应用轴索修复技术治疗周围神经损伤的疗效分析
作者：陈亮 顾玉东 徐建光 徐雷 成效敏 蔡佩琴 张长青
单位：200040上海医科大学附属华山医院手外科
关键词：周围神经；创伤和损伤；冷冻外科手术；显微外科手术
中华骨科杂志000913
【摘要】目的评价轴索修复技术治疗周围神经损伤的临床疗效及应用前景。方法采用特制保护液浸泡、液氮冷冻及断面修整、粘合与固定等轴索修复技术,对12例周围神经(13根神经)损伤的患者进行轴索水平的修复，术后平均随访9.7个月。结果12例中，4例行一期健侧C7移位术，术后4～7个月神经再生达患侧胸锁关节或腋部，具备了二期行尺神经转位手术的条件；5例行副神经移位于肩胛上神经，其中3例术后16个月冈上肌与冈下肌肌力达3～4级(按照6级分类法)，2例术后12个月神经功能有不同程度恢复；1例行二期健侧C7移位手术(尺神经移至正中神经)，术后4个月桡侧腕屈肌肌电图示神经再生；1例行膈神经移位于肌皮神经，术后15个月肌电图示神经再生；1例行指神经修复，术后3个月恢复保护性感觉。结论轴索修复技术是一种有效的周围神经修复方法，具有一定的临床应用前景。
, http://www.100md.com
Outcome of the application of axonal repair technique for the treatment of peripheral nerve injury
CHEN Liang GU Yudong XU Jianguang et al
(Affiliated Huashan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200040,China)
【Abstract】Objective To evaluate clinical effects of using axonal repair technique (cell surgery) for the treatment of peripheral nerve injuries. Methods 12 patients with 13 injured peripheral nerves were treated with axonal repair technique of soaking the stumps of the nerve in a modified Collins fluid, freezing the stumps with liquid nitrogen, trimming the solidified stumps with a sharp blade, coapting the nerve with glue and two stitches of epineurium, so that the injured peripheral nerves were repaired at the axonal level. The postoperative evaluation was performed at an average of 9.7 months. Results In four of 12 cases operated upon with contralateral C 7 nerve root transfer(C7 to ulnar nerve), regenerating axons had reached to the ipsilateral sternoclavicular joint or axilla at postoperative 4-7 months, so that the second stage of contralateral C7 nerve root transfer procedure could be performed. In five cases of which the accessory nerves were transferred to suprascapular nerves, the strength of supra and infraspinatus of 3 patients had recovered to MRC 3-4 at postoperative 16 months, and that of the other two, to MRC 1-2 at 12 months. In one case undergoing the second stage procedure of contralateral C7 nerve root transfer (ulnar nerve to median nerve), the flexor carpi radialis showed some nerve regeneration shown in EMG at postoperative 4 months. In one case of which phrenic nerve was transferred to the musculocutaneous nerve (the nerve graft 8 cm), the biceps showed some nerves regeneration shown in the EMG 15 months postoperatively. In one patient for whom two digital nerves were repaired, the protective sensation had recovered 3 months postoperatively. Conclusion Axonal repair technique is an effective and practical way for the treatment of peripheral nerve injury.
