腹部手术后早期炎性肠梗阻15例诊治分析
作者：叶冠雄 钟准 钟国平 兰跃福
单位：浙江省丽水市人民医院普外科 323000
关键词：术后早期炎性肠梗阻；诊断；治疗
中国现代医学杂志000945
分类号 R574.2
我科自1985年8月～1999年9月收 治腹部手术后早期肠梗阻25例(其中9例为外院手术后转入，不包括同期麻痹性肠梗阻的病例 )，其中15例(60.0%)为术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bo wel obstruction,EPISBO)，现将诊治体会报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料
本组15例，男8例，女7例，年龄23～74岁，平均52.3岁。粘连性肠梗阻术后8例；直肠癌Mil es术后1例；Dixons手术后1例；乙状结肠和胆管同 时多原发癌切除术中纤维结肠镜检查后1例；胆肠Roux-Y吻合术后1例；化脓性附件炎 脓肿引流术后1例；粘连性肠梗阻肠腔中等积液未减压术后2例。
1.2 主要表现
术后3～7d出现阵发性腹痛，肛门停止排气排便或仍无肛门排气排便，腹胀，或伴呕吐胃内 容物，腹部听诊可闻及肠鸣音亢进(有时可见肠型)，腹部立位X片显示数量不等的气液平面。
2 结果
再次手术6例，占40.0%，无明确机械性梗阻。再次手术后并发症5例，发生率83.3%，其中肠 瘘1例，发生率16.7%。保守治疗9例，症状3～10d缓解。均治愈，无肠坏死，无围手术期死亡。
, 百拇医药
3 讨论
由于炎性肠梗阻的病理生理改变有其特殊性，炎症控制后，肠梗阻随之解除，故应保守治疗 [1，2]。即便手术也常因腹膜的广泛粘连而无法分离，若强行分离则有分破肠壁导 致 多发性肠瘘的危险。本组6例再次作剖腹探查术，占40.0%，手术未发现明确肠梗阻部位， 虽然术后经积极治疗均治愈，但增加了病人痛苦，明显增加了手术并发症。其中3例因分离 粘连分破肠管作修补或肠段切除，1例再次手术后发生肠瘘，幸好腹内广泛粘连，炎症局限 ，经治疗6周后痊愈，应引为鉴。 需要指出的是，多次手术后，肠腔内大量积气积液、低氧 血症、低蛋白血症等均可加重肠管炎症、减慢肠管炎症消退的时间。本组中1例Miles手术后 4d发生梗阻，剖腹探查为盆底腹膜内疝形成，术后5d再次肠梗阻，再次剖腹探查，未发现机 械性因素梗阻，关腹按炎性肠梗阻治疗6d肠梗阻症状解除。另1例老年男性，胆管和乙状结 肠同时多原发癌，行术中肠镜检查致大小肠大量积气，术后伴有低氧血症和低蛋白血症，术 后4d开始出现肠梗阻典型表现，保守治疗3d无效后拟行再次剖腹探查术，但患者拒绝手术， 继续治疗3d后肠梗阻症状消失。小肠内大量积气积液可使小肠保持扩张状态，充血水肿不易 消退，肠管壁肌肉的张力恢复慢，蠕动不规则，加重炎性肠梗阻。术中肠内较多积液或积气 ， 可将梗阻近端内容物轻轻挤向近端，直至送到Treitz韧带处肠管时，用手法在胃体外将鼻胃 管送到十二指肠内进行抽吸减压，也可将小肠内容物依次用双手挤入大肠，再依次挤入直肠 排出，以达到减压的目的。本组病人经治疗后均在3～15d内缓解。黎介寿报道62例炎性肠梗 阻保守治疗治愈，平均治疗时间12～19.2d[3]。Pickleman报道101例，2周内恢复 的占96%，无1例发生肠坏死[4]。
, 百拇医药
治疗上应严密观察，耐心等待。保守治疗的要点：胃肠减压。胃管内可试注入石腊油；肠外 营养支持，维持水电、酸碱平衡；抗生素应用；对肠内无吻合口存在的病人可考虑适量应用 肾上腺皮质激素；应用生长抑制素，可缩短病程；及时纠正低蛋白血症。
参考文献
1，Velasco JM,Valliona VL,Bonoms SR,et al.Postoperative small bowel obstr uction:Rethinking its management.Surg Endosc,1998;12(8):1043
2，王志强.大肠癌致急性肠梗阻32例诊治体会.中国现代医学杂志，1999；9(8)：53
3，黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998；7(18)：3 87～388
4，Pickleman J,Lee RM.The management of patients with suspected early pos toperative small bowel obstruction.Ann Surg,1989;210(2):216
