关节镜手术的并发症及其意外
作者：王立德 张羽飞 孙康 齐志明 王福生 何兴亮
单位：116011 大连医科大学附属第一医院骨科
关键词：关节镜检查；外科手术，内窥镜；手术中并发症；手术后并发症
中华骨科杂志000911
【摘要】目的分析总结近20年来关节镜手术并发症的原因，并提出具体的预防措施。方法自1980年5月～1999年5月共施行关节镜手术1540例，病变部位分别为膝关节(1426例)、踝关节(59例)、腕关节(17例)、第一跖趾关节(21例)、髋关节(8例)、肘关节(6例)、肩关节(3例)。结果在施行关节镜检查或术中、术后发生各种并发症及意外者79例(5.1%)，其中发生关节内各种器械断裂8例，关节内正常组织损伤40例，关节镜入孔周围组织结构损伤11例，冲洗液外渗13例，关节血肿、感染5例，术中髌骨再骨折1例，术后突发心肌梗死1例。结论关节镜检查或镜下手术时发生并发症及意外的原因主要由于术者对关节镜操作技术不熟练、医护配合不好、术中关节内结构显露不清，以及磨损老化的器械没有及时更换所致。只要注意改进上述环节，即可减少并发症及意外的发生。
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Complications and accidents of arthroscopy
WANG Lide, ZHANG Yufei, SUN Kang, et al.
(Department of Orthopaedics, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China)
【Abstract】Objective To analyse the causes of complications and accidents of arthroscopy and a discussion of the preventive measures. Methods 1 540 cases of arthroscopy were carried out from May 1980 to May 1999, including 1 426 cases of the knee, 59 of the ankle, 17 of the wrist, 21 of the first metatarsophalangeal joint, 8 of the hip, 6 of the elbow and 3 of the shoulder. Results Surgical instruments (blade, tip of forceps) broken in the articular cavity took place in 8 cases, injury of the normal tissue including the cartilage, meniscus, and ligaments happened in 40 cases, nerve branch and vascular injured around the inlets in 11 cases, water seeping out in 13 cases, infection following the formation of hematoma in 5 cases, refracture of patella during operation in 1 case, myocardial infarction after operation in 1 case, totally, complications and accidents were seen in 79 cases (5.1% ). Conclusion Arthroscopic complications are mainly related to unskillful manipulation of the instruments, poor team work, inadequate exposure of intra articular structure and negligence of timely replacing the nearly worn parts of the apparatus. The complications can all be prevented by improving above mentioned points.
, 百拇医药
【Key words】Arthroscopy; Surgical procedures,endoscopic; Intraoperative complications; Postoperative complications
