56例手术病人院内感染因素分析
作者：刘红梅 屈兰芳 吴玉霞
单位：刘红梅(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；屈兰芳(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 75000)；吴玉霞 (宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000938
文章编号：1001-5949(2000)09-0575-01
医院是病原微生物比较集中的地方。手术病人由于自身抵抗力比较弱，加之大量使用抗生素引起耐药菌株增多、菌群失调以及广泛使用医疗器械、敷料等原因，给消毒灭菌增加了难度，致使院内感染时有发生，直接影响了医疗效果。因此，必须对手术病人院内感染因素给予高度重视。
1 临床资料
, 百拇医药
本文由护士长组织护理人员收集宁夏医学院附属医院、自治区人民医院、银川市第一人民医院三家综合医院，1995年元月1日以来收住入院并进行手术治疗的病人资料共计3015份，记录手术后发生院内感染的情况和康复过程，结合查阅到的病历资料，推定排除院外感染因素，从中筛选出56例，对其一般资料和院内感染因素进行分析。
1.1 病人基本构成：本组资料均为手术病人，年龄最大67岁，最小3岁；其中男性35例，女性21例。手术部位为胃切除与修补3例，胆道6例，泌尿生殖系统11例，肛肠7例，阑尾5例，皮肤3例，骨伤科9例，五官科4例，妇科8例。
1.2 感染部位：本组资料感染原因均来自院内因素，感染部位以肺部最多，共22例，其他为泌尿系统8例，胆道2例，胃肠道9例，皮肤及创口15例。
1.3 感染后果：因三家医院在医护工作过程中高度重视手术病人的院内感染控制工作并给予了相应的治疗，故本组资料中感染病人均得到了有效控制，只有45例延长了住院时间，平均延长2天，但无一人死亡，也未发生更严重的后果，无投诉。
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1.4 并发症：本组资料中有并发症的共18例，主要是大小便失禁、褥疮和创口愈合速度慢。
2 院内感染因素分析
2.1 耐药菌株增加：据对有院内感染现象发生的病人进行口头调查和询问，他们大都有自行用药的习惯，住院后对一些抗生素不敏感。也有一些病人喜欢在平时的治疗过程中使用进口药，手术后对普通抗生素不敏感。这类情况极容易造成吸入性感染，形成肺炎、支气管炎等病症。本组资料中此类感染共22例。
2.2 手术部位感染：此类感染均系敷料灭菌不彻底或换药过程中污染造成，虽然只有6例，但须引起高度重视。
2.3 卧床时间长、活动太少：手术病人大多不敢活动，有的活动受限，卧床时间过长，护士和家属忽视，造成皮肤感染，共9例。
2.4 使用器械多造成交叉感染：本组资料病人因手术后康复和检查使用了较多的医疗器械，造成11例感染，主要是胃肠道疾病，应引起重视。
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2.5 化疗和放疗：有些肿瘤患者术后需进一步作化疗和放射治疗，造成机体免疫机能下降，从而发生感染，共8例。
3 院内感染的控制
3.1 了解院内感染的特征：手术病人体质下降，反应迟钝，体温调节能力差，感染后症状多不明显，首发感染灶不易寻找。因此护士要细心观察，哪怕是细小的变化也要重视。在感染后的治疗和药物选择上，也须考虑周到一些，必要时应作药敏试验。
3.2 全面了解病人的个体资料：对于老年手术病人和儿童，要善于发现造成院内感染的潜在因素，如用药习惯、疾病史、家族史等，还要注意其生活方式与行为习惯，如是否吸烟、有无不良嗜好、卫生知识知晓情况等。护士要针对这些个体情况及时对病人开展健康教育和预防院内感染的指导，提出注意事项，并使其行为规范化。
3.3 严格消毒措施，规范操作程序：要对医院内使用的敷料和器械进行严格的灭菌和消毒，定期检查消毒与灭菌效果，改进操作程序，规范操作行为，避免人为的感染发生。
, 百拇医药
3.4 筛选手术方式和治疗方案：要大力推广小创口手术术式和粘贴式创口缝合方法，尽量选择适合于病人的化疗、放疗及其他治疗方案，减少和避免过多过大的切口和创面，防止异物刺激，减少感染机会。
3.5 合理用药：对手术病人要尽可能地选择使用合理有效的抗生素，药物剂量应考虑个体差异，疗程要灵活掌握，尤其是老年病人，要随时观察疗效，必要时作药敏试验。
3.6 加强管理，严格执行制度，要根据《消毒管理办法》以及医院内的各种规章制度，加强病房管理，加强对手术病人院内感染的监测和控制，制定并严格执行监控措施，开展心理护理，消除病人的紧张心理，进行院内感染的健康教育，做好健康指导，纠正病人的不良行为习惯，动员病人作一些适当的运动，切实减少和避免院内感染问题的发生。
4 小结
通过这次调查分析，可以认为，宁夏长期重视院内感染控制工作，并在医院管理过程中采取了得力措施，因而手术病人院内感染发生率仅为1.9%，大大低于全国同类医院的平均水平，这值得称道。但由于院内感染直接影响医疗质量，损害人民群众的权益，因此仍需提高警惕，常抓不懈。
收稿：2000-06-23, http://www.100md.com
