右髌骨前方巨大软组织肿块内斑点钙化一例报告
作者：侯春梅 贾淑兰 王云钊
单位：侯春梅、贾淑兰(100035北京积水潭医院骨科)；王云钊(放射科)
关键词：
中华骨科杂志000919
患者男，43岁。入院前10d不慎摔倒致右膝关节着地，3d后右膝关节明显肿胀、积液、剧痛、活动受限，于1996年4月26日来我院就诊。体检：双膝关节肿胀，以右膝关节显著，皮肤紧而发亮，皮温稍高，有剧烈压痛，右膝关节屈曲受限，手、足、肘、膝等部位可触及多处皮下结节。X线片示右髌骨前方有一约7cm×4cm的肿块，内有斑片状高密度影及斑点状钙化，右髌骨表面显像欠佳，关节内髌下脂肪块透亮度正常。B超检查示右髌上囊偏内侧明显膨隆，囊壁厚且不光滑，腔内有少量粘稠液体，满布细小光点，加压可见液体移动，囊壁内无异常血流色彩显示。CT扫描示右髌骨前方巨大软组织肿块，内有斑片状高密度影(图1)，肿块边缘部分可见低密度影。左髌骨前方亦见软组织肿块，但较右侧小，关节内积液，髌骨呈缺损性破坏。实验室检查:血尿酸1398.25μmol/L，关节穿刺液检查见尿酸盐结晶。诊断：右膝髌前痛风性尿酸盐结晶沉积。入院后采取卧床、患肢制动，并给予痛风利仙等药物治疗，1个月后右膝关节肿块缩小，皮肤红肿消失，皮温正常，无压痛，膝关节屈伸活动正常，血尿酸降至正常水平。
, 百拇医药
图1 CT扫描示，右膝关节髌骨前方巨大
软组织肿块，内有斑片状高密度影
讨论本例患者应与以下疾病进行鉴别:
1.骨旁软骨肉瘤。局部可出现硬性肿块，压痛，不活动，X线表现在骨皮质外出现半圆形略呈分叶状的软组织肿块，内有斑点状、絮状或团片状钙化并可有针状或(和)层状骨膜反应，病变可侵犯骨皮质及髓腔，但其范围较软组织肿块小[1]。
2.髌骨前滑膜软骨肉瘤。本病以男性多见，受累关节以膝关节为主，其次为肘、踝、足部及腕关节。主要表现为关节邻近组织的疼痛性肿块，疼痛呈间歇性隐痛或夜间痛，肿块表面颜色正常或发紫，界限不清，质地柔韧，表面凹凸不平，静脉怒张，皮温升高，病程短，发展快，关节呈弥漫性肿胀疼痛，关节功能障碍。X线检查可见为关节周围软组织明显肿胀，范围广泛，界限不清，肿块内可有不规则的钙化和骨化，有时钙化呈云絮样，密度较淡，很少发生骨质破坏[2]。
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本例右髌骨前方巨大软组织肿块内有斑点状钙化，但无骨膜反应和骨质破坏，可排除软骨肿瘤。根据病史，患者无维生素D服药史，故不考虑维生素D中毒所致的软组织钙化。本例患者入院查体时手、足、肘、膝等关节部位可触及多处皮下结节，特别是双足第一跖趾关节均受累，实验室检查血尿酸明显高于正常值，关节穿刺液见尿酸盐结晶，故应首先考虑痛风石[3,4]，外伤仅为本病发作的诱因。经降尿酸治疗后，以右膝关节为主的软组织肿物明显缩小，临床症状消失，进一步证明诊断无误。
参考文献
1，李景学，孙鼎元，主编.骨与关节X线诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社,1982.430-433.
2，朱宪彝，主编.代谢性骨病X线诊断学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1985.127-133.
3，董奎利.慢性痛风性关节炎一例报告.中华放射学杂志，1984，18:66.
4，王世山，夏宝枢.假痛风的X线诊断.中华放射学杂志，1988，22:108-111.