据文献报道，在关节镜镜检、镜下手术操作过程中及术后，并发症的发生率为4%～15%[1-3]。自1980年5月～1999年5月在我院接受关节镜检查及手术者共1540例，其中发生各种并发症及意外者79例，占5.1%。
临床资料
一、一般资料
1540例患者，男692例，女848例。病变部位包括膝关节(1426例)、踝关节(59例)、腕关节(17例)、肩关节(3例)、第一跖趾关节(21例)、肘关节(6例)、髋关节(8例)。于关节镜下以手动或电动器械行关节内病灶切割、修整、清理手术者712例(46.2%)，其中膝关节695例、踝关节12例、腕关节2例、第一跖趾关节3例；用钬激光在关节镜下切割、修整、汽化、清理各种关节内病变组织者732例(47.5%)，其中膝关节639例、踝关节47例、腕关节12例、肩关节3例、第一跖趾关节18例、肘关节5例、髋关节8例；关节镜下行松解及重建术者45例(2.9%)，其中行膝关节粘连韧带松解术12例，关节镜下重建前十字韧带5例，固定胫骨髁间嵴骨折28例；关节镜镜检后行关节切开术者51例(3.3%)，其中膝关节47例、腕关节3例、肘关节1例。
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二、并发症及其预后
(一)关节腔内器械折断:膝关节腔内尖刃刀片断裂5例(图1)、狮牙钳子头断裂1例、腰椎间盘钳子头断裂1例、钬激光头内玻璃芯杆碎裂1例，共计8例(0.5%)，均即刻在关节镜下取出断裂的器械，未造成不良后果。
图1 用尖刃刀片行髌上造孔时，刺入关节内于髌上囊内断为3段
(二)关节内正常组织损伤:手术中各种器械(手动、电动、钬激光)[4]引起的组织损伤有40例(2.6%)。包括关节内软骨损伤21例，其中膝关节损伤18例，髋、踝、腕关节损伤各1例；膝关节内半月板损伤11例；韧带损伤8例，其中前十字韧带损伤5例(图2)，后十字韧带损伤1例，肌肌腱损伤2例。由于术中处理及时，随访时患者恢复良好。
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图2 用香蕉刀切割盘状半月板时，前十字韧带部分损伤
(三)关节镜入孔周围组织结构损伤:本组有9例(0.58%)因手术操作不慎而损伤关节镜入孔周围的皮神经，分别为股神经髌下支(3例)、隐神经髌下支(2例)、腓浅神经足背内侧皮支(2例)、足背中间皮支(1例)和股外侧皮神经(1例)。术后患者均表现为相应支配区域皮肤麻木及不适感，但均于6个月～2年内消失。另有2例患者(1.3%)损伤血管，膝关节外上、外下动脉各1例，术中及时用钬激光止血，未发生关节血肿。
(四)冲洗液外渗：13例(8.4%)发生手术冲洗液外渗至关节周围软组织内，造成软组织肿胀，影响手术操作，其中发生于髋关节3例、肘关节2例、腕关节3例、膝关节5例。4例于手术中改行关节切开术，9例调整出、入水孔，术后均未导致严重不良后果。
(五)关节内血肿、感染:本组共有5例(3.2%)发生关节内血肿及感染。在3例手术后出现关节血肿的病例中，2例为血友病性膝关节炎，由于术前误诊，手术时出血量较多而引起术中、术后膝关节血肿和引流孔出血，后在内科医生协助下止血；1例于膝关节滑膜全部刨削切除术后发生关节血肿，经3次抽吸、加压包扎后血肿消退，未影响膝关节功能。另2例手术后发生膝关节内感染，及时予以冲洗引流，未导致关节僵硬后遗症。
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(六)其他意外:髌骨再骨折1例，该患者因骨折后1年膝关节屈曲受限而行关节镜下松解术，术中发生髌骨骨折，由于及时发现予以制动，未造成严重后果。另有1例66岁高龄患者，在右膝关节骨关节炎手术完成返回病房途中突发心肌梗死，经内科医生协助抢救后病愈出院。
讨论
一、关节内器械断裂
在关节镜手术中极少发生器械断裂事件[1-3,5]，本组发生各种器械断裂者8例(0.5%)，其中以膝关节内尖刃刀片断裂(5例)发生频次最高，究其原因与在开展关节镜手术初期多采用髌上造孔插入关节镜的入路方式有关。这种入路方式因刀片直接刺入关节内，易使刃尖折断。现在我们已将入路方式改为:当刀片刺破皮肤后，不直接进入关节，而是用钝头穿刺管沿此口刺入关节内，或将刀柄与刀刃为一体的特制刀刺入关节内，然后再插入相应器械。此后未再发生类似事件。造成另外3例术中器械断裂的原因分别为手术器械超期“服役”，术前器械检查不仔细及术中使用不合理等。为了防止此类事件发生，应采取下述预防措施:(1)术前严格检查器械，防止术中发生因手术器械积累损伤而疲劳断裂。(2)术中合理使用器械，对大的游离体，取出时应适当扩大操作切口，小心夹取。在处理骨赘时应以电动磨削为主，切忌用腰椎间盘钳切咬，以免发生断裂。(3)钬激光使用时间应严格遵照使用要求，切忌为降低成本超限使用而导致器械自毁。因被损毁器械的破裂部分极小，很难取出。对于断裂的器械，一经发现，应立即关闭进、出水开关，关节制动，防止断裂的器械在关节内游动。然后利用附近已开孔或另开新孔，用合适的器械，由有经验的医生小心取出。取时必须另有助手压住后关节囊，以防止断裂器械滑入后关节囊。有文献报道用带磁性的金属异物取出器，可吸取出关节内的断裂器械[1-3]。如在关节镜下未发现断裂的器械，可借助“C”型臂X线机扩大切口[1]，甚至切开关节取出断裂的器械。
