外伤性脾破裂保脾手术13例治疗体会
作者：曲永柏 邢金德
单位：(山东烟台市莱阳中心医院外科，山东 烟台 265200)
关键词：脾破裂；手术保脾
宁夏医学杂志000913 [摘要] 探讨脾动脉结扎加脾修补术保脾治疗的可行性。选择脾损伤程度按Gall和Scheele分级为Ⅱ、Ⅲ级的患者13例，行脾动脉结扎加脾修补术，观察术中及术后伤脾血运情况。结果该组患者均未出现术后脾梗死表现，超声检查脾脏血运良好。提示该手术方法疗效确切，对部分脾破裂患者可作为首选保脾术式。
[中图分类号] R657.6+2 [文献标识码] B
文章编号：1001-5949(2000)09-0540-01
脾损伤是普外科常见急症，传统的治疗方法是脾切除。随着对脾脏组织解剖及生理功能的深入研究，特别是脾切除术后暴发性感染[1](OPSI)这一概念的提出，非手术治疗脾损伤及各种保脾手术受到普外科医师的重视。我院自1996年3月-1999年6月共手术治疗外伤性脾破裂41例，选择其中13例行脾动脉结扎加脾修补术保脾治疗，临床效果满意，总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组13例，男性9例，女性4例；年龄14-67岁，平均年龄32.5岁；单纯脾损伤8例，复合伤5例，其中合并肋骨骨折2例，四肢骨折1例，合并小肠破裂2例，合并肾损伤1例；致伤原因为车祸7例，坠落伤1例，刀刺伤2例，腹部钝挫伤3例；受伤至就诊时间20分钟至2天。术前经B超或CT确诊9例；诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血者11例；脾损伤程度按Gall和Scheele分级，Ⅱ级者4例，Ⅲ级者9例。
1.2 手术方法：选择气管内插管或连续硬膜外麻醉，左上腹旁正中切口，入腹后行清除左上腹积血和血块，便于直视下见到脾损伤的裂口并控制脾蒂。分束结扎，切断胃结肠韧带左半，剪开胰腺上缘被膜，找到脾动脉并以7号丝线双重结扎，在不影响缝合脾裂口的前提下，尽量减少切断脾周韧带，处理脾胃韧带的位置要靠近胃侧，远离脾脏上极，并至少保留2-3条胃短血管。将脾脏挽出切口外，仔细检查损伤情况，并清除创腔内血凝块和失活的脾组织，以2-0铬制肠线作贯穿褥式缝合。观察15分钟，如缝合处无出血，脾脏大小、颜色无改变，冲洗腹腔，将脾周韧带缝合固定，放置引流。术后应用抗生素预防感染，并视引流情况适时拔除引流管。
, 百拇医药
2 结果
全组病例术后恢复顺利，未出现左上腹疼痛，发热等脾梗死表现。术后10-15天分别行彩色超声检查，脾脏大小、密度及血流均正常，1例左膈下少量积液，经超声引导下穿刺抽液1次，积液消失。13例中11例3个月后来院再次行脾脏彩超检查，均未见异常。
3 讨论
自1892年Ritgner第一次对外伤性脾破裂行脾切除以来，脾切除一直是治疗脾损伤的唯一方法，随着研究的逐步深入，脾脏是个“可有可无”的器官这一观点发生改变。人们认识到脾脏具有抗感染、抗肿瘤和多种免疫功能，外伤性脾切除的手术指征也较以前严格。Reyes等[2]通过对脾脏解剖学的长期研究发现，脾脏除脾蒂血管外，尚有胃短血管连接脾门血管及胃网膜左血管形成侧枝循环，构成脾脏另一套血运系统，我国学者对此也予以证实[3]。使得临床上许多经非手术治疗或单纯脾修补术无法保留脾脏的患者，通过脾动脉结扎加脾修补的手术方法，使伤脾得以保留。通过对本组病例的治疗，我们体会这一手术方式尤其适合脾损伤程度按Gall和Scheele分级为Ⅱ、Ⅲ级的病人。手术中应注意以下几点：(1)应有良好的麻醉效果，使手术时腹肌充分松驰，脾脏显露良好，否则极易使脾脏再次受伤或出血。(2)术中仔细探查脾门血管-胃短血管-胃网膜左血管这一血管弓是否受损，保证该侧枝循环的完整性。同时结扎脾动脉应尽量靠近近端，结扎脾胃韧带也应尽量靠近胃侧，并至少保留2-3支胃短血管。这是保证脾动脉结扎后，保持脾脏有效血运的基础。(3)缝合脾脏要多连带健康组织，线结松紧适宜，以闭合裂隙即可，防止撕裂或勒断脾组织。同时缝线应贯穿创底，消灭残腔，防止积血。对于深入脾实质的裂伤应结扎活动的出血点，创口内填塞带蒂大网膜再缝合。(4)修补伤脾后，观察脾脏大小及颜色15分钟，以了解脾脏有无缺血表现。(5)术后密切观察病人腹痛及体温变化，1周后行彩超或CT检查，了解手术后脾脏血运情况。
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4 参考文献
[1] King H，et al.Susceptibility to infection after splenectomy performed in infancy[J].Ann Sury，1952，136：239.
[2] Reyes GA，Fowler CL，Pokorny WJ.Pancreatic anatomy in children：emphasis on its importance to pancreatectomy[J].J Pediatr Surg，1993，28：712.
[3] 韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书.腹盆部分册[M].北京：人民卫生出版社，1992.324-325.