, 百拇医药
【Key words】Peripheral nerves; Wounds and injury; Cryosurgery; Microsurgery
显微外科技术的创立和应用在很大程度上改善了周围神经损伤的预后。然而，就总体疗效而言，仍有部分患者的术后疗效不尽如人意，究其原因，与神经断面不平整造成的轴索对合不佳有关。1991年De Medinaceli等[1]提出了轴索修复技术(又称“细胞外科”技术)的概念，即通过减轻神经断端的物理、化学性损伤及改善神经的对合技术从而达到周围神经轴索水平的修复。我们在实验研究的基础上[2，3]，自1998年3月起应用轴索修复技术治疗了15例周围神经损伤患者，其中12例获得追踪随访，疗效比较满意。
资料与方法
一、一般资料
本组12例周围神经(13根周围神经)损伤患者，男10例，女2例；年龄24～51岁，平均36岁。受伤至手术治疗时间为2～17个月，平均6个月。致伤原因:车祸伤(11例)和刀割伤(1例)。被修复的周围神经包括肩胛上神经(5根)、指固有神经(2根)、正中神经(1根)、肌皮神经(1根)及行一期健侧移位术C7(4根)。术后随访3～17个月，平均9.7个月(表1)。
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表1 12例周围神经损伤患者的临床资料 序号
年龄
(岁)
性别
诊断
伤后
时间
修复神经
随访
时间
结果
1
30
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男
左全臂丛根性撕脱伤
2个月
一期健侧C7移位术
(健侧C7移至尺神经)
7个月
EMG及Tinel征示神经再生
至患者侧腋部
2
47
男
左全臂丛根性撕脱伤
, 百拇医药
5个月
一期健侧C7移位术
7个月
神经再生至患侧腋部
3
44
女
左全臂丛根性撕脱伤
17个月
一期健侧C7移位术
6个月
神经再生至患侧胸锁关节
, 百拇医药
4
24
男
右全臂丛根性撕脱伤
4个月
一期健侧C7移位术
4个月
神经再生至患侧胸锁关节
5
39
男
左臂丛上干根性撕脱伤
11个月
, 百拇医药
副神经移至肩胛上神经
16个月
冈上肌及冈下肌肌力3级
6
37
男
左臂丛上干根性撕脱伤
2个月
副神经移至肩胛上神经
16个月
冈上肌及冈下肌肌力4级
7
, 百拇医药 35
男
右臂丛上干根性撕脱伤
6个月
副神经移至肩胛上神经
17个月
冈上肌及冈下肌肌力3级
8
28
女
右全臂丛根性撕脱伤
3个月
副神经移至肩胛上神经
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13个月
冈上肌及冈下肌肌力2级
9
28
男
右臂丛上干根性撕脱伤
6个月
副神经移至肩胛上神经
10个月
冈上肌及冈下肌均有
肌电再生,但功能未恢复
10
, 百拇医药 44
男
左全臂丛根性撕脱伤
2个月
膈神经移至肌皮神经
(移植神经长8cm)
15个月
肱二头肌有肌电再生，但功能未恢复
11
51
男
右中、环指尺侧
固有神经断裂
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3个月
指神经直接修复
3个月
恢复保护性感觉
12
25
男
左全臂丛根性撕脱伤
11个月
二期健侧C7移位术
(尺神经移至正中神经)
4个月
, 百拇医药 Tinel征至肘下15cm，桡侧腕屈肌有新生电位，但功能款恢复
二、手术方法
12例均于全麻或臂丛麻醉下暴露相应的周围神经，然后将两神经断端浸入细胞保护液中3～5min。细胞保护液配方[4]:KH2PO4120mmol/L、NaHCO35mmol/L、NaCl10mmol/L、15%聚乙烯醇(W/V)、氯丙嗪1mmol/L、1,3二氮杂茂(imidazole)40mmol/L，pH值为6.8。浸泡之后，将YDZ6液氮冷冻装置(上海手术器械六厂)的冷冻头降温-10℃～-7℃，随即置于神经断面冷冻30～40s，待神经断面变硬后，用不锈钢保安刀片做铡刀样切割，形成光滑平整的断面并争取在自行冻融前将两断面用生物凝胶(上海生物制品研究所)粘合。最后，在距吻合口5～8mm处行两针神经外膜锚式缝合。术后处理与普通显微外科手术方法相同。
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结果
本组12例中，4例行一期健侧C7移位术，术后4～7个月Tinel征及肌电图提示，神经再生已达患侧腋部或胸锁关节，具备了行二期尺神经转位手术的条件[5]；5例行副神经移位于肩胛上神经，其中3例术后16个月冈上肌及冈下肌肌力已达3～4级，2例术后12个月冈上肌及冈下肌肌力也有不同程度的恢复；1例行二期健侧C7移位术(尺神经移至正中神经)，术后4个月Tinel征显示神经再生已达肘下15cm，而且肌电图检查显示桡侧腕屈肌已有早期再生，但神经功能尚未恢复；1例行中指与环指的尺侧指固有神经修复，术后3个月恢复保护性感觉；1例行膈神经至肌皮神经移位术(移植神经长8cm)，术后15个月肱二头肌有肌电再生，但神经功能未恢复(表1)。