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二、关节内正常组织损伤
因操作不当所致关节内正常组织损伤是关节镜手术中最常见也是最严重的并发症之一[1-3]。本组发生此类损伤者40例(2.6%)，其中软骨损伤21例，半月板损伤11例，韧带损伤8例。主要原因是在开展关节镜手术的早期，术者操作不熟练，配合欠佳。预防措施:(1)术中最大限度地撑开关节间隙，可通过变换体位如内收、外展、旋转，也可在一些特殊部位如腕、肩、踝、髋等部位应用辅助牵引扩大视野。(2)术中应始终保持一定量的关节冲洗液及压力。(3)根据病变关节及部位选择与之相适应的器械。在膝关节内侧后角半月板损伤及其它各关节软骨修整、滑膜切除术中，建议使用钬激光[4]。(4)术中操作要轻柔，尤其在切除肥大的原始型膝关节盘状半月板时，很容易伤及附近的软骨及韧带。
三、关节镜入孔周围组织损伤
在各个关节的周围均有许多重要的血管、神经，一旦损伤将会造成严重后果，如肢体瘫痪、截肢甚至死亡[1,2]。本组有11例(7%)发生关节镜入孔周围组织非主要神经、血管损伤，但均未造成不良后果。一般发生这种严重事件的机率较低，术中只要注意浅表重要神经、血管的走行方向，即可避免。
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四、冲洗液外渗
本组发生冲洗液外渗者13例(0.84%)，因处理及时而未造成不良后果。在膝关节镜手术中，因冲洗液渗出至腹膜内外而造成巨大水肿[6],或因冲洗液外渗引起筋膜间隔综合征均有报道[7]。因此，在施行关节镜手术时务必防止冲洗液外渗，尤其是肩、肘、腕、髋、踝等关节的穿刺孔不进行操作治疗时，应及时塞住并直达关节内，以防孔周外渗，切忌用手堵住皮肤切口，致使冲洗液沿皮下外渗。
五、关节内血肿、感染的预防
关节内血肿是关节镜手术常见并发症之一[1]，而术后感染则非常少见[3]。本组1540例中，由于预防措施恰当，如应用钬激光止血，在广泛滑膜切除术后放置引流管，予以加压包扎等，仅有3例出现关节内血肿，其中2例为血友病性膝关节性滑膜炎患者；另1例为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，因行广泛滑膜切除术后未置引流管而引起出血、血肿。2例膝关节镜术后感染者，均发生在开展关节镜手术的早期，由于镜检时间过长，冲洗液浸透无菌巾，中途改行关节切开术所致。预防办法：(1)自制塑料防水保护膜，置于无菌巾与肢体之间。(2)严格掌握关节镜镜检与切开关节的时间，以不超过1.5h为宜，镜检及手术时间基本相当。
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六、其他意外事件的预防
本组有1例于关节镜手术中发生髌骨再骨折。该患者由于髌骨骨折张力带钢丝固定术后出现膝关节僵硬，小切口取内固定后，于关节镜下行关节内粘连带切除、松解术，在用手法屈曲膝关节达100°时，闻及骨折裂声，术中摄X线片发现髌骨骨折线，但未移位，即刻予以固定，未造成不良后果。为了避免在施行关节镜下松解术时再发生骨折，我们对手术方法进行改进:先行关节镜下关节僵硬粘连松解，再取内固定物，未再发生骨折事件。另有1例患者，手术完成后由手术室返回病房途中发生心肌梗死，经内科医生抢救脱离危险。提醒我们对有心脏病者，应严格掌握手术适应证，术前详细检查心脏功能，并积极予以治疗，在心脏症状缓解后方可施行手术。此外，术中、术后应严密监护，以防发生意外。
由于膝关节骨关节炎的关节镜清除术以老年患者为多，为了预防肺栓塞的发生[8]，我们对50岁以上、需行下肢关节镜手术者，均常规进行患肢动脉和静脉多普勒检查，对有发生血栓倾向者手术中不用止血带，术中、术后严密监护。本组无一例发生肺栓塞。
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参考文献
1，吴海山，王立德，李晓华，等.膝关节镜外科.第1版.上海：上海科学技术文献出版社，1997.31-33.