收稿：2000-03-03
, http://www.100md.com
单位：(山东烟台市莱阳中心医院外科，山东 烟台 265200)
关键词：脾破裂；手术保脾
宁夏医学杂志000913 [摘要] 探讨脾动脉结扎加脾修补术保脾治疗的可行性。选择脾损伤程度按Gall和Scheele分级为Ⅱ、Ⅲ级的患者13例，行脾动脉结扎加脾修补术，观察术中及术后伤脾血运情况。结果该组患者均未出现术后脾梗死表现，超声检查脾脏血运良好。提示该手术方法疗效确切，对部分脾破裂患者可作为首选保脾术式。
[中图分类号] R657.6+2 [文献标识码] B
文章编号：1001-5949(2000)09-0540-01
脾损伤是普外科常见急症，传统的治疗方法是脾切除。随着对脾脏组织解剖及生理功能的深入研究，特别是脾切除术后暴发性感染[1](OPSI)这一概念的提出，非手术治疗脾损伤及各种保脾手术受到普外科医师的重视。我院自1996年3月-1999年6月共手术治疗外伤性脾破裂41例，选择其中13例行脾动脉结扎加脾修补术保脾治疗，临床效果满意，总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组13例，男性9例，女性4例；年龄14-67岁，平均年龄32.5岁；单纯脾损伤8例，复合伤5例，其中合并肋骨骨折2例，四肢骨折1例，合并小肠破裂2例，合并肾损伤1例；致伤原因为车祸7例，坠落伤1例，刀刺伤2例，腹部钝挫伤3例；受伤至就诊时间20分钟至2天。术前经B超或CT确诊9例；诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血者11例；脾损伤程度按Gall和Scheele分级，Ⅱ级者4例，Ⅲ级者9例。
1.2 手术方法：选择气管内插管或连续硬膜外麻醉，左上腹旁正中切口，入腹后行清除左上腹积血和血块，便于直视下见到脾损伤的裂口并控制脾蒂。分束结扎，切断胃结肠韧带左半，剪开胰腺上缘被膜，找到脾动脉并以7号丝线双重结扎，在不影响缝合脾裂口的前提下，尽量减少切断脾周韧带，处理脾胃韧带的位置要靠近胃侧，远离脾脏上极，并至少保留2-3条胃短血管。将脾脏挽出切口外，仔细检查损伤情况，并清除创腔内血凝块和失活的脾组织，以2-0铬制肠线作贯穿褥式缝合。观察15分钟，如缝合处无出血，脾脏大小、颜色无改变，冲洗腹腔，将脾周韧带缝合固定，放置引流。术后应用抗生素预防感染，并视引流情况适时拔除引流管。
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2 结果
全组病例术后恢复顺利，未出现左上腹疼痛，发热等脾梗死表现。术后10-15天分别行彩色超声检查，脾脏大小、密度及血流均正常，1例左膈下少量积液，经超声引导下穿刺抽液1次，积液消失。13例中11例3个月后来院再次行脾脏彩超检查，均未见异常。
3 讨论
自1892年Ritgner第一次对外伤性脾破裂行脾切除以来，脾切除一直是治疗脾损伤的唯一方法，随着研究的逐步深入，脾脏是个“可有可无”的器官这一观点发生改变。人们认识到脾脏具有抗感染、抗肿瘤和多种免疫功能，外伤性脾切除的手术指征也较以前严格。Reyes等[2]通过对脾脏解剖学的长期研究发现，脾脏除脾蒂血管外，尚有胃短血管连接脾门血管及胃网膜左血管形成侧枝循环，构成脾脏另一套血运系统，我国学者对此也予以证实[3]。使得临床上许多经非手术治疗或单纯脾修补术无法保留脾脏的患者，通过脾动脉结扎加脾修补的手术方法，使伤脾得以保留。通过对本组病例的治疗，我们体会这一手术方式尤其适合脾损伤程度按Gall和Scheele分级为Ⅱ、Ⅲ级的病人。手术中应注意以下几点：(1)应有良好的麻醉效果，使手术时腹肌充分松驰，脾脏显露良好，否则极易使脾脏再次受伤或出血。(2)术中仔细探查脾门血管-胃短血管-胃网膜左血管这一血管弓是否受损，保证该侧枝循环的完整性。同时结扎脾动脉应尽量靠近近端，结扎脾胃韧带也应尽量靠近胃侧，并至少保留2-3支胃短血管。这是保证脾动脉结扎后，保持脾脏有效血运的基础。(3)缝合脾脏要多连带健康组织，线结松紧适宜，以闭合裂隙即可，防止撕裂或勒断脾组织。同时缝线应贯穿创底，消灭残腔，防止积血。对于深入脾实质的裂伤应结扎活动的出血点，创口内填塞带蒂大网膜再缝合。(4)修补伤脾后，观察脾脏大小及颜色15分钟，以了解脾脏有无缺血表现。(5)术后密切观察病人腹痛及体温变化，1周后行彩超或CT检查，了解手术后脾脏血运情况。
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4 参考文献
[1] King H，et al.Susceptibility to infection after splenectomy performed in infancy[J].Ann Sury，1952，136：239.
[2] Reyes GA，Fowler CL，Pokorny WJ.Pancreatic anatomy in children：emphasis on its importance to pancreatectomy[J].J Pediatr Surg，1993，28：712.
[3] 韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书.腹盆部分册[M].北京：人民卫生出版社，1992.324-325.
收稿：2000-03-03
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