大隐静脉曲张手术治疗效果观察
作者：朱新峰 张秀河
单位：山东省济宁市第二人民医院 272149
关键词：大隐静脉；曲张；外科；手术
中国现代医学杂志000942
分类号 R543.6
1990年10月～1998年3月，我院采用大隐静脉高位结扎、膝下小切口分 段结扎及交通支静脉结扎术治疗大隐静脉曲线83例患者，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男55例，女28例，年龄29～63岁，平均46岁，病程5年～30年不等，平均17年。病变肢体： 左侧下肢37例，右侧22例，双侧12例。83例患者中足靴区及踝部色素沉着者17例，下肢肿胀 者4例，湿疹2例，间歇性跛行1例，上以24例患者下肢深静脉顺行性造影均排除下肢深静脉 阻塞性病变。83例患者潘氏试验均为阴性，屈氏试验大隐静脉及部分交通支有瓣膜功能不全 。
, 百拇医药
1.2 手术方法
术前根据固定交通支的解剖位置，体检时扪及深筋膜上的缺陷处，再结合交通支瓣膜试验， 找出交通支部位，作好交通支定位的皮肤标记[1]。然后嘱患者站立，使曲张静脉 充分显露，用紫药水棉签沿静脉纵轴划好细线作为标志。首先以传统方法高位结扎大隐静脉 主干及5条属支，再以3个0丝线，按术前标志，根据曲张静脉的轻重和范围，经皮缝扎法 [2]阻断膝上的曲张静脉，而后由膝关节处自上而下小切口分段结扎大隐静脉至内踝 部，切口与所切部位的大隐静脉等宽，切开皮肤后尽量游离一段大隐静脉并切断结扎近远端 、小腿上段大隐静脉恰在膝下方常常接受一大分支(后弓静脉)的血流，此支有多处与深静脉 系 统相通，术中必须首先切断，交通支结扎时要确切，若小腿皮肤软组织正常，结扎时选用筋 膜外径路，否则筋膜下径路。我们按Linton[3]的方法，根据交通支定位的皮肤标 记，作胫骨结节到内踝切口，此方法暴露好，便于结扎前内例组和内例组交通支。缝合时用 小皮针1号丝线，垂直褥式缝合皮肤。术后下肢全长用弹性绷带轻压包扎，翌日即下床活动 ，7～10d后拆线，不需换药。
, 百拇医药
2 结果
术后随访70例，时间为6月～3年，除1例膝下局部复发，其余效果均较好。
3 讨论
下肢浅静脉曲线具有明显的形态特征，是常见病、多发病，发病与重体力劳动、长期站立、 遗传因素、妊娠等有关。自Kistner于80年代初期提出原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的新 概念以来，人们对下肢静脉曲线有了更新的认识，潘氏试验虽然阴性但不能排除深静脉倒流 性病变[4]。约98.73%的浅静脉病变同时伴有不同程度的深静脉病变[5] 。因此在过去诊断为单纯大隐静脉曲张的患者中，一部分同时伴有深静脉瓣膜功能不全，以 前所行的浅静脉高位结扎术加静脉曲张剥脱术仅适用于单纯性大隐静脉曲张以及作为其它深 静脉手术的辅助性治疗方法，而对于继发于深静脉病变的下肢静脉曲张以及交通静脉功能不 全者，如果都采用大隐静脉剥脱术治疗，就会导致病情复发，甚至使病情加重。这就要求我 们用顺行性及逆行性下肢静脉造影，必要时经皮静脉插管造影术来检测深静脉及交通静脉 瓣膜功能[6]。对深静脉严重病变者不采取这种手术，而一般的深静脉瓣膜功能不 全，若能正确处理浅静脉曲线和阻断交通静脉的逆流，可以取得良好效果[7，8] 。本手术成功的关键在于术前明确诊断排除手术禁忌症及术中准确操作，我们的成功经验适 用于：单纯性大隐静脉曲张；交通支有血栓形成或静脉形成者；下肢静脉造影排除动静脉瘘 或先天性动静脉交通所致静脉曲张；排除妊娠，下腔静脉及髂静脉阻塞引起的静脉曲张；静 脉造影深静脉瓣膜功能不全不超过Ⅲ级。
, 百拇医药
参考文献
1，王福民.下肢静脉曲张的诊断与治疗.普外临床，1988；3(2)：104～108
2，孙 波.高位结扎法和经皮缝扎法治疗大隐静脉曲张.实用外科杂志，1988； 8(2)：101
3，Linton RR.The Communicating veinsf of the lower legand the operative t echnigue for theiv ligation.Ann Surg,1938;107:582
4，张培华.下肢浅静脉曲张手术治疗的新观点.实用外科杂志，1990；10(9)：491[ ZK)〗
5，王福民.下肢静脉曲张的诊断与治疗.普外临床，1988；3(2)：104～108
6，孙建民，张培华.下肢深静脉瓣膜功能的定位检测.中华外科杂志，1989；27：62 3
7，张柏根.下肢静脉淤血性溃疡144例分析.中华外科杂志，1986；24：6
8，叶建荣.原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的临床特征.山东医药，1987；1：41
1999-12-27收稿, 百拇医药
单位：山东省济宁市第二人民医院 272149
关键词：大隐静脉；曲张；外科；手术
中国现代医学杂志000942