讨论
一、轴索修复技术的临床应用前景
, 百拇医药
长期以来，应用显微外科手术修复周围神经损伤疗效欠佳，其原因除与损伤类型、手术时机及术后康复有关外，神经两断端吻合口轴索排列紊乱也是重要原因之一。1991年De Medinaceli等[1]提出在轴索水平修复周围神经损伤(又称细胞外科学)的概念，这一新的修复技术具有下述优点:(1)减轻修整断面时造成的物理性损伤。由于神经外膜质地较韧而内容质地较脆，修整断面时即使使用铡刀样切割仍会造成轴索的压榨、扭曲及撕裂性损伤，若采用冷冻技术先使神经断面变硬，然后再进行修整性切割，则可避免这种物理性损伤[1,6]。(2)减轻神经断端的化学性损伤。神经细胞膜损伤所致的钙离子内流可造成轴索的化学性损伤，细胞保护液可模拟细胞内液成分，由于其中含有钙离子拮抗剂，故具有阻止钙离子内流之功效。(3)可使吻合口的对合压力分布均匀。显微外科缝线除对局部组织有一定损伤外，还可造成吻合口压力分布的不均匀，使轴索对合欠佳。若在吻合口两断端、距神经直径1～1.5倍距离处(5～8mm)做锚式缝合，则可使神经断端的受力均匀分布并达到理想的减张效果[1]。研究已经证明，采用轴索修复技术对合的周围神经吻合口与显微外科缝合方法或单纯凝胶粘合技术相比,其有髓纤维排列致密、平直、瘢痕少，而且通过吻合口的轴索数目较多[2,3]。本组4例行一期健侧C7移位术者，术后平均6个月神经再生已达患侧腋部或胸锁关节，若采用常规显微外科缝合则此段距离的再生时间平均需要9个月[5]。随访结果显示，另8例患者，被修复的9根周围神经的神经功能已有不同程度的恢复或有神经再生表现(表1)。根据对本组病例的随访观察表明，轴索修复技术是一种有效的周围神经修复方法，具有一定的推广价值和临床应用前景。
, 百拇医药
二、冷冻对周围神经再生的影响
研究表明，周围神经能耐受-5℃低温1min而结构与功能无明显改变[7]，若在同样温度条件下冷冻时间延长至5min或在-180℃的深低温时维持30s，则会发生神经组织变性而对结缔组织无影响(SunderlandⅡ型)，但其形态及功能在一定时间后可以完全恢复[1]。在本组患者的手术过程中，冷冻温度均控制在-7℃～-10℃，冷冻时间约30s，结果表明神经断端变硬且能保持40～60s，完全能够满足断面修整所需要的时间；而且术后患者神经功能均有一定的恢复或神经再生。提示于-7℃～-10℃低温条件下、冷冻30s对周围神经的结构与功能无明显影响。在手术中，我们采用冷冻头代替液氮喷雾制冷，既能进行术中温度监测，又可达到无菌操作要求，从而提高了轴索修复技术的临床可操作性。
据文献报道，于冻融前粘合吻合口轴索，其神经对合较冻融后粘合理想[6]。但据笔者观察，对于某些较粗大的神经，一般两个断面同时冷冻及切割比较困难，只能分别处理，因此只能行冻融后粘合。我们的实验研究资料[2,3]及临床观察表明，冻融后粘合同样可取得较好的结果。因此，融化后粘合也不失为一种切实可行的方法。
, 百拇医药
上海市卫生系统“百人计划”培养基金资助项目(97BR020)
参考文献
1，De Medinaceli L， Merle M. Applying “ cell surgery” to nerve repair: a preliminary report on the first ten human cases.J Hand Surg(Br),1991,16:499-504.
2，张长青，顾玉东,陈亮,等.应用“细胞外科”技术进行神经修复后的早期冰冻切片观察.中华手外科杂志,1995,11:38-39.
3，张长青，顾玉东，陈亮,等.应用“细胞外科”技术进行周围神经修复的研究.中华手外科杂志,1998,14:118-120.
4，De Medinaceli L, Church AC. Peripheral nerve reconnection:inhibition of early degenerative processes through the use of a novel fluid medium. Exp Neurol,1984,84:396-408.
, 百拇医药
5，Gu YD, Zhang GM, Chen DS, et al. Seventh cervical nerve root transfer from the contralateral healthy side for treatment of brachial plexus root avulsion. J Hand Surg(Br),1992,17:518-521.
6，Bertelli JA, Mira JC. Nerve repair using freezing and fibrin glue: immediate histological improvement of axonal coaptation. Microsurgery,1993,14:135-140.