2，孙材江，腾学仁，王万春，等.关节镜学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1999.76-79.
3，柴卫兵，高淑能，马忠泰，等.膝关节镜手术的并发症及其防治.北京医学，1997，19:76-79.
4，王立德，姜长明，齐志明，等.钬激光在骨关节外科的基础研究与临床应用.中华骨科杂志，1997，17:19-32.
5，Gambardella RA, Tibone JE. Knife blade in the knee joint: a complication of arthroscopic surgery: a case report. Am J Sports Med, 1983, 11:267- 268.
, 百拇医药
6，Romero J, Smit CM, Ianetli M. Massive intraperitoneal and extraperitoneal accumulation of irrigation fluid as a complication during knee arthroscopy. Arthroscopy, 1998, 14:401- 404.
7，Ekman EF, Poehling GG. An experimental assessment of the risk of compartment syndrome during knee arthroscopy. Arthroscopy, 1996, 12:193- 199.
8，王立德，姜长明，孙作全，等.猝死型大块肺栓塞4例报告.中华创伤杂志，1993，9:34-36.
(收稿日期：1999-10-14)
(本文编辑：任洁双), 百拇医药
单位：116011 大连医科大学附属第一医院骨科
关键词：关节镜检查；外科手术，内窥镜；手术中并发症；手术后并发症
中华骨科杂志000911
【摘要】目的分析总结近20年来关节镜手术并发症的原因，并提出具体的预防措施。方法自1980年5月～1999年5月共施行关节镜手术1540例，病变部位分别为膝关节(1426例)、踝关节(59例)、腕关节(17例)、第一跖趾关节(21例)、髋关节(8例)、肘关节(6例)、肩关节(3例)。结果在施行关节镜检查或术中、术后发生各种并发症及意外者79例(5.1%)，其中发生关节内各种器械断裂8例，关节内正常组织损伤40例，关节镜入孔周围组织结构损伤11例，冲洗液外渗13例，关节血肿、感染5例，术中髌骨再骨折1例，术后突发心肌梗死1例。结论关节镜检查或镜下手术时发生并发症及意外的原因主要由于术者对关节镜操作技术不熟练、医护配合不好、术中关节内结构显露不清，以及磨损老化的器械没有及时更换所致。只要注意改进上述环节，即可减少并发症及意外的发生。
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Complications and accidents of arthroscopy
WANG Lide, ZHANG Yufei, SUN Kang, et al.
(Department of Orthopaedics, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China)
【Abstract】Objective To analyse the causes of complications and accidents of arthroscopy and a discussion of the preventive measures. Methods 1 540 cases of arthroscopy were carried out from May 1980 to May 1999, including 1 426 cases of the knee, 59 of the ankle, 17 of the wrist, 21 of the first metatarsophalangeal joint, 8 of the hip, 6 of the elbow and 3 of the shoulder. Results Surgical instruments (blade, tip of forceps) broken in the articular cavity took place in 8 cases, injury of the normal tissue including the cartilage, meniscus, and ligaments happened in 40 cases, nerve branch and vascular injured around the inlets in 11 cases, water seeping out in 13 cases, infection following the formation of hematoma in 5 cases, refracture of patella during operation in 1 case, myocardial infarction after operation in 1 case, totally, complications and accidents were seen in 79 cases (5.1% ). Conclusion Arthroscopic complications are mainly related to unskillful manipulation of the instruments, poor team work, inadequate exposure of intra articular structure and negligence of timely replacing the nearly worn parts of the apparatus. The complications can all be prevented by improving above mentioned points.
