孕妇缺铁对新生儿的影响
作者：何志毅 符玉亭 黄晓军 凌慧萍
单位：510120 广州医学院第一附属医院妇产科
关键词：妊娠；贫血，缺铁性；新生儿
实用医学杂志000922 摘 要 目的：探讨孕妇缺铁对新生儿的影响。方法：对187例孕妇血液和产时脐血的5项铁参数进行跟踪，其中77例分为补铁组和对照组。结果：(1)孕妇缺铁率随着孕周的增加而增加，临产时为97.73%；(2)孕妇缺铁越早，其脐血Hb、血清铁(SI)、转铁蛋白饱和度(TS)、血清铁蛋白(SF)越低，总铁结合力(TIBC)越高，孕20～26周与临产比较SI和SF差异均有显著意义(P<0.05和P<0.01)，脐血SI和SF与母血SF正相关(r=0.31，P<0.01和r=0.18，P<0.05)；(3)补铁组脐血的Hb，SI，TS，SF比对照组高，TIBC比对照组低，两组SI和SF比较，差异有显著意义(P<0.05和P<0.01)。结论：孕妇缺铁性贫血发生率高，新生儿铁贮备降低，必须进行补铁治疗。
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我们对孕妇血液及新生儿脐血5项铁参数进行动态追踪，研究孕妇的缺铁进程和新生儿的铁贮备，探讨孕妇缺铁对新生儿的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象及项目 对1996年12月～1997年10月在我院产检和分娩的187名孕妇选定三个特定时间：(1)初次产检(20～26周)；(2)血液稀释的高峰期(32～34周)；(3)临产时(37～42周)进行动态追踪，检测血红蛋白(Hb)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)、血清铁蛋白(SF)的变化，同时检测其所分娩新生儿脐血的上述各项铁参数。孕妇均为第一胎，无妊娠合并症，年龄23～35岁。对临床诊断为处于缺铁性贫血期的孕妇均进行治疗。
1.2 分组 初次产检时诊断为处于铁减少期和隐性缺铁期的77名孕妇随机分为两组。补铁组38例，每天服用福乃得1片(每片含铁525 mg)。对照组39例，不服用任何铁剂。两组孕妇由专职医生负责产前检查，没有特别指导饮食。
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1.3 检验方法 (1)Hb：使用日本Sysmex NE 1500五分类血细胞计数仪；(2)TIBC，SI，TS：使用美国TECHNICON-RAXT全自动生化分析仪；(3)SF：放免法。
1.4 诊断标准 根据缺铁的病理特点，将缺铁性贫血分为三期[1，2]：铁减少期(ID)，隐性缺铁期(IDE)，缺铁性贫血期(IDA)。
1.5 统计方法 用t检验及直线相关分析法。
2 结果
2.1 孕妇在不同孕期的缺铁率 187例孕妇缺铁率在孕20～26周时为43.32%(ID：37.97%，IDE：
3.21%，IDA：2.14%)，减去补铁组38例及IDA 4例，未经治疗的145例，孕32～34周时缺铁率为72.41%(ID：45.52%，IDE：18.62%，IDA：8.27%)，减去IDA 12例，未治疗的133例临产时缺铁率为97.73%(ID：49.62%，IDE：35.33%，IDA：12.78%)。
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2.2 孕妇缺铁的迟早对脐血铁参数的影响 见表1。t检验SI孕20～26周与临产相比差异有显著意义(P<0.05)，SF孕20～26周与孕32～34周，孕32～34周与临产比较差异有显著意义(P<0.05)，孕20～26周与临产比较差异有极显著意义(P<0.01)，SI和SF与母血SF呈正相关(r=0.31，P<0.01和r=0.18，P<0.05)。
表1 孕妇缺铁的迟早对脐血铁参数的影响(
±s) 脐血铁参数
孕20～26周
(n=39)
孕32～34周
(n=53)
临产
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(n=38)
Hb(g/L)
178.36±16.21
181.17±13.62
184.87±15.33
SI(μ mol/L)
26.73±8.05*
28.21±9.11
30.56±7.63
TIBC(μ mol/L)
59.22±7.69
, 百拇医药
58.62±9.11
57.83±8.63
TS(%)
46.36±8.13
47.12±7.91
49.08±9.71
SF(μ g/L)
79.31±40.37△**
97.71±44.21
117.22±41.21△
注：与临产时比较*P<0.05；**P<0.01；与孕32～34周比较△P<0.05
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2.3 两组新生儿脐血铁参数比较 补铁组孕妇临产时13.16%处于隐性缺铁期，44.72%处于铁减少期，42.12%没有发生缺铁性贫血，但对照组全部有铁缺乏症，处于缺铁性贫血期的高达33.33%，处于隐性缺铁期的为51.28%，其余15.39%亦处于铁减少期。两组新生儿脐血的铁参数见表2，SI和SF差异有显著意义(P<0.05和P<0.01)。