7，Sunderland S. Nerve injuries and their repair. London:Churchill Livingstone, 1991. 186-188.
(收稿日期:2000-01-17), http://www.100md.com
单位：200040上海医科大学附属华山医院手外科
关键词：周围神经；创伤和损伤；冷冻外科手术；显微外科手术
中华骨科杂志000913
【摘要】目的评价轴索修复技术治疗周围神经损伤的临床疗效及应用前景。方法采用特制保护液浸泡、液氮冷冻及断面修整、粘合与固定等轴索修复技术,对12例周围神经(13根神经)损伤的患者进行轴索水平的修复，术后平均随访9.7个月。结果12例中，4例行一期健侧C7移位术，术后4～7个月神经再生达患侧胸锁关节或腋部，具备了二期行尺神经转位手术的条件；5例行副神经移位于肩胛上神经，其中3例术后16个月冈上肌与冈下肌肌力达3～4级(按照6级分类法)，2例术后12个月神经功能有不同程度恢复；1例行二期健侧C7移位手术(尺神经移至正中神经)，术后4个月桡侧腕屈肌肌电图示神经再生；1例行膈神经移位于肌皮神经，术后15个月肌电图示神经再生；1例行指神经修复，术后3个月恢复保护性感觉。结论轴索修复技术是一种有效的周围神经修复方法，具有一定的临床应用前景。
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Outcome of the application of axonal repair technique for the treatment of peripheral nerve injury
CHEN Liang GU Yudong XU Jianguang et al
(Affiliated Huashan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200040,China)
【Abstract】Objective To evaluate clinical effects of using axonal repair technique (cell surgery) for the treatment of peripheral nerve injuries. Methods 12 patients with 13 injured peripheral nerves were treated with axonal repair technique of soaking the stumps of the nerve in a modified Collins fluid, freezing the stumps with liquid nitrogen, trimming the solidified stumps with a sharp blade, coapting the nerve with glue and two stitches of epineurium, so that the injured peripheral nerves were repaired at the axonal level. The postoperative evaluation was performed at an average of 9.7 months. Results In four of 12 cases operated upon with contralateral C 7 nerve root transfer(C7 to ulnar nerve), regenerating axons had reached to the ipsilateral sternoclavicular joint or axilla at postoperative 4-7 months, so that the second stage of contralateral C7 nerve root transfer procedure could be performed. In five cases of which the accessory nerves were transferred to suprascapular nerves, the strength of supra and infraspinatus of 3 patients had recovered to MRC 3-4 at postoperative 16 months, and that of the other two, to MRC 1-2 at 12 months. In one case undergoing the second stage procedure of contralateral C7 nerve root transfer (ulnar nerve to median nerve), the flexor carpi radialis showed some nerve regeneration shown in EMG at postoperative 4 months. In one case of which phrenic nerve was transferred to the musculocutaneous nerve (the nerve graft 8 cm), the biceps showed some nerves regeneration shown in the EMG 15 months postoperatively. In one patient for whom two digital nerves were repaired, the protective sensation had recovered 3 months postoperatively. Conclusion Axonal repair technique is an effective and practical way for the treatment of peripheral nerve injury.
