膀胱造瘘治疗糖尿病性尿潴留
作者：饶亚平 张清武 毛晓明 王爱萍
单位：(210002 解放军第454医院内分泌科)
关键词：
江苏医药000945
糖尿病性尿潴留是糖尿病中常见的急性并发症之一，治疗十分棘手。为了避免经尿道导尿的严重副作用，寻找一种理想的治疗手段，我们采用了膀胱造瘘的方法，取得了满意的疗效。
临床资料
一、一般资料：糖尿病性尿潴留患者14例，男性2例，女性12例。1型糖尿病3例，2型糖尿病11例，其中酮症酸中毒患者5例。入院时平均血糖24.5±5.5mmol/L，平均病程10.5±3.4年，平均年龄51.3±21.2岁。其中，3例患者曾于外院留置导尿1周至1月余，均因依赖导尿管不能下床活动，转我院治疗。另有4例患者于外院行经尿道导尿留置数日拔除导尿管后造成持续漏尿，终日使用尿布或尿不湿，伴会阴部糜烂，转我院治疗。
二、造瘘方法：采用耻骨上插管。选患者膀胱充盈时，取耻骨联合上方消毒，辅洞巾，以2%利多卡因局部浸润注射后，刺入导针，以尿液涌出为插入标志，插入导尿管，尿管应超过导针深度，以免脱出膀胱。导尿管插入膀胱后接尿袋，定时放尿。插管后要多饮水，避免尿管扭结或将引流袋提到膀胱平面妨碍引流。尿管四周皮肤每周消毒3次，如需长期放置应每月更换一次尿管。对已有尿路感染或霉菌感染的病人，应行膀胱冲洗。待病人恢复自行排尿功能后拔除导尿管。
三、结果：造瘘的患者在经过控制高糖状态，抗炎及营养神经等药物治疗后，均能恢复排尿功能，平均为27.5±10.8天。其中4例造瘘患者造瘘后引出大量脓性尿，经庆大霉素、呋喃西林液膀胱冲洗后，脓尿很快得以控制。在造瘘治疗中，无一例患者伴有不良并发症。因经尿道导尿后出现持续漏尿及排尿障碍的患者，均于30天左右恢复正常排尿功能，会阴部糜烂均愈合。
讨论
糖尿病性尿潴留主要是因为高血糖损伤了植物神经，造成膀胱括约肌功能障碍。多发生于血糖长期控制较差或出现酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷的重症糖尿病患者中。在以往的治疗中常用经尿道留置导尿的方法。这种方法除了易导致病人尿路感染外，严重的后果是终身漏尿及依赖导尿管排尿，伴会阴部糜烂，给病人造成极大的痛苦。经采用膀胱造瘘治疗糖尿病性尿潴留，不仅可以避免经尿道导尿产生的并发症，同时可防止导尿管对尿道和括约肌的机械损伤。在排尿功能尚未恢复时，本方法让病人将导尿管钳夹后携带可随意活动。综上所述，膀胱造瘘在治疗糖尿病性尿潴留中是一个首选的理想的方法。, http://www.100md.com
单位：(210002 解放军第454医院内分泌科)
关键词：
江苏医药000945
糖尿病性尿潴留是糖尿病中常见的急性并发症之一，治疗十分棘手。为了避免经尿道导尿的严重副作用，寻找一种理想的治疗手段，我们采用了膀胱造瘘的方法，取得了满意的疗效。
临床资料
一、一般资料：糖尿病性尿潴留患者14例，男性2例，女性12例。1型糖尿病3例，2型糖尿病11例，其中酮症酸中毒患者5例。入院时平均血糖24.5±5.5mmol/L，平均病程10.5±3.4年，平均年龄51.3±21.2岁。其中，3例患者曾于外院留置导尿1周至1月余，均因依赖导尿管不能下床活动，转我院治疗。另有4例患者于外院行经尿道导尿留置数日拔除导尿管后造成持续漏尿，终日使用尿布或尿不湿，伴会阴部糜烂，转我院治疗。
二、造瘘方法：采用耻骨上插管。选患者膀胱充盈时，取耻骨联合上方消毒，辅洞巾，以2%利多卡因局部浸润注射后，刺入导针，以尿液涌出为插入标志，插入导尿管，尿管应超过导针深度，以免脱出膀胱。导尿管插入膀胱后接尿袋，定时放尿。插管后要多饮水，避免尿管扭结或将引流袋提到膀胱平面妨碍引流。尿管四周皮肤每周消毒3次，如需长期放置应每月更换一次尿管。对已有尿路感染或霉菌感染的病人，应行膀胱冲洗。待病人恢复自行排尿功能后拔除导尿管。
三、结果：造瘘的患者在经过控制高糖状态，抗炎及营养神经等药物治疗后，均能恢复排尿功能，平均为27.5±10.8天。其中4例造瘘患者造瘘后引出大量脓性尿，经庆大霉素、呋喃西林液膀胱冲洗后，脓尿很快得以控制。在造瘘治疗中，无一例患者伴有不良并发症。因经尿道导尿后出现持续漏尿及排尿障碍的患者，均于30天左右恢复正常排尿功能，会阴部糜烂均愈合。
讨论
糖尿病性尿潴留主要是因为高血糖损伤了植物神经，造成膀胱括约肌功能障碍。多发生于血糖长期控制较差或出现酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷的重症糖尿病患者中。在以往的治疗中常用经尿道留置导尿的方法。这种方法除了易导致病人尿路感染外，严重的后果是终身漏尿及依赖导尿管排尿，伴会阴部糜烂，给病人造成极大的痛苦。经采用膀胱造瘘治疗糖尿病性尿潴留，不仅可以避免经尿道导尿产生的并发症，同时可防止导尿管对尿道和括约肌的机械损伤。在排尿功能尚未恢复时，本方法让病人将导尿管钳夹后携带可随意活动。综上所述，膀胱造瘘在治疗糖尿病性尿潴留中是一个首选的理想的方法。, http://www.100md.com