股骨干骨折髓内针固定断裂4例
作者：邵建萍
单位：金华市中医院，浙江 金华 321017
关键词：
中国骨伤000961 股骨干骨折采用髓内针固定是一种有效而可靠的方法，在临床上被广泛应用。但如适应症掌握不严或术后管理不当，将造成髓内针断裂，手术失败。现对近年来收集髓内针断裂4例，分析报告如下。
1 临床资料
本组4例中，男3例，女1例；年龄18～42岁；断裂时间术后3月～1年。股骨干中上1/3段3例，中下1/3段1例。骨折粉碎性2例，横形1例，短斜形1例。术后均未采用外固定，下肢负重活动、膝关节锻炼为术后2～5月。固定材料：梅花针3例，两枚V型针1例。最终4例均再次手术，内固定植骨而痊愈。
2 讨论
髓内针治疗失败原因有以下四个方面：
(1)适应症掌握不严：2例股骨干骨折为粉碎性，采用髓内针固定未充分考虑其不稳定性。尤其是股骨干中下1/3骨折患者，为短斜形，不属于髓内针固定的适应症。因该部位股骨髓腔相对较大，髓内针固定后较为松动，且髓内针达骨折以远9cm，对骨折固定达不到可靠的效果。又在骨折未愈合时，早期活动膝关节和负重，结果造成髓内针断裂。
(2)过早负重：股骨干骨折髓内针固定数日后，虽有骨痂生长，但骨痂的质量和数量均未达到一定的程度，难以承受大的负荷。股骨干中上1/3骨折，一例术后2月，2例术后3月负重，周期性应力集中于骨折部位，使新生骨痂断裂，最终造成髓内针断裂。
(3)过早屈伸膝关节活动：股骨干骨折未愈合前，特别是中下1/3骨折，过早的周期性和间歇性屈伸活动膝关节，使骨折处产生剪力性活动，新生的骨痂断裂，继而造成髓内针的疲劳性断裂。3例股骨干中上1/3骨折术后3月屈伸活动膝关节，1.5月后出现骨折部位活动、假关节，髓内针断裂。1例股骨中下1/3骨折术后5月屈伸活动膝关节，2月后发现骨折处向前成角畸形，X片复查髓内针未断裂，禁止活动膝关节，但未作外固定，术后1年复查，髓内针已断裂。过早的屈伸活动膝关节不仅使骨折处骨痂髓内针断裂造成畸形，反之也制约了膝关节功能的恢复。所以必须待骨折基本愈合后才重点进行膝关节的锻炼。
(4)髓内针质量：V型针其机械性能已不适用于临床应用，逐渐被淘汰。本组一例股骨干骨折用两枚V型针，以期牢固可靠。但仍难以达到可靠内固定目的，故应予废弃。, http://www.100md.com
单位：金华市中医院，浙江 金华 321017
关键词：
中国骨伤000961 股骨干骨折采用髓内针固定是一种有效而可靠的方法，在临床上被广泛应用。但如适应症掌握不严或术后管理不当，将造成髓内针断裂，手术失败。现对近年来收集髓内针断裂4例，分析报告如下。
1 临床资料
本组4例中，男3例，女1例；年龄18～42岁；断裂时间术后3月～1年。股骨干中上1/3段3例，中下1/3段1例。骨折粉碎性2例，横形1例，短斜形1例。术后均未采用外固定，下肢负重活动、膝关节锻炼为术后2～5月。固定材料：梅花针3例，两枚V型针1例。最终4例均再次手术，内固定植骨而痊愈。
2 讨论
髓内针治疗失败原因有以下四个方面：
(1)适应症掌握不严：2例股骨干骨折为粉碎性，采用髓内针固定未充分考虑其不稳定性。尤其是股骨干中下1/3骨折患者，为短斜形，不属于髓内针固定的适应症。因该部位股骨髓腔相对较大，髓内针固定后较为松动，且髓内针达骨折以远9cm，对骨折固定达不到可靠的效果。又在骨折未愈合时，早期活动膝关节和负重，结果造成髓内针断裂。
(2)过早负重：股骨干骨折髓内针固定数日后，虽有骨痂生长，但骨痂的质量和数量均未达到一定的程度，难以承受大的负荷。股骨干中上1/3骨折，一例术后2月，2例术后3月负重，周期性应力集中于骨折部位，使新生骨痂断裂，最终造成髓内针断裂。
(3)过早屈伸膝关节活动：股骨干骨折未愈合前，特别是中下1/3骨折，过早的周期性和间歇性屈伸活动膝关节，使骨折处产生剪力性活动，新生的骨痂断裂，继而造成髓内针的疲劳性断裂。3例股骨干中上1/3骨折术后3月屈伸活动膝关节，1.5月后出现骨折部位活动、假关节，髓内针断裂。1例股骨中下1/3骨折术后5月屈伸活动膝关节，2月后发现骨折处向前成角畸形，X片复查髓内针未断裂，禁止活动膝关节，但未作外固定，术后1年复查，髓内针已断裂。过早的屈伸活动膝关节不仅使骨折处骨痂髓内针断裂造成畸形，反之也制约了膝关节功能的恢复。所以必须待骨折基本愈合后才重点进行膝关节的锻炼。
(4)髓内针质量：V型针其机械性能已不适用于临床应用，逐渐被淘汰。本组一例股骨干骨折用两枚V型针，以期牢固可靠。但仍难以达到可靠内固定目的，故应予废弃。, http://www.100md.com