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【Key words】Peripheral nerves; Wounds and injury; Cryosurgery; Microsurgery
显微外科技术的创立和应用在很大程度上改善了周围神经损伤的预后。然而，就总体疗效而言，仍有部分患者的术后疗效不尽如人意，究其原因，与神经断面不平整造成的轴索对合不佳有关。1991年De Medinaceli等[1]提出了轴索修复技术(又称“细胞外科”技术)的概念，即通过减轻神经断端的物理、化学性损伤及改善神经的对合技术从而达到周围神经轴索水平的修复。我们在实验研究的基础上[2，3]，自1998年3月起应用轴索修复技术治疗了15例周围神经损伤患者，其中12例获得追踪随访，疗效比较满意。
资料与方法
一、一般资料
本组12例周围神经(13根周围神经)损伤患者，男10例，女2例；年龄24～51岁，平均36岁。受伤至手术治疗时间为2～17个月，平均6个月。致伤原因:车祸伤(11例)和刀割伤(1例)。被修复的周围神经包括肩胛上神经(5根)、指固有神经(2根)、正中神经(1根)、肌皮神经(1根)及行一期健侧移位术C7(4根)。术后随访3～17个月，平均9.7个月(表1)。
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表1 12例周围神经损伤患者的临床资料 序号
年龄
(岁)
性别
诊断
伤后
时间
修复神经
随访
时间
结果
1
30
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男
左全臂丛根性撕脱伤
2个月
一期健侧C7移位术
(健侧C7移至尺神经)
7个月
EMG及Tinel征示神经再生
至患者侧腋部
2
47
男
左全臂丛根性撕脱伤
, 百拇医药
5个月
一期健侧C7移位术
7个月
神经再生至患侧腋部
3
44
女
左全臂丛根性撕脱伤
17个月
一期健侧C7移位术
6个月
神经再生至患侧胸锁关节
, 百拇医药
4
24
男
右全臂丛根性撕脱伤
4个月
一期健侧C7移位术
4个月
神经再生至患侧胸锁关节
5
39
男
左臂丛上干根性撕脱伤
11个月
, 百拇医药
副神经移至肩胛上神经
16个月
冈上肌及冈下肌肌力3级
6
37
男
左臂丛上干根性撕脱伤
2个月
副神经移至肩胛上神经
16个月
冈上肌及冈下肌肌力4级
7
, 百拇医药 35
男
右臂丛上干根性撕脱伤
6个月
副神经移至肩胛上神经
17个月
冈上肌及冈下肌肌力3级
8
28
女
右全臂丛根性撕脱伤
3个月
副神经移至肩胛上神经
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13个月
冈上肌及冈下肌肌力2级
9
28
男
右臂丛上干根性撕脱伤
6个月
副神经移至肩胛上神经
10个月
冈上肌及冈下肌均有
肌电再生,但功能未恢复
10
, 百拇医药 44
男
左全臂丛根性撕脱伤
2个月
膈神经移至肌皮神经
(移植神经长8cm)
15个月
肱二头肌有肌电再生，但功能未恢复
11
51
男
右中、环指尺侧
固有神经断裂
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3个月
指神经直接修复
3个月
恢复保护性感觉
12
25
男
左全臂丛根性撕脱伤
11个月
二期健侧C7移位术
(尺神经移至正中神经)
4个月
, 百拇医药 Tinel征至肘下15cm，桡侧腕屈肌有新生电位，但功能款恢复
二、手术方法
12例均于全麻或臂丛麻醉下暴露相应的周围神经，然后将两神经断端浸入细胞保护液中3～5min。细胞保护液配方[4]:KH2PO4120mmol/L、NaHCO35mmol/L、NaCl10mmol/L、15%聚乙烯醇(W/V)、氯丙嗪1mmol/L、1,3二氮杂茂(imidazole)40mmol/L，pH值为6.8。浸泡之后，将YDZ6液氮冷冻装置(上海手术器械六厂)的冷冻头降温-10℃～-7℃，随即置于神经断面冷冻30～40s，待神经断面变硬后，用不锈钢保安刀片做铡刀样切割，形成光滑平整的断面并争取在自行冻融前将两断面用生物凝胶(上海生物制品研究所)粘合。最后，在距吻合口5～8mm处行两针神经外膜锚式缝合。术后处理与普通显微外科手术方法相同。
, http://www.100md.com
结果
本组12例中，4例行一期健侧C7移位术，术后4～7个月Tinel征及肌电图提示，神经再生已达患侧腋部或胸锁关节，具备了行二期尺神经转位手术的条件[5]；5例行副神经移位于肩胛上神经，其中3例术后16个月冈上肌及冈下肌肌力已达3～4级，2例术后12个月冈上肌及冈下肌肌力也有不同程度的恢复；1例行二期健侧C7移位术(尺神经移至正中神经)，术后4个月Tinel征显示神经再生已达肘下15cm，而且肌电图检查显示桡侧腕屈肌已有早期再生，但神经功能尚未恢复；1例行中指与环指的尺侧指固有神经修复，术后3个月恢复保护性感觉；1例行膈神经至肌皮神经移位术(移植神经长8cm)，术后15个月肱二头肌有肌电再生，但神经功能未恢复(表1)。
讨论
一、轴索修复技术的临床应用前景
, 百拇医药