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【Key words】Arthroscopy; Surgical procedures,endoscopic; Intraoperative complications; Postoperative complications
据文献报道，在关节镜镜检、镜下手术操作过程中及术后，并发症的发生率为4%～15%[1-3]。自1980年5月～1999年5月在我院接受关节镜检查及手术者共1540例，其中发生各种并发症及意外者79例，占5.1%。
临床资料
一、一般资料
1540例患者，男692例，女848例。病变部位包括膝关节(1426例)、踝关节(59例)、腕关节(17例)、肩关节(3例)、第一跖趾关节(21例)、肘关节(6例)、髋关节(8例)。于关节镜下以手动或电动器械行关节内病灶切割、修整、清理手术者712例(46.2%)，其中膝关节695例、踝关节12例、腕关节2例、第一跖趾关节3例；用钬激光在关节镜下切割、修整、汽化、清理各种关节内病变组织者732例(47.5%)，其中膝关节639例、踝关节47例、腕关节12例、肩关节3例、第一跖趾关节18例、肘关节5例、髋关节8例；关节镜下行松解及重建术者45例(2.9%)，其中行膝关节粘连韧带松解术12例，关节镜下重建前十字韧带5例，固定胫骨髁间嵴骨折28例；关节镜镜检后行关节切开术者51例(3.3%)，其中膝关节47例、腕关节3例、肘关节1例。
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二、并发症及其预后
(一)关节腔内器械折断:膝关节腔内尖刃刀片断裂5例(图1)、狮牙钳子头断裂1例、腰椎间盘钳子头断裂1例、钬激光头内玻璃芯杆碎裂1例，共计8例(0.5%)，均即刻在关节镜下取出断裂的器械，未造成不良后果。
图1 用尖刃刀片行髌上造孔时，刺入关节内于髌上囊内断为3段
(二)关节内正常组织损伤:手术中各种器械(手动、电动、钬激光)[4]引起的组织损伤有40例(2.6%)。包括关节内软骨损伤21例，其中膝关节损伤18例，髋、踝、腕关节损伤各1例；膝关节内半月板损伤11例；韧带损伤8例，其中前十字韧带损伤5例(图2)，后十字韧带损伤1例，肌肌腱损伤2例。由于术中处理及时，随访时患者恢复良好。
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图2 用香蕉刀切割盘状半月板时，前十字韧带部分损伤
(三)关节镜入孔周围组织结构损伤:本组有9例(0.58%)因手术操作不慎而损伤关节镜入孔周围的皮神经，分别为股神经髌下支(3例)、隐神经髌下支(2例)、腓浅神经足背内侧皮支(2例)、足背中间皮支(1例)和股外侧皮神经(1例)。术后患者均表现为相应支配区域皮肤麻木及不适感，但均于6个月～2年内消失。另有2例患者(1.3%)损伤血管，膝关节外上、外下动脉各1例，术中及时用钬激光止血，未发生关节血肿。
(四)冲洗液外渗：13例(8.4%)发生手术冲洗液外渗至关节周围软组织内，造成软组织肿胀，影响手术操作，其中发生于髋关节3例、肘关节2例、腕关节3例、膝关节5例。4例于手术中改行关节切开术，9例调整出、入水孔，术后均未导致严重不良后果。
(五)关节内血肿、感染:本组共有5例(3.2%)发生关节内血肿及感染。在3例手术后出现关节血肿的病例中，2例为血友病性膝关节炎，由于术前误诊，手术时出血量较多而引起术中、术后膝关节血肿和引流孔出血，后在内科医生协助下止血；1例于膝关节滑膜全部刨削切除术后发生关节血肿，经3次抽吸、加压包扎后血肿消退，未影响膝关节功能。另2例手术后发生膝关节内感染，及时予以冲洗引流，未导致关节僵硬后遗症。
