 膀胱内血块瘀积的治疗效果及并发症 例(%) 组别
例数
平均手术时间
(min)
原发病灶处理
术中出血量
(ml)
再发 出血
置管时间
(d)
住院时间
(d)
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伤口感染
伤口漏尿
尿路感染
短 期尿失禁
开放手术组
38
78
21(55.3)
280
4(10.5)
8.5
14.8
3(7.9)
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2(5.3)
6(15.8)
2(5.3)
电切镜组
42
56
26(61.9)
150
5(11.9)
4.2
6.4
0
0
, 百拇医药
5( 11.9)
3(7.4)
膀胱镜组
12
25
0
30
5(41.7)
4.6
5.5
0
0
2(16.7)
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0
开放手术组能清除所有血块，可同时处理膀胱或前列腺原发疾病，但 术中出血较 多，手术时间较长，置管时间及住院时间也较长，且伤口感染及漏尿等并发症较其他组高。 用膀胱镜或金属导尿管吸取血块虽简便易行，但血块清除不彻底，再发膀胱内血块瘀积发生 率高。用电切镜清除膀胱内血块效果好，所需时间短，出血少，术后恢复快， 并发症发生率较低。3 讨论
当膀胱内出现大量血液，而血尿不能及时排出，特别是老年患者有合并前列腺增生症等下尿 路梗阻时，膀胱内血液凝固成血块，堵塞尿道，导尿管或膀胱造瘘管，后者又加重膀胱内血 块淤积。大量血块瘀积于膀胱，不仅使患者腹胀难忍，且因尿流不畅，尿液逆流使肾盂内压 急剧升高，肾功能受损[1，2]。膀胱过度充盈状态时特别是合并膀胱憩室等病变时 ， 可诱发膀胱破裂，大量血尿可导致失血性休克，诱发心肌缺血甚至心肌梗塞。因此对于明确 诊断为膀胱内血块瘀积的患者应采取果断措施，尽快手术治疗[3]。
, 百拇医药
近十余年来，随着腔内泌尿外科的发展，我院采用电切镜清除膀胱内血 块瘀积。它具有以下优点：清除膀胱内血块快速可靠，电切镜直径大，按ELLIK吸引器 后血块易吸出；可同时观察出血部位；可同时处理原发疾病如行膀胱肿瘤电切术，前列腺电 切或电汽化术，前列腺术后出血点行电凝术等；并发症少，置管时间短，患者易于接受。
膀胱内血块清除术后，要保持各种引流管通畅，血尿较浓时，可用生理盐水或复方铝溶液持 续冲洗膀胱。对于未处理原发病灶或出血原因不明患者，应尽早明确诊断后及时治疗。
参考文献
1，Chisholm GD.Pathophysiology of obstructive uropathy.In:Chisholm GD and Fair WR.Scientific foundation of urology.3ed.Oxford:Heimenann Medical Books,199 0:59
2，李龙.前列腺切除后的膀胱颈挛缩的临床分析.中国现代医学杂志，1999；9(3)：63
3，郭应禄.腔内泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，1993：295
1999-12-22收稿, http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060
关键词：膀胱；血块瘀积；电切镜
中国现代医学杂志000916 目的：探讨简便实用，行之有效且能迅速清除膀胱内血块瘀积的方法。 方法：对92例老年膀胱内血块瘀积患者进行3种处理并比较其优缺点。其中开放手术清除血 块38例；经尿道切除镜清除血块42例；用膀胱镜等方法清除血块12例。结果：开放手术能迅 速清除膀胱内血块，且能够同时处理膀胱及前列腺的原发疾病，再发出血少，但术中出血较 多，住院时间较长，且伤口感染及漏尿等发生率较高。用膀胱镜等清除膀胱内血块虽然方 法简单，但血块清除不彻底，不能处理原发病灶，易复发出血。用电切镜清除血块具有快速 、可靠、出血少及并发症少等特点，且能处理原发病灶。结论：开放手术及电切镜清除膀胱 内血块瘀积均行之有效、快速方便、均可处理部分原发病灶；而电切镜兼有并发症少、住院 时间短的优点。
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分类号 R694
近十余年来，我院对92例老年膀胱内血块瘀积患者进行紧急处理，采用开放手术，电切镜及膀胱镜等 方法清除膀胱内血块，现将各方法的治疗效果及优缺点报告如下：
1 临床资料
92例患者来自本院急诊或由外院转入。年龄60～92岁，平均67.8岁。男73例，女19例，临 床表现：大量肉眼血尿或伴大量血块，继之排尿困难，导尿管或膀胱造瘘管堵塞，患者腹胀 难忍，耻骨上浊音区扩大。诊断依据病史及体检，少数病人经B超诊断，入院时，合并休克2 8例，肾功能不全9例，膀胱破裂2例。各组膀胱内血块瘀积原因见表1。
表1 各组膀胱内血块瘀积原因 例(%) 组别
膀胱肿瘤
肾肿瘤