1999-10-23收稿, 百拇医药
单位：浙江省丽水市人民医院普外科 323000
关键词：术后早期炎性肠梗阻；诊断；治疗
中国现代医学杂志000945
分类号 R574.2
我科自1985年8月～1999年9月收 治腹部手术后早期肠梗阻25例(其中9例为外院手术后转入，不包括同期麻痹性肠梗阻的病例 )，其中15例(60.0%)为术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bo wel obstruction,EPISBO)，现将诊治体会报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料
本组15例，男8例，女7例，年龄23～74岁，平均52.3岁。粘连性肠梗阻术后8例；直肠癌Mil es术后1例；Dixons手术后1例；乙状结肠和胆管同 时多原发癌切除术中纤维结肠镜检查后1例；胆肠Roux-Y吻合术后1例；化脓性附件炎 脓肿引流术后1例；粘连性肠梗阻肠腔中等积液未减压术后2例。
1.2 主要表现
术后3～7d出现阵发性腹痛，肛门停止排气排便或仍无肛门排气排便，腹胀，或伴呕吐胃内 容物，腹部听诊可闻及肠鸣音亢进(有时可见肠型)，腹部立位X片显示数量不等的气液平面。
2 结果
再次手术6例，占40.0%，无明确机械性梗阻。再次手术后并发症5例，发生率83.3%，其中肠 瘘1例，发生率16.7%。保守治疗9例，症状3～10d缓解。均治愈，无肠坏死，无围手术期死亡。
, 百拇医药
3 讨论
由于炎性肠梗阻的病理生理改变有其特殊性，炎症控制后，肠梗阻随之解除，故应保守治疗 [1，2]。即便手术也常因腹膜的广泛粘连而无法分离，若强行分离则有分破肠壁导 致 多发性肠瘘的危险。本组6例再次作剖腹探查术，占40.0%，手术未发现明确肠梗阻部位， 虽然术后经积极治疗均治愈，但增加了病人痛苦，明显增加了手术并发症。其中3例因分离 粘连分破肠管作修补或肠段切除，1例再次手术后发生肠瘘，幸好腹内广泛粘连，炎症局限 ，经治疗6周后痊愈，应引为鉴。 需要指出的是，多次手术后，肠腔内大量积气积液、低氧 血症、低蛋白血症等均可加重肠管炎症、减慢肠管炎症消退的时间。本组中1例Miles手术后 4d发生梗阻，剖腹探查为盆底腹膜内疝形成，术后5d再次肠梗阻，再次剖腹探查，未发现机 械性因素梗阻，关腹按炎性肠梗阻治疗6d肠梗阻症状解除。另1例老年男性，胆管和乙状结 肠同时多原发癌，行术中肠镜检查致大小肠大量积气，术后伴有低氧血症和低蛋白血症，术 后4d开始出现肠梗阻典型表现，保守治疗3d无效后拟行再次剖腹探查术，但患者拒绝手术， 继续治疗3d后肠梗阻症状消失。小肠内大量积气积液可使小肠保持扩张状态，充血水肿不易 消退，肠管壁肌肉的张力恢复慢，蠕动不规则，加重炎性肠梗阻。术中肠内较多积液或积气 ， 可将梗阻近端内容物轻轻挤向近端，直至送到Treitz韧带处肠管时，用手法在胃体外将鼻胃 管送到十二指肠内进行抽吸减压，也可将小肠内容物依次用双手挤入大肠，再依次挤入直肠 排出，以达到减压的目的。本组病人经治疗后均在3～15d内缓解。黎介寿报道62例炎性肠梗 阻保守治疗治愈，平均治疗时间12～19.2d[3]。Pickleman报道101例，2周内恢复 的占96%，无1例发生肠坏死[4]。
, 百拇医药
治疗上应严密观察，耐心等待。保守治疗的要点：胃肠减压。胃管内可试注入石腊油；肠外 营养支持，维持水电、酸碱平衡；抗生素应用；对肠内无吻合口存在的病人可考虑适量应用 肾上腺皮质激素；应用生长抑制素，可缩短病程；及时纠正低蛋白血症。
参考文献
1，Velasco JM,Valliona VL,Bonoms SR,et al.Postoperative small bowel obstr uction:Rethinking its management.Surg Endosc,1998;12(8):1043
2，王志强.大肠癌致急性肠梗阻32例诊治体会.中国现代医学杂志，1999；9(8)：53
3，黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998；7(18)：3 87～388
4，Pickleman J,Lee RM.The management of patients with suspected early pos toperative small bowel obstruction.Ann Surg,1989;210(2):216
1999-10-23收稿, 百拇医药