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(六)其他意外:髌骨再骨折1例，该患者因骨折后1年膝关节屈曲受限而行关节镜下松解术，术中发生髌骨骨折，由于及时发现予以制动，未造成严重后果。另有1例66岁高龄患者，在右膝关节骨关节炎手术完成返回病房途中突发心肌梗死，经内科医生协助抢救后病愈出院。
讨论
一、关节内器械断裂
在关节镜手术中极少发生器械断裂事件[1-3,5]，本组发生各种器械断裂者8例(0.5%)，其中以膝关节内尖刃刀片断裂(5例)发生频次最高，究其原因与在开展关节镜手术初期多采用髌上造孔插入关节镜的入路方式有关。这种入路方式因刀片直接刺入关节内，易使刃尖折断。现在我们已将入路方式改为:当刀片刺破皮肤后，不直接进入关节，而是用钝头穿刺管沿此口刺入关节内，或将刀柄与刀刃为一体的特制刀刺入关节内，然后再插入相应器械。此后未再发生类似事件。造成另外3例术中器械断裂的原因分别为手术器械超期“服役”，术前器械检查不仔细及术中使用不合理等。为了防止此类事件发生，应采取下述预防措施:(1)术前严格检查器械，防止术中发生因手术器械积累损伤而疲劳断裂。(2)术中合理使用器械，对大的游离体，取出时应适当扩大操作切口，小心夹取。在处理骨赘时应以电动磨削为主，切忌用腰椎间盘钳切咬，以免发生断裂。(3)钬激光使用时间应严格遵照使用要求，切忌为降低成本超限使用而导致器械自毁。因被损毁器械的破裂部分极小，很难取出。对于断裂的器械，一经发现，应立即关闭进、出水开关，关节制动，防止断裂的器械在关节内游动。然后利用附近已开孔或另开新孔，用合适的器械，由有经验的医生小心取出。取时必须另有助手压住后关节囊，以防止断裂器械滑入后关节囊。有文献报道用带磁性的金属异物取出器，可吸取出关节内的断裂器械[1-3]。如在关节镜下未发现断裂的器械，可借助“C”型臂X线机扩大切口[1]，甚至切开关节取出断裂的器械。
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二、关节内正常组织损伤
因操作不当所致关节内正常组织损伤是关节镜手术中最常见也是最严重的并发症之一[1-3]。本组发生此类损伤者40例(2.6%)，其中软骨损伤21例，半月板损伤11例，韧带损伤8例。主要原因是在开展关节镜手术的早期，术者操作不熟练，配合欠佳。预防措施:(1)术中最大限度地撑开关节间隙，可通过变换体位如内收、外展、旋转，也可在一些特殊部位如腕、肩、踝、髋等部位应用辅助牵引扩大视野。(2)术中应始终保持一定量的关节冲洗液及压力。(3)根据病变关节及部位选择与之相适应的器械。在膝关节内侧后角半月板损伤及其它各关节软骨修整、滑膜切除术中，建议使用钬激光[4]。(4)术中操作要轻柔，尤其在切除肥大的原始型膝关节盘状半月板时，很容易伤及附近的软骨及韧带。
三、关节镜入孔周围组织损伤
在各个关节的周围均有许多重要的血管、神经，一旦损伤将会造成严重后果，如肢体瘫痪、截肢甚至死亡[1,2]。本组有11例(7%)发生关节镜入孔周围组织非主要神经、血管损伤，但均未造成不良后果。一般发生这种严重事件的机率较低，术中只要注意浅表重要神经、血管的走行方向，即可避免。
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四、冲洗液外渗
本组发生冲洗液外渗者13例(0.84%)，因处理及时而未造成不良后果。在膝关节镜手术中，因冲洗液渗出至腹膜内外而造成巨大水肿[6],或因冲洗液外渗引起筋膜间隔综合征均有报道[7]。因此，在施行关节镜手术时务必防止冲洗液外渗，尤其是肩、肘、腕、髋、踝等关节的穿刺孔不进行操作治疗时，应及时塞住并直达关节内，以防孔周外渗，切忌用手堵住皮肤切口，致使冲洗液沿皮下外渗。
五、关节内血肿、感染的预防
