腹腔镜下胆囊切除术前超声检查的应用价值(附380例报告)
作者：于华 毕晓静 赵翠云 王雪燕 邹淑丽
单位：武警山东总队医院 山东济南 250101
关键词：腹腔镜；超声波；B型；胆囊
中国医师杂志000916[中图分类号]R575.7；R445.1 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1372(2000)09-0547-02
术前应用B超检查，了解胆囊与其周围组织结构的关系，对腹腔镜下胆囊切除术的手术方式选择、提高手术成功率、降低中转手术和预防手术并发症具有十分重要的意义。现将我院行腹腔镜下胆囊切除术380例，术前应用B超探查并对照手术情况，对其临床应用价值作一分析探讨。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 380例患者均为本院门诊或住院病人。男204例，女176例。年龄25～68岁，平均45.6岁。病史最长12年，最短10d。胆囊结石伴胆囊炎273例，胆囊息肉32例，胆囊腺瘤22例，单纯胆囊结石38例，慢性结石性胆囊炎急性发作15例。
1.2 仪器与方法 使用SSA-90A型超声显像仪，探头频率为3.5MHz。术前上午空腹常规探查肝、胆、脾、胰，排除腹腔镜绝对禁忌症，观察和记录胆囊形态、大小，胆囊壁的厚度，胆囊颈部结构，肝总管及胆总管内径、胆囊管及胆囊内结石或息肉的数目、大小形态等显示情况及有无异常回声。以胆囊、胆囊壁、胆囊周围、胆总管、结石或息肉作为5项指标，将病人分为三种类型即腹腔镜适合型、相对适合型、不适合型。适合型：胆囊大小正常，稍缩小或略增大，胆结石单个或多个，结石占胆囊切面比例小于50%，胆囊壁光滑或基本光滑，厚度小于3mm，肝胆界面清晰，颈部解剖结构清楚，胆总管不扩张(见图1)。相对适合型：胆囊缩小或急性胆囊炎囊壁水肿呈“双边影”，囊内充满结石，但仍见透声窗或单个结石直径小于15mm，胆囊壁增厚3～4mm且毛糙，肝胆界面模糊，胆囊颈部结构不清，胆总管正常或轻度扩张(见图2)。不适合型：胆囊明显萎缩，体积小于45mm×15mm，囊内充满结石并无透声窗，胆囊壁增厚在4mm以上，粗糙或厚薄不均，或囊壁高度水肿，内外轮廓模糊，其周围有积液，肝胆界面模糊不清，胆囊颈部结构回声杂乱，周围回声强而不均，胆总管明显扩张或显示不清(见图3)。按上述不同类型，术者在术前可对手术利与弊、危险与安全、成功与失败等作充分地分析研究，术时心中有数。
, 百拇医药
2 结果
术前超声分型与手术情况见附表。
附表各型手术结果及术中并发症 例(%) 类型
例数
腹腔镜手术结果
术中并发症
顺利
困难
中转开腹
胆囊
破裂
胆囊动
, 百拇医药 脉出血
适合型
180
174(96.67)
6(3.33)
0
8(4.44)
0
相对适合型
144
114(79.17)
30(20.83)
0
, 百拇医药
31(21.53)
0
不适合型
56
20(35.71)
36(64.29)
10(17.86)
29(51.79)
3(5.36)
图1 胆囊大小正常，壁光滑，不厚，囊内可见2.0mm×1.2mm的强光团回声，后伴声影，可移动，胆总管未见扩张
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图2 胆囊壁增厚，毛糙，其内可见数个强光团回声，胆总管未见扩张
图3 胆囊体积缩小，壁厚5mm，毛糙，囊内充满强光团回声，胆囊颈部结构回声杂乱，胆总管显示欠清晰
3 讨论