3 讨论
3.1 妊娠与缺铁 妊娠期铁需要量增加，本研究未计入已缺铁进行治疗的孕妇，仍有97.73%孕妇在孕晚期处于缺铁状态。妊娠后半期胎儿生长及胎盘发育需铁量达到高峰，由于母体铁与转运铁蛋白结合进入胎盘的铁输送的单向性，即使母体缺铁，铁仍被运输至胎盘，孕晚期缺铁程度加重，临产时IDA高达12.78%。
表2 两组新生儿脐血铁参数比较(±s) 铁参数
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补铁组
对照组
Hb(g/L)
185.17±18.83
178.36±16.12
ST(μ mol/L)
33.77±8.81*
26.73±8.05
TIBC(μ mol/L)
56.98±9.12
59.22±7.69
, 百拇医药
TS(%)
50.17±8.92
46.36±8.13
SF(μ g/L)
139.45±50.19△
79.31±40.37
注：与对照组比较*t=2.66，P<0.05；△t=5.8，P<0.01
3.2 新生儿与孕妇的铁贮备状态密切相关 本研究表明，缺铁症孕妇所分娩新生儿的脐血各项铁参数均在正常范围内，但新生儿的SI和SF与母亲的SF密切相关，提示新生儿的铁贮备与孕妇的铁贮备状态密切相关，越早出现铁缺乏的孕妇，其新生儿铁贮备越低。史桂兰[2]报道贫血母亲所生的新生儿在出生时Hb虽为正常，但由于铁贮备不足，出生后不久尤其是出生后1～2年生长发育快速期，缺铁性贫血检出率较正常为高，增加了这些儿童身心方面长期甚至永久性损害的风险。
, 百拇医药
3.3 孕妇补铁治疗的临床意义 铁是机体造血的主要原料，孕期除母儿造血消耗外，各自均需有相当数量的铁储备。早期及轻度的缺铁临床常无特殊症状，为避免缺铁症加重，应从初次产检起筛查SF，对处于铁减少期的孕妇常规补铁治疗。
补铁组从孕中期开始临床补铁，所分娩的新生儿铁贮存亦较对照组高，说明临床上补铁治疗是必须和可行的。但仍有13.16%处于隐性缺铁期，可能补铁剂量不够，表明补铁治疗和监测尚需加强。
参考文献
1，林果为，黄一微，林佩娣，等. 四种常用铁参数对铁缺乏症诊断价值的评价. 中华血液学杂志，1990，11(6)：282.
2，史桂兰. 孕期妇女铁缺乏症研究进展. 国外医学妇产科学分册，1998，25(3)：142～145.
(修回日期：2000-04-27), 百拇医药
单位：510120 广州医学院第一附属医院妇产科
关键词：妊娠；贫血，缺铁性；新生儿
实用医学杂志000922 摘 要 目的：探讨孕妇缺铁对新生儿的影响。方法：对187例孕妇血液和产时脐血的5项铁参数进行跟踪，其中77例分为补铁组和对照组。结果：(1)孕妇缺铁率随着孕周的增加而增加，临产时为97.73%；(2)孕妇缺铁越早，其脐血Hb、血清铁(SI)、转铁蛋白饱和度(TS)、血清铁蛋白(SF)越低，总铁结合力(TIBC)越高，孕20～26周与临产比较SI和SF差异均有显著意义(P<0.05和P<0.01)，脐血SI和SF与母血SF正相关(r=0.31，P<0.01和r=0.18，P<0.05)；(3)补铁组脐血的Hb，SI，TS，SF比对照组高，TIBC比对照组低，两组SI和SF比较，差异有显著意义(P<0.05和P<0.01)。结论：孕妇缺铁性贫血发生率高，新生儿铁贮备降低，必须进行补铁治疗。
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我们对孕妇血液及新生儿脐血5项铁参数进行动态追踪，研究孕妇的缺铁进程和新生儿的铁贮备，探讨孕妇缺铁对新生儿的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象及项目 对1996年12月～1997年10月在我院产检和分娩的187名孕妇选定三个特定时间：(1)初次产检(20～26周)；(2)血液稀释的高峰期(32～34周)；(3)临产时(37～42周)进行动态追踪，检测血红蛋白(Hb)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)、血清铁蛋白(SF)的变化，同时检测其所分娩新生儿脐血的上述各项铁参数。孕妇均为第一胎，无妊娠合并症，年龄23～35岁。对临床诊断为处于缺铁性贫血期的孕妇均进行治疗。
1.2 分组 初次产检时诊断为处于铁减少期和隐性缺铁期的77名孕妇随机分为两组。补铁组38例，每天服用福乃得1片(每片含铁525 mg)。对照组39例，不服用任何铁剂。两组孕妇由专职医生负责产前检查，没有特别指导饮食。
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1.3 检验方法 (1)Hb：使用日本Sysmex NE 1500五分类血细胞计数仪；(2)TIBC，SI，TS：使用美国TECHNICON-RAXT全自动生化分析仪；(3)SF：放免法。
