淋巴结核误诊为坏死性淋巴结炎1例
作者：吕爱玲 宫本风
单位：264400 山东省威海市文登中心医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000985 1 病历报告
患者，男，46岁，因畏寒、发热1个月伴淋巴结肿大半个月于1998年3月20日入院。查体：T 39.6℃，P 90/min，R 21/min，BP 16/10kPa。急性热病容，全身皮肤、粘膜未见黄染、出血点及蜘蛛痣，右锁骨上、右腋窝可触及数个大小不等的淋巴结，质软，活动度可，触痛明显，心、肺、腹未见异常。实验室检查:WBC 12.4×109/L，RBC 4.67×1012/L，Hb 132g/L，PLT 325X109/L，NO.550，L 0.450，ESR 35mm/h，未见幼稚细胞。先后两次于左髂前、右髂前上棘骨髓常规检查，均未见异常。血培养未见致病菌生长。C-反应蛋白、抗核抗体、免疫球蛋白均未见异常。腋窝淋巴结活检示：淋巴结有多个坏死灶。X线胸片未见异常、肝、胆、胰、脾、双肾B超未见异常。结合临床无衰竭表现，未见瘤细胞，不支持淋巴瘤诊断，考虑为坏死性淋巴结炎。给予氟美松10mg入液静滴，1/d，治疗3d，体温降至正常，继续应用5d，未再出现发热、畏寒，淋巴结触痛减轻，但无明显缩小。遂改为强的松20mg，1/d口服，当强的松减至10mg，1/d时，患者再次出现发热，体温波动在38-39℃，伴有畏寒，根据治疗效果，不支持坏死性淋巴结炎之诊断。再次行淋巴结活检，发现坏死灶周围有郎罕巨细胞及淋巴细胞增生，X线胸片仍未见异常。考虑为淋巴结核，故加用抗痨药物(异烟肼0.4g、利福平0.45g，1/d口服，链霉素0.5g，2/d肌注，0.2%环丙沙星100ml，2/d静滴)治疗半个月，体温降至正常，继续抗痨治疗半个月，淋巴结明显缩小，出院后继续抗痨治疗，定期门诊复查。全文见PDF……
收稿日期：1998-10-20
修稿日期：1999-04-27, http://www.100md.com
单位：264400 山东省威海市文登中心医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000985 1 病历报告
患者，男，46岁，因畏寒、发热1个月伴淋巴结肿大半个月于1998年3月20日入院。查体：T 39.6℃，P 90/min，R 21/min，BP 16/10kPa。急性热病容，全身皮肤、粘膜未见黄染、出血点及蜘蛛痣，右锁骨上、右腋窝可触及数个大小不等的淋巴结，质软，活动度可，触痛明显，心、肺、腹未见异常。实验室检查:WBC 12.4×109/L，RBC 4.67×1012/L，Hb 132g/L，PLT 325X109/L，NO.550，L 0.450，ESR 35mm/h，未见幼稚细胞。先后两次于左髂前、右髂前上棘骨髓常规检查，均未见异常。血培养未见致病菌生长。C-反应蛋白、抗核抗体、免疫球蛋白均未见异常。腋窝淋巴结活检示：淋巴结有多个坏死灶。X线胸片未见异常、肝、胆、胰、脾、双肾B超未见异常。结合临床无衰竭表现，未见瘤细胞，不支持淋巴瘤诊断，考虑为坏死性淋巴结炎。给予氟美松10mg入液静滴，1/d，治疗3d，体温降至正常，继续应用5d，未再出现发热、畏寒，淋巴结触痛减轻，但无明显缩小。遂改为强的松20mg，1/d口服，当强的松减至10mg，1/d时，患者再次出现发热，体温波动在38-39℃，伴有畏寒，根据治疗效果，不支持坏死性淋巴结炎之诊断。再次行淋巴结活检，发现坏死灶周围有郎罕巨细胞及淋巴细胞增生，X线胸片仍未见异常。考虑为淋巴结核，故加用抗痨药物(异烟肼0.4g、利福平0.45g，1/d口服，链霉素0.5g，2/d肌注，0.2%环丙沙星100ml，2/d静滴)治疗半个月，体温降至正常，继续抗痨治疗半个月，淋巴结明显缩小，出院后继续抗痨治疗，定期门诊复查。全文见PDF……
收稿日期：1998-10-20
修稿日期：1999-04-27, http://www.100md.com