本组380例中，手术困难70例，占全部病例18.42%，其中相对适合型占42.85%，不适合型占51.43%。胆囊颈粘连紧密，分离时出血较多，容易造成胆囊破裂为其主要原因。术中转开腹10例，中转率为2.63%，均属不适合型，占该型的17.86%。主要原因是胆囊明显萎缩，胆囊周围特别是颈部周围广泛致密粘连，造成分离困难或无法暴露胆囊，其中3例因术中胆囊动脉出血而中转开腹。其他常见的并发症如胆道损伤、胆漏、内脏损伤等，原因常见于胆管变异、胆囊管过短、胆囊三角解剖不清或与横结肠、十二指肠粘连紧密，解剖层次不清等。因此，当影像图表现为下列情况时，即胆囊体积小于45mm×15mm，壁厚大于4mm且粗糙不均；颈部结构杂乱，回声增强，选择腹腔镜下胆囊切除术宜慎重。胆囊结石大小、数量一般与手术难易无直接关系，但胆囊颈部结石嵌顿或囊内充满结石，则明显增加手术难度。胆囊息肉样病变患者，其胆囊大小，壁厚度一般正常，其周围无粘连，手术均顺利。
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腹腔镜下胆囊切除术以其创伤小、出血少、痛苦小，术后恢复快等优点，使之迅速在世界各地普及开展。而B超检查有简便、准确、无创伤等优点，被公认为腹腔镜下胆囊切除术前首选的影像学检查方法。我们根据胆囊的大小，胆囊壁的厚薄、胆囊周围粘连情况，胆总管有无扩张及胆结石情况，并特别注意胆囊颈部，胆囊管及肝总管的显示情况分为三种类型，并与380例手术结果对照分析。这种分型与手术结果基本相符，故认为这种分型方法是实用的、可取的。为腹腔镜下胆囊切除术适应征的选择，术中的操作与并发症的预防，提供了可靠的依据。
参考文献
1，周永昌，郭万学主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社 1994；640～668
2，张青萍主译.超声诊断手册.北京：人民卫生出版社 1997；107～123
[收稿日期：1999-07-21], 百拇医药
单位：武警山东总队医院 山东济南 250101
关键词：腹腔镜；超声波；B型；胆囊
中国医师杂志000916[中图分类号]R575.7；R445.1 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1372(2000)09-0547-02
术前应用B超检查，了解胆囊与其周围组织结构的关系，对腹腔镜下胆囊切除术的手术方式选择、提高手术成功率、降低中转手术和预防手术并发症具有十分重要的意义。现将我院行腹腔镜下胆囊切除术380例，术前应用B超探查并对照手术情况，对其临床应用价值作一分析探讨。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 380例患者均为本院门诊或住院病人。男204例，女176例。年龄25～68岁，平均45.6岁。病史最长12年，最短10d。胆囊结石伴胆囊炎273例，胆囊息肉32例，胆囊腺瘤22例，单纯胆囊结石38例，慢性结石性胆囊炎急性发作15例。
1.2 仪器与方法 使用SSA-90A型超声显像仪，探头频率为3.5MHz。术前上午空腹常规探查肝、胆、脾、胰，排除腹腔镜绝对禁忌症，观察和记录胆囊形态、大小，胆囊壁的厚度，胆囊颈部结构，肝总管及胆总管内径、胆囊管及胆囊内结石或息肉的数目、大小形态等显示情况及有无异常回声。以胆囊、胆囊壁、胆囊周围、胆总管、结石或息肉作为5项指标，将病人分为三种类型即腹腔镜适合型、相对适合型、不适合型。适合型：胆囊大小正常，稍缩小或略增大，胆结石单个或多个，结石占胆囊切面比例小于50%，胆囊壁光滑或基本光滑，厚度小于3mm，肝胆界面清晰，颈部解剖结构清楚，胆总管不扩张(见图1)。