中西医结合治疗重症胰腺炎30例体会
作者：尹铨火 裘昊
单位：(浙江省嵊州市中医院 嵊州 312400)
关键词：
浙江中西医结合杂志000924 自1994年1月～1999年6月，共收治急性出血性坏死性胰腺炎(AHNP)病人，采用中西医结合，延期手术的治疗方法，获得较满意疗效，报道如下。
1 临床资料
30例中女18例，男12例，年龄23～75岁。诊断符合1992年外科学会胰腺组所订标准。
2 治疗方法
2.1 中西医结合治疗 禁食、胃肠减压、输液、胃肠外营养支持，维持水电解质平衡，吸氧、抗生素，抑制胰酶分泌的药物。重用中医中药，采用生大黄30g煎汤300ml，高位保留灌肠，每日2次；并用中药汤剂，治法为通里攻下，清热解毒，佐以活血理气，方用小承气汤合黄连解毒汤加减：生大黄30g(后下)，枳实15g，川朴、黄芩、栀子、赤芍、丹皮各10g，延胡索20g,蒲公英30g、广郁金10g，水煎，取汁200ml分2次从胃管注入后夹管1小时，使患者大便每日保持在3至6次。经中西医结合保守治疗3～5天后，如①病情恶化者；②B超提示有胆结石存在；③有休克趋势，脉搏100次/分以上或处于休克状态者；④有弥漫性腹膜炎体征，腹腔穿刺有血性渗液者。以上病情出现任何一项均应转外科手术治疗。
2.3 外科手术治疗 本组30例有12例中转外科手术治疗，占40%。其中6例行胆囊切除，胆总管切开取石，“T”管引流，胰包膜切开，坏死组织清除，6例作胰包膜切开，坏死组织清除。手术12例全部作胰床、小网膜囊和腹腔多处引流，其中4例空肠造瘘。
3 治疗结果
本组治愈27例，死亡3例。3例死亡者中，2例自动出院(作死亡论)，另1例死于手术后，多脏器功能衰竭，病死率10%，其中1例并发胰瘘转院经保守治疗1年治愈。
4 讨 论
我院对AHNP采用早期以大黄为主中西医结合治疗，治疗中对出现外科适应症者，而予以手术治疗，取得较好的疗效。
4.1 手术方式 本组全部采用闭式引流，腹壁创口Ⅰ期缝合，术中切开或切除胰包膜、清除坏死组织、充分游离胰腺。在胰四周及盆腔放置多孔硅胶管引流加冲洗，冲洗每日1～2次(冲洗液内加0.5%甲硝唑200ml，庆大霉毒16万u)。对胆结石病人均采用胆囊切除，胆总管切开探查取石“T”管引流。手术以胆总管下段通畅为目的，未作各种内引流。本组12例手术病人均未行第2次手术。
4.2 营养性空肠造口 AHNP处于高代谢状态，易出现负氮平衡，代谢紊乱，酸硷平衡失调，低蛋白血症等。因此术后早期应常规使用TPN，一般术后2周开始可改用从空肠造口中滴入营养素(TEN)，TEN的使用可避免肠粘膜萎缩，细菌易位，保持患者处于良好营养状态，增强免疫力。
中医认为本病属腹痛范畴，治拟通腑泄热，活血祛瘀。本组保守治疗采用以生大黄为主进行组方治疗，口服与灌肠同时进行，目的是荡涤内壅之湿热，做到有滞能消、有毒能解、有瘀能祛、有热能散，从而提高AHNP的治愈率。
收稿日期：2000-01-26, 百拇医药
单位：(浙江省嵊州市中医院 嵊州 312400)
关键词：
浙江中西医结合杂志000924 自1994年1月～1999年6月，共收治急性出血性坏死性胰腺炎(AHNP)病人，采用中西医结合，延期手术的治疗方法，获得较满意疗效，报道如下。
1 临床资料
30例中女18例，男12例，年龄23～75岁。诊断符合1992年外科学会胰腺组所订标准。
2 治疗方法
2.1 中西医结合治疗 禁食、胃肠减压、输液、胃肠外营养支持，维持水电解质平衡，吸氧、抗生素，抑制胰酶分泌的药物。重用中医中药，采用生大黄30g煎汤300ml，高位保留灌肠，每日2次；并用中药汤剂，治法为通里攻下，清热解毒，佐以活血理气，方用小承气汤合黄连解毒汤加减：生大黄30g(后下)，枳实15g，川朴、黄芩、栀子、赤芍、丹皮各10g，延胡索20g,蒲公英30g、广郁金10g，水煎，取汁200ml分2次从胃管注入后夹管1小时，使患者大便每日保持在3至6次。经中西医结合保守治疗3～5天后，如①病情恶化者；②B超提示有胆结石存在；③有休克趋势，脉搏100次/分以上或处于休克状态者；④有弥漫性腹膜炎体征，腹腔穿刺有血性渗液者。以上病情出现任何一项均应转外科手术治疗。
2.3 外科手术治疗 本组30例有12例中转外科手术治疗，占40%。其中6例行胆囊切除，胆总管切开取石，“T”管引流，胰包膜切开，坏死组织清除，6例作胰包膜切开，坏死组织清除。手术12例全部作胰床、小网膜囊和腹腔多处引流，其中4例空肠造瘘。
3 治疗结果
本组治愈27例，死亡3例。3例死亡者中，2例自动出院(作死亡论)，另1例死于手术后，多脏器功能衰竭，病死率10%，其中1例并发胰瘘转院经保守治疗1年治愈。
4 讨 论
我院对AHNP采用早期以大黄为主中西医结合治疗，治疗中对出现外科适应症者，而予以手术治疗，取得较好的疗效。
4.1 手术方式 本组全部采用闭式引流，腹壁创口Ⅰ期缝合，术中切开或切除胰包膜、清除坏死组织、充分游离胰腺。在胰四周及盆腔放置多孔硅胶管引流加冲洗，冲洗每日1～2次(冲洗液内加0.5%甲硝唑200ml，庆大霉毒16万u)。对胆结石病人均采用胆囊切除，胆总管切开探查取石“T”管引流。手术以胆总管下段通畅为目的，未作各种内引流。本组12例手术病人均未行第2次手术。
4.2 营养性空肠造口 AHNP处于高代谢状态，易出现负氮平衡，代谢紊乱，酸硷平衡失调，低蛋白血症等。因此术后早期应常规使用TPN，一般术后2周开始可改用从空肠造口中滴入营养素(TEN)，TEN的使用可避免肠粘膜萎缩，细菌易位，保持患者处于良好营养状态，增强免疫力。
中医认为本病属腹痛范畴，治拟通腑泄热，活血祛瘀。本组保守治疗采用以生大黄为主进行组方治疗，口服与灌肠同时进行，目的是荡涤内壅之湿热，做到有滞能消、有毒能解、有瘀能祛、有热能散，从而提高AHNP的治愈率。
收稿日期：2000-01-26, 百拇医药