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输尿管肿瘤
前列腺增生症
前 列腺摘除术后
膀胱损伤
膀胱溃疡
原因不明
开放手术组
11(28.95)
2(5.26)
2(5.26)
9(23.68)
7(18.42)
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2(5.26)
3(7.89)
2(5.26)
电切镜组
9(21.43)
3(7.14)
1(2.38)
11(26.19)
13(30.95)
0(0)
2(4.76)
3(7.14)
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膀胱镜组
3(25.0)
0(0)
0(0)
4(33.33)
3(25.0)
0(0)
1(8.33)
1(8.33)
2 方法
确诊为膀胱内血块瘀积后，立即行手术治疗，同时积极治疗休克及其他重症。除 膀胱镜及金属导管清除血块时用局麻外，其余病例采用连续硬膜脊外麻醉或气管内插管麻醉 。38例采用开放手术清除膀胱内血块，患者条件允许时，同时处理原发疾病，其中对膀胱肿 瘤患者行膀胱部份切除术9例，急诊前列腺摘除7例，前列腺术后继续出血再次缝扎出血点并 且于 膀胱颈行半荷包缝合7例，所有开放术术中常规行膀胱造瘘并留置大号气囊导尿管。42例患 者采用经尿道电切镜清除血块，将电切镜镜鞘连接ELLIK吸引器或直接将普通吸引器经镜销 伸至膀胱内，配合镜鞘转动，吸取血块。同时行膀胱肿瘤电切术7例，前列腺电切或电汽化 术9例，前列腺术后继发出血进行电凝止血13例。术后置大号三腔气囊导尿管。9例患者采用 膀胱镜，3例采用金属导尿管接吸引器吸取膀胱内血块。各方法所需时间，出血量，疗效， 并发症见表2。
, http://www.100md.com
表2 膀胱内血块瘀积的治疗效果及并发症 例(%) 组别
例数
平均手术时间
(min)
原发病灶处理
术中出血量
(ml)
再发 出血
置管时间
(d)
住院时间
(d)
, http://www.100md.com
伤口感染
伤口漏尿
尿路感染
短 期尿失禁
开放手术组
38
78
21(55.3)
280
4(10.5)
8.5
14.8
3(7.9)
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2(5.3)
6(15.8)
2(5.3)
电切镜组
42
56
26(61.9)
150
5(11.9)
4.2
6.4
0
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5( 11.9)
3(7.4)
膀胱镜组
12
25
0
30
5(41.7)
4.6
5.5
0
0
2(16.7)
, http://www.100md.com
0
开放手术组能清除所有血块，可同时处理膀胱或前列腺原发疾病，但 术中出血较 多，手术时间较长，置管时间及住院时间也较长，且伤口感染及漏尿等并发症较其他组高。 用膀胱镜或金属导尿管吸取血块虽简便易行，但血块清除不彻底，再发膀胱内血块瘀积发生 率高。用电切镜清除膀胱内血块效果好，所需时间短，出血少，术后恢复快， 并发症发生率较低。3 讨论
当膀胱内出现大量血液，而血尿不能及时排出，特别是老年患者有合并前列腺增生症等下尿 路梗阻时，膀胱内血液凝固成血块，堵塞尿道，导尿管或膀胱造瘘管，后者又加重膀胱内血 块淤积。大量血块瘀积于膀胱，不仅使患者腹胀难忍，且因尿流不畅，尿液逆流使肾盂内压 急剧升高，肾功能受损[1，2]。膀胱过度充盈状态时特别是合并膀胱憩室等病变时 ， 可诱发膀胱破裂，大量血尿可导致失血性休克，诱发心肌缺血甚至心肌梗塞。因此对于明确 诊断为膀胱内血块瘀积的患者应采取果断措施，尽快手术治疗[3]。
, 百拇医药
近十余年来，随着腔内泌尿外科的发展，我院采用电切镜清除膀胱内血 块瘀积。它具有以下优点：清除膀胱内血块快速可靠，电切镜直径大，按ELLIK吸引器 后血块易吸出；可同时观察出血部位；可同时处理原发疾病如行膀胱肿瘤电切术，前列腺电 切或电汽化术，前列腺术后出血点行电凝术等；并发症少，置管时间短，患者易于接受。
膀胱内血块清除术后，要保持各种引流管通畅，血尿较浓时，可用生理盐水或复方铝溶液持 续冲洗膀胱。对于未处理原发病灶或出血原因不明患者，应尽早明确诊断后及时治疗。
参考文献
1，Chisholm GD.Pathophysiology of obstructive uropathy.In:Chisholm GD and Fair WR.Scientific foundation of urology.3ed.Oxford:Heimenann Medical Books,199 0:59
2，李龙.前列腺切除后的膀胱颈挛缩的临床分析.中国现代医学杂志，1999；9(3)：63
3，郭应禄.腔内泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，1993：295
1999-12-22收稿, http://www.100md.com