1.4 诊断标准 根据缺铁的病理特点，将缺铁性贫血分为三期[1，2]：铁减少期(ID)，隐性缺铁期(IDE)，缺铁性贫血期(IDA)。
1.5 统计方法 用t检验及直线相关分析法。
2 结果
2.1 孕妇在不同孕期的缺铁率 187例孕妇缺铁率在孕20～26周时为43.32%(ID：37.97%，IDE：
3.21%，IDA：2.14%)，减去补铁组38例及IDA 4例，未经治疗的145例，孕32～34周时缺铁率为72.41%(ID：45.52%，IDE：18.62%，IDA：8.27%)，减去IDA 12例，未治疗的133例临产时缺铁率为97.73%(ID：49.62%，IDE：35.33%，IDA：12.78%)。
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2.2 孕妇缺铁的迟早对脐血铁参数的影响 见表1。t检验SI孕20～26周与临产相比差异有显著意义(P<0.05)，SF孕20～26周与孕32～34周，孕32～34周与临产比较差异有显著意义(P<0.05)，孕20～26周与临产比较差异有极显著意义(P<0.01)，SI和SF与母血SF呈正相关(r=0.31，P<0.01和r=0.18，P<0.05)。
表1 孕妇缺铁的迟早对脐血铁参数的影响(
±s) 脐血铁参数孕20～26周
(n=39)
孕32～34周
(n=53)
临产
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(n=38)
Hb(g/L)
178.36±16.21
181.17±13.62
184.87±15.33
SI(μ mol/L)
26.73±8.05*
28.21±9.11
30.56±7.63
TIBC(μ mol/L)
59.22±7.69
, 百拇医药
58.62±9.11
57.83±8.63
TS(%)
46.36±8.13
47.12±7.91
49.08±9.71
SF(μ g/L)
79.31±40.37△**
97.71±44.21
117.22±41.21△
注：与临产时比较*P<0.05；**P<0.01；与孕32～34周比较△P<0.05
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2.3 两组新生儿脐血铁参数比较 补铁组孕妇临产时13.16%处于隐性缺铁期，44.72%处于铁减少期，42.12%没有发生缺铁性贫血，但对照组全部有铁缺乏症，处于缺铁性贫血期的高达33.33%，处于隐性缺铁期的为51.28%，其余15.39%亦处于铁减少期。两组新生儿脐血的铁参数见表2，SI和SF差异有显著意义(P<0.05和P<0.01)。
3 讨论
3.1 妊娠与缺铁 妊娠期铁需要量增加，本研究未计入已缺铁进行治疗的孕妇，仍有97.73%孕妇在孕晚期处于缺铁状态。妊娠后半期胎儿生长及胎盘发育需铁量达到高峰，由于母体铁与转运铁蛋白结合进入胎盘的铁输送的单向性，即使母体缺铁，铁仍被运输至胎盘，孕晚期缺铁程度加重，临产时IDA高达12.78%。
表2 两组新生儿脐血铁参数比较(
±s) 铁参数, http://www.100md.com
补铁组
对照组
Hb(g/L)
185.17±18.83
178.36±16.12
ST(μ mol/L)
33.77±8.81*
26.73±8.05
TIBC(μ mol/L)
56.98±9.12
59.22±7.69
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TS(%)
50.17±8.92
46.36±8.13
SF(μ g/L)
139.45±50.19△
79.31±40.37
注：与对照组比较*t=2.66，P<0.05；△t=5.8，P<0.01
3.2 新生儿与孕妇的铁贮备状态密切相关 本研究表明，缺铁症孕妇所分娩新生儿的脐血各项铁参数均在正常范围内，但新生儿的SI和SF与母亲的SF密切相关，提示新生儿的铁贮备与孕妇的铁贮备状态密切相关，越早出现铁缺乏的孕妇，其新生儿铁贮备越低。史桂兰[2]报道贫血母亲所生的新生儿在出生时Hb虽为正常，但由于铁贮备不足，出生后不久尤其是出生后1～2年生长发育快速期，缺铁性贫血检出率较正常为高，增加了这些儿童身心方面长期甚至永久性损害的风险。
, 百拇医药
3.3 孕妇补铁治疗的临床意义 铁是机体造血的主要原料，孕期除母儿造血消耗外，各自均需有相当数量的铁储备。早期及轻度的缺铁临床常无特殊症状，为避免缺铁症加重，应从初次产检起筛查SF，对处于铁减少期的孕妇常规补铁治疗。
补铁组从孕中期开始临床补铁，所分娩的新生儿铁贮存亦较对照组高，说明临床上补铁治疗是必须和可行的。但仍有13.16%处于隐性缺铁期，可能补铁剂量不够，表明补铁治疗和监测尚需加强。
参考文献
1，林果为，黄一微，林佩娣，等. 四种常用铁参数对铁缺乏症诊断价值的评价. 中华血液学杂志，1990，11(6)：282.
2，史桂兰. 孕期妇女铁缺乏症研究进展. 国外医学妇产科学分册，1998，25(3)：142～145.
(修回日期：2000-04-27), 百拇医药