中药结肠透析治疗脑出血并发急性肾功能损害
作者：章晓云 黄韶辉 何世华
单位：(浙江省德清县人民医院 德清313200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000916 我院1997年1月～1999年12月，用中草药结肠透析法治疗脑出血致急性肾功能损害34例，收到了较满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
治疗组34例，其中男25例，女9例，年龄54～73岁，平均63岁。均经头颅CT确诊并符合全国第二届脑血管病学术会议制订的脑出血诊断标准。壳核出血22例，丘脑出血8例，脑叶出血3例，小脑出血1例。按多田氏公式计算，出血量<30ml 30例，30～50ml 4例，既往均无肾脏病史，入院时测肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)均正常。在入院3天、6天测Cr、Bun，Cr上升至138.2～301.2μmol/L，平均201.33±32.24μmol/L；BuN上升至6.40～18.78 mol/L，平均8.90±2.65 mmol/L。对照组男15例，女6例，年龄56～72岁，平均61岁。壳核出血17例，丘脑出血3例，脑叶出血1例。出血量<30ml 20例，30～50ml1例。Cr137.5～297.8μmol/L，平均198.2±34.51μmol/L；Bun6.42～18.31mmol/L，平均8.77±3.30mmol/L。出血部位、出血量、Cr、Bun与治疗组基本接近，具有可比性。
2 治疗方法
34例均予脑出血常规治疗：脱水降颅压，控制血压，维持水盐电解质平衡，预防应激性溃疡及控制感染等。一旦发现Cr>130μmol/L，Bun>6.30mmol/L时，即用中药大黄10g，煅牡蛎30g，蒲公英20g，煎汤并浓缩至300ml保留灌肠，每日1次，7天为1疗程。复查Cr、Bun。对照组仅行西医常规治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：Cr、Bun降至正常。好转：Cr、Bun下降，全身情况进步。无效：Cr、BuN不下降，全身情况恶化。
3.2 结 果 见表1。
表1 两组疗效比较
例
n
显效
好转
无效
有效率/%
治疗组
34
14
12
8
76.47
对照组
21
2
11
8
61.80
两组疗效比较P<0.054 讨 论
严重脑出血尤其是累及丘脑时，机体植物神经及体液调节出现应激反应，血中儿茶酚胺升高，肾及肠道血管收缩以保持心脑血液灌注，造成肾脏低灌流，达到一定程度可造成肾小管发生变性坏死，导致急性肾功能损害。有报道急性脑血管病发生急性肾功能损害可达11.2%[1]，常常直接影响预后。我们采用中药结肠透析，实验研究显示大黄提取物对肾功能有显著影响，能使血清中的Cr和Bun含量下降，改善肾小球滤过率，从而促进肾功能恢复[2]。煅牡蛎具有吸附作用，加上蒲公英的清热解毒作用，以清除肠道毒素。我们体会对脑出血致急性肾功能损害采用中药透析宜抓住一个“早”字。同时要积极治疗原发病——脑出血，只有从源头上切断肾损害的发病机理，才有希望逆转肾功能损害，同时慎用肾毒性药物，应用甘露醇时亦要考虑到甘露醇对肾脏的副作用。
参考文献
1，黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭.中国神经精神病杂志，1994，2：98
2，徐秋萍.中药药理学.贵阳：贵州科技出版社，1994.4：125～126
收稿日期：2000-03-02, 百拇医药
单位：(浙江省德清县人民医院 德清313200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000916 我院1997年1月～1999年12月，用中草药结肠透析法治疗脑出血致急性肾功能损害34例，收到了较满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
治疗组34例，其中男25例，女9例，年龄54～73岁，平均63岁。均经头颅CT确诊并符合全国第二届脑血管病学术会议制订的脑出血诊断标准。壳核出血22例，丘脑出血8例，脑叶出血3例，小脑出血1例。按多田氏公式计算，出血量<30ml 30例，30～50ml 4例，既往均无肾脏病史，入院时测肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)均正常。在入院3天、6天测Cr、Bun，Cr上升至138.2～301.2μmol/L，平均201.33±32.24μmol/L；BuN上升至6.40～18.78 mol/L，平均8.90±2.65 mmol/L。对照组男15例，女6例，年龄56～72岁，平均61岁。壳核出血17例，丘脑出血3例，脑叶出血1例。出血量<30ml 20例，30～50ml1例。Cr137.5～297.8μmol/L，平均198.2±34.51μmol/L；Bun6.42～18.31mmol/L，平均8.77±3.30mmol/L。出血部位、出血量、Cr、Bun与治疗组基本接近，具有可比性。
2 治疗方法
34例均予脑出血常规治疗：脱水降颅压，控制血压，维持水盐电解质平衡，预防应激性溃疡及控制感染等。一旦发现Cr>130μmol/L，Bun>6.30mmol/L时，即用中药大黄10g，煅牡蛎30g，蒲公英20g，煎汤并浓缩至300ml保留灌肠，每日1次，7天为1疗程。复查Cr、Bun。对照组仅行西医常规治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：Cr、Bun降至正常。好转：Cr、Bun下降，全身情况进步。无效：Cr、BuN不下降，全身情况恶化。
3.2 结 果 见表1。
表1 两组疗效比较
例
n
显效
好转
无效
有效率/%
治疗组
34
14
12
8
76.47
对照组
21
2
11
8
61.80
两组疗效比较P<0.054 讨 论
严重脑出血尤其是累及丘脑时，机体植物神经及体液调节出现应激反应，血中儿茶酚胺升高，肾及肠道血管收缩以保持心脑血液灌注，造成肾脏低灌流，达到一定程度可造成肾小管发生变性坏死，导致急性肾功能损害。有报道急性脑血管病发生急性肾功能损害可达11.2%[1]，常常直接影响预后。我们采用中药结肠透析，实验研究显示大黄提取物对肾功能有显著影响，能使血清中的Cr和Bun含量下降，改善肾小球滤过率，从而促进肾功能恢复[2]。煅牡蛎具有吸附作用，加上蒲公英的清热解毒作用，以清除肠道毒素。我们体会对脑出血致急性肾功能损害采用中药透析宜抓住一个“早”字。同时要积极治疗原发病——脑出血，只有从源头上切断肾损害的发病机理，才有希望逆转肾功能损害，同时慎用肾毒性药物，应用甘露醇时亦要考虑到甘露醇对肾脏的副作用。
参考文献
1，黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭.中国神经精神病杂志，1994，2：98
2，徐秋萍.中药药理学.贵阳：贵州科技出版社，1994.4：125～126
收稿日期：2000-03-02, 百拇医药