关节内血肿是关节镜手术常见并发症之一[1]，而术后感染则非常少见[3]。本组1540例中，由于预防措施恰当，如应用钬激光止血，在广泛滑膜切除术后放置引流管，予以加压包扎等，仅有3例出现关节内血肿，其中2例为血友病性膝关节性滑膜炎患者；另1例为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，因行广泛滑膜切除术后未置引流管而引起出血、血肿。2例膝关节镜术后感染者，均发生在开展关节镜手术的早期，由于镜检时间过长，冲洗液浸透无菌巾，中途改行关节切开术所致。预防办法：(1)自制塑料防水保护膜，置于无菌巾与肢体之间。(2)严格掌握关节镜镜检与切开关节的时间，以不超过1.5h为宜，镜检及手术时间基本相当。
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六、其他意外事件的预防
本组有1例于关节镜手术中发生髌骨再骨折。该患者由于髌骨骨折张力带钢丝固定术后出现膝关节僵硬，小切口取内固定后，于关节镜下行关节内粘连带切除、松解术，在用手法屈曲膝关节达100°时，闻及骨折裂声，术中摄X线片发现髌骨骨折线，但未移位，即刻予以固定，未造成不良后果。为了避免在施行关节镜下松解术时再发生骨折，我们对手术方法进行改进:先行关节镜下关节僵硬粘连松解，再取内固定物，未再发生骨折事件。另有1例患者，手术完成后由手术室返回病房途中发生心肌梗死，经内科医生抢救脱离危险。提醒我们对有心脏病者，应严格掌握手术适应证，术前详细检查心脏功能，并积极予以治疗，在心脏症状缓解后方可施行手术。此外，术中、术后应严密监护，以防发生意外。
由于膝关节骨关节炎的关节镜清除术以老年患者为多，为了预防肺栓塞的发生[8]，我们对50岁以上、需行下肢关节镜手术者，均常规进行患肢动脉和静脉多普勒检查，对有发生血栓倾向者手术中不用止血带，术中、术后严密监护。本组无一例发生肺栓塞。
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参考文献
1，吴海山，王立德，李晓华，等.膝关节镜外科.第1版.上海：上海科学技术文献出版社，1997.31-33.
2，孙材江，腾学仁，王万春，等.关节镜学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1999.76-79.
3，柴卫兵，高淑能，马忠泰，等.膝关节镜手术的并发症及其防治.北京医学，1997，19:76-79.
4，王立德，姜长明，齐志明，等.钬激光在骨关节外科的基础研究与临床应用.中华骨科杂志，1997，17:19-32.
5，Gambardella RA, Tibone JE. Knife blade in the knee joint: a complication of arthroscopic surgery: a case report. Am J Sports Med, 1983, 11:267- 268.
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6，Romero J, Smit CM, Ianetli M. Massive intraperitoneal and extraperitoneal accumulation of irrigation fluid as a complication during knee arthroscopy. Arthroscopy, 1998, 14:401- 404.
7，Ekman EF, Poehling GG. An experimental assessment of the risk of compartment syndrome during knee arthroscopy. Arthroscopy, 1996, 12:193- 199.
8，王立德，姜长明，孙作全，等.猝死型大块肺栓塞4例报告.中华创伤杂志，1993，9:34-36.
(收稿日期：1999-10-14)
(本文编辑：任洁双), 百拇医药