踝关节开放性骨折32例
作者：农仁
单位：田东县人民医院，广西 田东 531500
关键词：
中国骨伤000962 我院自1987年至1996年收治踝关节开放性骨折32例，经彻底清创、骨折复位内固定和石膏外固定治疗，获得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组32例中，男19例，女13例；年龄16～64岁；左侧13例，右侧19例。本组患踝足创口为横形、斜形和L形等多种形态，创口2cm以内6例，2～10cm22例，lOcm以上4例。踝足部两处以上创口者6例。骨折按Weter分类法[1]分型：A型11例，B型13例，C1型6例，C2型2例。合并胫前动脉损伤2例，其他部位骨折5例6处。
2 治疗方法与结果
本组病例经彻底清创，骨折复位，以螺丝钉、骨松质螺丝钉、克氏针或钢丝作骨折内固定23例，单纯石膏外固定9例。直接缝合皮肤、关闭伤口28例，加用游离植皮3例，皮瓣转移1例。并发症有：直接缝合皮肤关闭创口的28例中，皮缘坏死2例，植皮3例中有1例发生感染，继而发生化脓性关节炎。随访时间平均3年5个月，功能评定参照包氏标准，作内固定23例中，优良15例，可5例，差3例，为创伤性关节炎。单纯外固定9例中，优良5例，可1例，差2例，为创伤性关节炎。
3 讨论
3.1 创口闭合问题 踝足部创口闭合较困难，张力下缝合皮肤关闭伤口将导致皮缘或皮瓣坏死。因此，张力较大的伤口应做减张缝合，或者作游离植皮或转移皮瓣等方法关闭伤口，以保障伤口一期愈合。
3.2 骨折固定问题 只要条件允许，应争取作骨折内固定(尤其是B型和C型骨折)，以提高疗效。石膏固定只适用于部分A型的病例和内固定后的辅助外固定。
3.3 创伤性关节炎的预防 本组两种固定方法发生创伤性关节炎5例，发生率较高。预防创伤性关节炎的关键是骨折脱位的解剖复位，损伤韧带的良好修复，下胫腓关节解剖对位和牢靠固定，并进行合理适宜的功能锻炼。
参考文献：
[1]荣国威.踝关节骨折.中华骨科杂志，1987，7(5): 396., http://www.100md.com
单位：田东县人民医院，广西 田东 531500
关键词：
中国骨伤000962 我院自1987年至1996年收治踝关节开放性骨折32例，经彻底清创、骨折复位内固定和石膏外固定治疗，获得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组32例中，男19例，女13例；年龄16～64岁；左侧13例，右侧19例。本组患踝足创口为横形、斜形和L形等多种形态，创口2cm以内6例，2～10cm22例，lOcm以上4例。踝足部两处以上创口者6例。骨折按Weter分类法[1]分型：A型11例，B型13例，C1型6例，C2型2例。合并胫前动脉损伤2例，其他部位骨折5例6处。
2 治疗方法与结果
本组病例经彻底清创，骨折复位，以螺丝钉、骨松质螺丝钉、克氏针或钢丝作骨折内固定23例，单纯石膏外固定9例。直接缝合皮肤、关闭伤口28例，加用游离植皮3例，皮瓣转移1例。并发症有：直接缝合皮肤关闭创口的28例中，皮缘坏死2例，植皮3例中有1例发生感染，继而发生化脓性关节炎。随访时间平均3年5个月，功能评定参照包氏标准，作内固定23例中，优良15例，可5例，差3例，为创伤性关节炎。单纯外固定9例中，优良5例，可1例，差2例，为创伤性关节炎。
3 讨论
3.1 创口闭合问题 踝足部创口闭合较困难，张力下缝合皮肤关闭伤口将导致皮缘或皮瓣坏死。因此，张力较大的伤口应做减张缝合，或者作游离植皮或转移皮瓣等方法关闭伤口，以保障伤口一期愈合。
3.2 骨折固定问题 只要条件允许，应争取作骨折内固定(尤其是B型和C型骨折)，以提高疗效。石膏固定只适用于部分A型的病例和内固定后的辅助外固定。
3.3 创伤性关节炎的预防 本组两种固定方法发生创伤性关节炎5例，发生率较高。预防创伤性关节炎的关键是骨折脱位的解剖复位，损伤韧带的良好修复，下胫腓关节解剖对位和牢靠固定，并进行合理适宜的功能锻炼。
参考文献：
[1]荣国威.踝关节骨折.中华骨科杂志，1987，7(5): 396., http://www.100md.com