相对适合型：胆囊缩小或急性胆囊炎囊壁水肿呈“双边影”，囊内充满结石，但仍见透声窗或单个结石直径小于15mm，胆囊壁增厚3～4mm且毛糙，肝胆界面模糊，胆囊颈部结构不清，胆总管正常或轻度扩张(见图2)。不适合型：胆囊明显萎缩，体积小于45mm×15mm，囊内充满结石并无透声窗，胆囊壁增厚在4mm以上，粗糙或厚薄不均，或囊壁高度水肿，内外轮廓模糊，其周围有积液，肝胆界面模糊不清，胆囊颈部结构回声杂乱，周围回声强而不均，胆总管明显扩张或显示不清(见图3)。按上述不同类型，术者在术前可对手术利与弊、危险与安全、成功与失败等作充分地分析研究，术时心中有数。
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2 结果
术前超声分型与手术情况见附表。
附表各型手术结果及术中并发症 例(%) 类型
例数
腹腔镜手术结果
术中并发症
顺利
困难
中转开腹
胆囊
破裂
胆囊动
, 百拇医药 脉出血
适合型
180
174(96.67)
6(3.33)
0
8(4.44)
0
相对适合型
144
114(79.17)
30(20.83)
0
, 百拇医药
31(21.53)
0
不适合型
56
20(35.71)
36(64.29)
10(17.86)
29(51.79)
3(5.36)
图1 胆囊大小正常，壁光滑，不厚，囊内可见2.0mm×1.2mm的强光团回声，后伴声影，可移动，胆总管未见扩张
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图2 胆囊壁增厚，毛糙，其内可见数个强光团回声，胆总管未见扩张
图3 胆囊体积缩小，壁厚5mm，毛糙，囊内充满强光团回声，胆囊颈部结构回声杂乱，胆总管显示欠清晰
3 讨论
本组380例中，手术困难70例，占全部病例18.42%，其中相对适合型占42.85%，不适合型占51.43%。胆囊颈粘连紧密，分离时出血较多，容易造成胆囊破裂为其主要原因。术中转开腹10例，中转率为2.63%，均属不适合型，占该型的17.86%。主要原因是胆囊明显萎缩，胆囊周围特别是颈部周围广泛致密粘连，造成分离困难或无法暴露胆囊，其中3例因术中胆囊动脉出血而中转开腹。其他常见的并发症如胆道损伤、胆漏、内脏损伤等，原因常见于胆管变异、胆囊管过短、胆囊三角解剖不清或与横结肠、十二指肠粘连紧密，解剖层次不清等。因此，当影像图表现为下列情况时，即胆囊体积小于45mm×15mm，壁厚大于4mm且粗糙不均；颈部结构杂乱，回声增强，选择腹腔镜下胆囊切除术宜慎重。胆囊结石大小、数量一般与手术难易无直接关系，但胆囊颈部结石嵌顿或囊内充满结石，则明显增加手术难度。胆囊息肉样病变患者，其胆囊大小，壁厚度一般正常，其周围无粘连，手术均顺利。
, http://www.100md.com
腹腔镜下胆囊切除术以其创伤小、出血少、痛苦小，术后恢复快等优点，使之迅速在世界各地普及开展。而B超检查有简便、准确、无创伤等优点，被公认为腹腔镜下胆囊切除术前首选的影像学检查方法。我们根据胆囊的大小，胆囊壁的厚薄、胆囊周围粘连情况，胆总管有无扩张及胆结石情况，并特别注意胆囊颈部，胆囊管及肝总管的显示情况分为三种类型，并与380例手术结果对照分析。这种分型与手术结果基本相符，故认为这种分型方法是实用的、可取的。为腹腔镜下胆囊切除术适应征的选择，术中的操作与并发症的预防，提供了可靠的依据。
参考文献
1，周永昌，郭万学主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社 1994；640～668
2，张青萍主译.超声诊断手册.北京：人民卫生出版社 1997；107～123
[收稿日期：1999-07-21], 百拇医药