长期以来，应用显微外科手术修复周围神经损伤疗效欠佳，其原因除与损伤类型、手术时机及术后康复有关外，神经两断端吻合口轴索排列紊乱也是重要原因之一。1991年De Medinaceli等[1]提出在轴索水平修复周围神经损伤(又称细胞外科学)的概念，这一新的修复技术具有下述优点:(1)减轻修整断面时造成的物理性损伤。由于神经外膜质地较韧而内容质地较脆，修整断面时即使使用铡刀样切割仍会造成轴索的压榨、扭曲及撕裂性损伤，若采用冷冻技术先使神经断面变硬，然后再进行修整性切割，则可避免这种物理性损伤[1,6]。(2)减轻神经断端的化学性损伤。神经细胞膜损伤所致的钙离子内流可造成轴索的化学性损伤，细胞保护液可模拟细胞内液成分，由于其中含有钙离子拮抗剂，故具有阻止钙离子内流之功效。(3)可使吻合口的对合压力分布均匀。显微外科缝线除对局部组织有一定损伤外，还可造成吻合口压力分布的不均匀，使轴索对合欠佳。若在吻合口两断端、距神经直径1～1.5倍距离处(5～8mm)做锚式缝合，则可使神经断端的受力均匀分布并达到理想的减张效果[1]。研究已经证明，采用轴索修复技术对合的周围神经吻合口与显微外科缝合方法或单纯凝胶粘合技术相比,其有髓纤维排列致密、平直、瘢痕少，而且通过吻合口的轴索数目较多[2,3]。本组4例行一期健侧C7移位术者，术后平均6个月神经再生已达患侧腋部或胸锁关节，若采用常规显微外科缝合则此段距离的再生时间平均需要9个月[5]。随访结果显示，另8例患者，被修复的9根周围神经的神经功能已有不同程度的恢复或有神经再生表现(表1)。根据对本组病例的随访观察表明，轴索修复技术是一种有效的周围神经修复方法，具有一定的推广价值和临床应用前景。
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二、冷冻对周围神经再生的影响
研究表明，周围神经能耐受-5℃低温1min而结构与功能无明显改变[7]，若在同样温度条件下冷冻时间延长至5min或在-180℃的深低温时维持30s，则会发生神经组织变性而对结缔组织无影响(SunderlandⅡ型)，但其形态及功能在一定时间后可以完全恢复[1]。在本组患者的手术过程中，冷冻温度均控制在-7℃～-10℃，冷冻时间约30s，结果表明神经断端变硬且能保持40～60s，完全能够满足断面修整所需要的时间；而且术后患者神经功能均有一定的恢复或神经再生。提示于-7℃～-10℃低温条件下、冷冻30s对周围神经的结构与功能无明显影响。在手术中，我们采用冷冻头代替液氮喷雾制冷，既能进行术中温度监测，又可达到无菌操作要求，从而提高了轴索修复技术的临床可操作性。
据文献报道，于冻融前粘合吻合口轴索，其神经对合较冻融后粘合理想[6]。但据笔者观察，对于某些较粗大的神经，一般两个断面同时冷冻及切割比较困难，只能分别处理，因此只能行冻融后粘合。我们的实验研究资料[2,3]及临床观察表明，冻融后粘合同样可取得较好的结果。因此，融化后粘合也不失为一种切实可行的方法。
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上海市卫生系统“百人计划”培养基金资助项目(97BR020)
参考文献
1，De Medinaceli L， Merle M. Applying “ cell surgery” to nerve repair: a preliminary report on the first ten human cases.J Hand Surg(Br),1991,16:499-504.
2，张长青，顾玉东,陈亮,等.应用“细胞外科”技术进行神经修复后的早期冰冻切片观察.中华手外科杂志,1995,11:38-39.
3，张长青，顾玉东，陈亮,等.应用“细胞外科”技术进行周围神经修复的研究.中华手外科杂志,1998,14:118-120.
4，De Medinaceli L, Church AC. Peripheral nerve reconnection:inhibition of early degenerative processes through the use of a novel fluid medium. Exp Neurol,1984,84:396-408.
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5，Gu YD, Zhang GM, Chen DS, et al. Seventh cervical nerve root transfer from the contralateral healthy side for treatment of brachial plexus root avulsion. J Hand Surg(Br),1992,17:518-521.
6，Bertelli JA, Mira JC. Nerve repair using freezing and fibrin glue: immediate histological improvement of axonal coaptation. Microsurgery,1993,14:135-140.
7，Sunderland S. Nerve injuries and their repair. London:Churchill Livingstone, 1991. 186-188.
(收稿日期:2000-01-17), http://www.100md.com