单位：刘红梅(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；屈兰芳(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 75000)；吴玉霞 (宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000938
文章编号：1001-5949(2000)09-0575-01
医院是病原微生物比较集中的地方。手术病人由于自身抵抗力比较弱，加之大量使用抗生素引起耐药菌株增多、菌群失调以及广泛使用医疗器械、敷料等原因，给消毒灭菌增加了难度，致使院内感染时有发生，直接影响了医疗效果。因此，必须对手术病人院内感染因素给予高度重视。
1 临床资料
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本文由护士长组织护理人员收集宁夏医学院附属医院、自治区人民医院、银川市第一人民医院三家综合医院，1995年元月1日以来收住入院并进行手术治疗的病人资料共计3015份，记录手术后发生院内感染的情况和康复过程，结合查阅到的病历资料，推定排除院外感染因素，从中筛选出56例，对其一般资料和院内感染因素进行分析。
1.1 病人基本构成：本组资料均为手术病人，年龄最大67岁，最小3岁；其中男性35例，女性21例。手术部位为胃切除与修补3例，胆道6例，泌尿生殖系统11例，肛肠7例，阑尾5例，皮肤3例，骨伤科9例，五官科4例，妇科8例。
1.2 感染部位：本组资料感染原因均来自院内因素，感染部位以肺部最多，共22例，其他为泌尿系统8例，胆道2例，胃肠道9例，皮肤及创口15例。
1.3 感染后果：因三家医院在医护工作过程中高度重视手术病人的院内感染控制工作并给予了相应的治疗，故本组资料中感染病人均得到了有效控制，只有45例延长了住院时间，平均延长2天，但无一人死亡，也未发生更严重的后果，无投诉。
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1.4 并发症：本组资料中有并发症的共18例，主要是大小便失禁、褥疮和创口愈合速度慢。
2 院内感染因素分析
2.1 耐药菌株增加：据对有院内感染现象发生的病人进行口头调查和询问，他们大都有自行用药的习惯，住院后对一些抗生素不敏感。也有一些病人喜欢在平时的治疗过程中使用进口药，手术后对普通抗生素不敏感。这类情况极容易造成吸入性感染，形成肺炎、支气管炎等病症。本组资料中此类感染共22例。
2.2 手术部位感染：此类感染均系敷料灭菌不彻底或换药过程中污染造成，虽然只有6例，但须引起高度重视。
2.3 卧床时间长、活动太少：手术病人大多不敢活动，有的活动受限，卧床时间过长，护士和家属忽视，造成皮肤感染，共9例。
2.4 使用器械多造成交叉感染：本组资料病人因手术后康复和检查使用了较多的医疗器械，造成11例感染，主要是胃肠道疾病，应引起重视。
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2.5 化疗和放疗：有些肿瘤患者术后需进一步作化疗和放射治疗，造成机体免疫机能下降，从而发生感染，共8例。
3 院内感染的控制
3.1 了解院内感染的特征：手术病人体质下降，反应迟钝，体温调节能力差，感染后症状多不明显，首发感染灶不易寻找。因此护士要细心观察，哪怕是细小的变化也要重视。在感染后的治疗和药物选择上，也须考虑周到一些，必要时应作药敏试验。
3.2 全面了解病人的个体资料：对于老年手术病人和儿童，要善于发现造成院内感染的潜在因素，如用药习惯、疾病史、家族史等，还要注意其生活方式与行为习惯，如是否吸烟、有无不良嗜好、卫生知识知晓情况等。护士要针对这些个体情况及时对病人开展健康教育和预防院内感染的指导，提出注意事项，并使其行为规范化。
3.3 严格消毒措施，规范操作程序：要对医院内使用的敷料和器械进行严格的灭菌和消毒，定期检查消毒与灭菌效果，改进操作程序，规范操作行为，避免人为的感染发生。
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3.4 筛选手术方式和治疗方案：要大力推广小创口手术术式和粘贴式创口缝合方法，尽量选择适合于病人的化疗、放疗及其他治疗方案，减少和避免过多过大的切口和创面，防止异物刺激，减少感染机会。
3.5 合理用药：对手术病人要尽可能地选择使用合理有效的抗生素，药物剂量应考虑个体差异，疗程要灵活掌握，尤其是老年病人，要随时观察疗效，必要时作药敏试验。
3.6 加强管理，严格执行制度，要根据《消毒管理办法》以及医院内的各种规章制度，加强病房管理，加强对手术病人院内感染的监测和控制，制定并严格执行监控措施，开展心理护理，消除病人的紧张心理，进行院内感染的健康教育，做好健康指导，纠正病人的不良行为习惯，动员病人作一些适当的运动，切实减少和避免院内感染问题的发生。
4 小结
通过这次调查分析，可以认为，宁夏长期重视院内感染控制工作，并在医院管理过程中采取了得力措施，因而手术病人院内感染发生率仅为1.9%，大大低于全国同类医院的平均水平，这值得称道。但由于院内感染直接影响医疗质量，损害人民群众的权益，因此仍需提高警惕，常抓不懈。
收稿：2000-06-23, http://www.100md.com