(收稿日期：1999-12-27), 百拇医药
单位：侯春梅、贾淑兰(100035北京积水潭医院骨科)；王云钊(放射科)
关键词：
中华骨科杂志000919
患者男，43岁。入院前10d不慎摔倒致右膝关节着地，3d后右膝关节明显肿胀、积液、剧痛、活动受限，于1996年4月26日来我院就诊。体检：双膝关节肿胀，以右膝关节显著，皮肤紧而发亮，皮温稍高，有剧烈压痛，右膝关节屈曲受限，手、足、肘、膝等部位可触及多处皮下结节。X线片示右髌骨前方有一约7cm×4cm的肿块，内有斑片状高密度影及斑点状钙化，右髌骨表面显像欠佳，关节内髌下脂肪块透亮度正常。B超检查示右髌上囊偏内侧明显膨隆，囊壁厚且不光滑，腔内有少量粘稠液体，满布细小光点，加压可见液体移动，囊壁内无异常血流色彩显示。CT扫描示右髌骨前方巨大软组织肿块，内有斑片状高密度影(图1)，肿块边缘部分可见低密度影。左髌骨前方亦见软组织肿块，但较右侧小，关节内积液，髌骨呈缺损性破坏。实验室检查:血尿酸1398.25μmol/L，关节穿刺液检查见尿酸盐结晶。诊断：右膝髌前痛风性尿酸盐结晶沉积。入院后采取卧床、患肢制动，并给予痛风利仙等药物治疗，1个月后右膝关节肿块缩小，皮肤红肿消失，皮温正常，无压痛，膝关节屈伸活动正常，血尿酸降至正常水平。
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图1 CT扫描示，右膝关节髌骨前方巨大
软组织肿块，内有斑片状高密度影
讨论本例患者应与以下疾病进行鉴别:
1.骨旁软骨肉瘤。局部可出现硬性肿块，压痛，不活动，X线表现在骨皮质外出现半圆形略呈分叶状的软组织肿块，内有斑点状、絮状或团片状钙化并可有针状或(和)层状骨膜反应，病变可侵犯骨皮质及髓腔，但其范围较软组织肿块小[1]。
2.髌骨前滑膜软骨肉瘤。本病以男性多见，受累关节以膝关节为主，其次为肘、踝、足部及腕关节。主要表现为关节邻近组织的疼痛性肿块，疼痛呈间歇性隐痛或夜间痛，肿块表面颜色正常或发紫，界限不清，质地柔韧，表面凹凸不平，静脉怒张，皮温升高，病程短，发展快，关节呈弥漫性肿胀疼痛，关节功能障碍。X线检查可见为关节周围软组织明显肿胀，范围广泛，界限不清，肿块内可有不规则的钙化和骨化，有时钙化呈云絮样，密度较淡，很少发生骨质破坏[2]。
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本例右髌骨前方巨大软组织肿块内有斑点状钙化，但无骨膜反应和骨质破坏，可排除软骨肿瘤。根据病史，患者无维生素D服药史，故不考虑维生素D中毒所致的软组织钙化。本例患者入院查体时手、足、肘、膝等关节部位可触及多处皮下结节，特别是双足第一跖趾关节均受累，实验室检查血尿酸明显高于正常值，关节穿刺液见尿酸盐结晶，故应首先考虑痛风石[3,4]，外伤仅为本病发作的诱因。经降尿酸治疗后，以右膝关节为主的软组织肿物明显缩小，临床症状消失，进一步证明诊断无误。
参考文献
1，李景学，孙鼎元，主编.骨与关节X线诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社,1982.430-433.
2，朱宪彝，主编.代谢性骨病X线诊断学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1985.127-133.
3，董奎利.慢性痛风性关节炎一例报告.中华放射学杂志，1984，18:66.
4，王世山，夏宝枢.假痛风的X线诊断.中华放射学杂志，1988，22:108-111.
(收稿日期：1999-12-27), 百拇医药