分类号 R543.6
1990年10月～1998年3月，我院采用大隐静脉高位结扎、膝下小切口分 段结扎及交通支静脉结扎术治疗大隐静脉曲线83例患者，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男55例，女28例，年龄29～63岁，平均46岁，病程5年～30年不等，平均17年。病变肢体： 左侧下肢37例，右侧22例，双侧12例。83例患者中足靴区及踝部色素沉着者17例，下肢肿胀 者4例，湿疹2例，间歇性跛行1例，上以24例患者下肢深静脉顺行性造影均排除下肢深静脉 阻塞性病变。83例患者潘氏试验均为阴性，屈氏试验大隐静脉及部分交通支有瓣膜功能不全 。
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1.2 手术方法
术前根据固定交通支的解剖位置，体检时扪及深筋膜上的缺陷处，再结合交通支瓣膜试验， 找出交通支部位，作好交通支定位的皮肤标记[1]。然后嘱患者站立，使曲张静脉 充分显露，用紫药水棉签沿静脉纵轴划好细线作为标志。首先以传统方法高位结扎大隐静脉 主干及5条属支，再以3个0丝线，按术前标志，根据曲张静脉的轻重和范围，经皮缝扎法 [2]阻断膝上的曲张静脉，而后由膝关节处自上而下小切口分段结扎大隐静脉至内踝 部，切口与所切部位的大隐静脉等宽，切开皮肤后尽量游离一段大隐静脉并切断结扎近远端 、小腿上段大隐静脉恰在膝下方常常接受一大分支(后弓静脉)的血流，此支有多处与深静脉 系 统相通，术中必须首先切断，交通支结扎时要确切，若小腿皮肤软组织正常，结扎时选用筋 膜外径路，否则筋膜下径路。我们按Linton[3]的方法，根据交通支定位的皮肤标 记，作胫骨结节到内踝切口，此方法暴露好，便于结扎前内例组和内例组交通支。缝合时用 小皮针1号丝线，垂直褥式缝合皮肤。术后下肢全长用弹性绷带轻压包扎，翌日即下床活动 ，7～10d后拆线，不需换药。
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2 结果
术后随访70例，时间为6月～3年，除1例膝下局部复发，其余效果均较好。
3 讨论
下肢浅静脉曲线具有明显的形态特征，是常见病、多发病，发病与重体力劳动、长期站立、 遗传因素、妊娠等有关。自Kistner于80年代初期提出原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的新 概念以来，人们对下肢静脉曲线有了更新的认识，潘氏试验虽然阴性但不能排除深静脉倒流 性病变[4]。约98.73%的浅静脉病变同时伴有不同程度的深静脉病变[5] 。因此在过去诊断为单纯大隐静脉曲张的患者中，一部分同时伴有深静脉瓣膜功能不全，以 前所行的浅静脉高位结扎术加静脉曲张剥脱术仅适用于单纯性大隐静脉曲张以及作为其它深 静脉手术的辅助性治疗方法，而对于继发于深静脉病变的下肢静脉曲张以及交通静脉功能不 全者，如果都采用大隐静脉剥脱术治疗，就会导致病情复发，甚至使病情加重。这就要求我 们用顺行性及逆行性下肢静脉造影，必要时经皮静脉插管造影术来检测深静脉及交通静脉 瓣膜功能[6]。对深静脉严重病变者不采取这种手术，而一般的深静脉瓣膜功能不 全，若能正确处理浅静脉曲线和阻断交通静脉的逆流，可以取得良好效果[7，8] 。本手术成功的关键在于术前明确诊断排除手术禁忌症及术中准确操作，我们的成功经验适 用于：单纯性大隐静脉曲张；交通支有血栓形成或静脉形成者；下肢静脉造影排除动静脉瘘 或先天性动静脉交通所致静脉曲张；排除妊娠，下腔静脉及髂静脉阻塞引起的静脉曲张；静 脉造影深静脉瓣膜功能不全不超过Ⅲ级。
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参考文献
1，王福民.下肢静脉曲张的诊断与治疗.普外临床，1988；3(2)：104～108
2，孙 波.高位结扎法和经皮缝扎法治疗大隐静脉曲张.实用外科杂志，1988； 8(2)：101
3，Linton RR.The Communicating veinsf of the lower legand the operative t echnigue for theiv ligation.Ann Surg,1938;107:582
4，张培华.下肢浅静脉曲张手术治疗的新观点.实用外科杂志，1990；10(9)：491[ ZK)〗
5，王福民.下肢静脉曲张的诊断与治疗.普外临床，1988；3(2)：104～108
6，孙建民，张培华.下肢深静脉瓣膜功能的定位检测.中华外科杂志，1989；27：62 3
7，张柏根.下肢静脉淤血性溃疡144例分析.中华外科杂志，1986；24：6
8，叶建荣.原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的临床特征.山东医药，1987；1：41
1999-12-27收稿, 百拇医药