回肠新膀胱鳞癌一例
作者：臧智江 徐鸿毅 王剑松 左毅刚 胡琰
单位：臧智江(650101 昆明医学院第二附属医院泌尿外科)；徐鸿毅(650101 昆明医学院第二附属医院泌尿外科)；王剑松(650101 昆明医学院第二附属医院泌尿外科)；左毅刚(650101 昆明医学院第二附属医院泌尿外科)；胡琰(病理科)
关键词：
中华医学杂志000933 患者男，62岁，因“膀胱多发移行细胞癌”于1992年6月行“膀胱全切，回肠新膀胱术”。所取回肠为距回盲部30 cm的带蒂肠袢50 cm，按Hautmann方式作贮尿囊，抗返流方式再植输尿管，贮尿囊与尿道吻合。术后病理报告：膀胱移行细胞癌G1T1，N0M0。患者恢复顺利，6年来无异常。1998年3月起反复出现无痛肉眼血尿，未作特殊处理。12月入我院，腹部X线平片及静脉肾盂造影提示新膀胱两侧壁似有充盈缺损，并有1.7 cm×1.5 cm的结石一枚。膀胱镜见新膀胱两侧壁及顶壁满视野烂肉样新生物，表面坏死出血，边界不清；新膀胱颈部、尿道尚光滑。多点取材病检，病理报告：回肠新膀胱中分化鳞癌(图1)。血尿素氮：5.61 mmol/L，血肌酐：108 μmol/L。进一步的检查全身其他部位未见转移灶。因患者拒绝手术，而自动出院。
图1 癌组织呈团块状，排列紊乱，核异型性明显，可见细胞间桥(箭头)及核分裂像 HE ×400
讨论：利用回肠进行尿流改道后，该回肠段发生肿瘤罕见。且以通道式的回肠膀胱(ileal conduit)发生腺癌居多[1，2]。而正位、可控的回肠新膀胱(ileal neobladder)发生鳞癌的病例尚少见报道。其发生机理目前尚不清楚，可能的原因有：(1) 尿液中某些成分如：硝酸盐和一些细菌引起的慢性炎症共同长期作用于回肠粘膜致癌。这是行输尿管乙状结肠吻合术的患者乙状结肠癌的发生率比正常人群高500倍的重要原因[3，4]。通道式的回肠膀胱术及回肠新膀胱术虽然尿粪分流，但上述细菌引起的局部慢性炎症仍可见。(2) 用于进行尿流改道的肠段已预先存在了癌前病变或具有癌变倾向[5]。(3) 某些原因导致的原发肿瘤切除后在回肠膀胱或回肠新膀胱复发。
参考文献
1，Ng FC, Woodhouse CR, Parkinson MC. Adenocarcinoma in an ileal conduit. Br J Urol, 1996, 77:321-322.
2，Sakano S, Yoshihiro S, Joko K, et al. Adenocarcinoma developing in an ileal conduit. J Urol, 1995, 153:146-148.
3，Urdaneta LT, Duffel D, Creevy CD, et al. Late development of primary carcinoma of the colon following ureterosigmoidostomy: report of three cases and literature review. Ann Surg, 1996, 164:503.
4，Stewart M, Hill MJ, Pugh RC, et al. The role N-nitrosamine in carcinogenesis at the ureterocolic anastomosis. Brit J Urol, 1981, 53:115.
5，Baum RD Re. Adenocarcinoma in an ileal conduit: a late recurrence of urethral adenocarcinoma. J Urol, 1988, 140:382-383.
(收稿日期：2000-01-26), http://www.100md.com
单位：臧智江(650101 昆明医学院第二附属医院泌尿外科)；徐鸿毅(650101 昆明医学院第二附属医院泌尿外科)；王剑松(650101 昆明医学院第二附属医院泌尿外科)；左毅刚(650101 昆明医学院第二附属医院泌尿外科)；胡琰(病理科)
关键词：
中华医学杂志000933 患者男，62岁，因“膀胱多发移行细胞癌”于1992年6月行“膀胱全切，回肠新膀胱术”。所取回肠为距回盲部30 cm的带蒂肠袢50 cm，按Hautmann方式作贮尿囊，抗返流方式再植输尿管，贮尿囊与尿道吻合。术后病理报告：膀胱移行细胞癌G1T1，N0M0。患者恢复顺利，6年来无异常。1998年3月起反复出现无痛肉眼血尿，未作特殊处理。12月入我院，腹部X线平片及静脉肾盂造影提示新膀胱两侧壁似有充盈缺损，并有1.7 cm×1.5 cm的结石一枚。膀胱镜见新膀胱两侧壁及顶壁满视野烂肉样新生物，表面坏死出血，边界不清；新膀胱颈部、尿道尚光滑。多点取材病检，病理报告：回肠新膀胱中分化鳞癌(图1)。血尿素氮：5.61 mmol/L，血肌酐：108 μmol/L。进一步的检查全身其他部位未见转移灶。因患者拒绝手术，而自动出院。
图1 癌组织呈团块状，排列紊乱，核异型性明显，可见细胞间桥(箭头)及核分裂像 HE ×400
讨论：利用回肠进行尿流改道后，该回肠段发生肿瘤罕见。且以通道式的回肠膀胱(ileal conduit)发生腺癌居多[1，2]。而正位、可控的回肠新膀胱(ileal neobladder)发生鳞癌的病例尚少见报道。其发生机理目前尚不清楚，可能的原因有：(1) 尿液中某些成分如：硝酸盐和一些细菌引起的慢性炎症共同长期作用于回肠粘膜致癌。这是行输尿管乙状结肠吻合术的患者乙状结肠癌的发生率比正常人群高500倍的重要原因[3，4]。通道式的回肠膀胱术及回肠新膀胱术虽然尿粪分流，但上述细菌引起的局部慢性炎症仍可见。(2) 用于进行尿流改道的肠段已预先存在了癌前病变或具有癌变倾向[5]。(3) 某些原因导致的原发肿瘤切除后在回肠膀胱或回肠新膀胱复发。
参考文献
1，Ng FC, Woodhouse CR, Parkinson MC. Adenocarcinoma in an ileal conduit. Br J Urol, 1996, 77:321-322.
2，Sakano S, Yoshihiro S, Joko K, et al. Adenocarcinoma developing in an ileal conduit. J Urol, 1995, 153:146-148.
3，Urdaneta LT, Duffel D, Creevy CD, et al. Late development of primary carcinoma of the colon following ureterosigmoidostomy: report of three cases and literature review. Ann Surg, 1996, 164:503.
4，Stewart M, Hill MJ, Pugh RC, et al. The role N-nitrosamine in carcinogenesis at the ureterocolic anastomosis. Brit J Urol, 1981, 53:115.
5，Baum RD Re. Adenocarcinoma in an ileal conduit: a late recurrence of urethral adenocarcinoma. J Urol, 1988, 140:382-383.
(收稿日期：2000-01-26), http://www.100md.com