喉镜协助下胃管内套导芯插管抢救重度有机磷中毒的体会
作者：孙玉霞 孙燕 赵玉英
单位：孙玉霞(宁夏银川市第一人民医院急救中心，宁夏 银川 750001)；孙燕(宁夏银川市第一人民医院急救中心，宁夏 银川 750001)；赵玉英(宁夏银川郊区银新乡卫生院，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000937
文章编号：1001-5949(2000)09-0574-01
急性有机磷农药中毒患者洗胃插管是急救是否成功的关键，也是基础护理操作的一项基本技能。为了提高插管的成功率，减少反复插管造成患者鼻腔、咽喉部机械损伤，我们采用在喉镜协助下，经口胃管内插入导丝方法，成功地将胃管插到胃部，进行快速洗胃。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料：自1996年1月-1999年1月采用此方法插管共31例，女性26例，男性5例。服药时间最长4小时，最短30分钟。选择26-28号一次性胃管，涂液体石蜡油，根据患者体型量好长度(一般45-55cm)，选择铜丝要有一定程度的软硬性，便于弯成所需要形状，将铜丝插入胃管内做导芯，铜丝下端短于胃管1-2cm，铜丝上端固定在胃管外口处。
1.2 方法：患者取仰卧位，头部固定并后仰。操作者站在患者头顶侧，右手推开口腔，吸净口腔内分泌物。左手持喉镜从患者口腔右侧插入，将舌推向左侧，喉镜窥片继续向前推进并上提，直至暴露声门和食道入口，右手持选合适胃管内套导芯管插入食道入口轻柔推进1-2cm时，确认胃管已进入，立即拔出导芯，继续下管，直至抽出胃液为止。用胶布将牙垫和胃管固定好，将患者左侧卧位，进行洗胃。
2 结果
本组31例患者一次插管成功28例，2次插管成功3例，无出血，无损伤。
, 百拇医药
2.1 典型病例
例1，患者，女，32岁。1996年9月23日因口服敌敌畏约120ml后急送当地卫生院进行抢救。经反复插管均未成功，静推阿托品药量不详后转送我院。查体：神志不清，烦燥，双侧瞳孔明显缩小，对光反射消失，口腔及鼻腔可见大量血性分泌物，呼吸困难，测胆碱酯酶活性为30%。即采用胃管内套导芯插管一次成功，并保留洗胃3次，无胃内出血及食道损伤，住院8天后痊愈出院。
例2，患者，男，21岁。1997年10月23日，自服敌敌畏约80ml被家人发现，急送当地医院抢救，经反复插管失败后由120接送我院。查体：深昏迷，面部发绀，呼吸困难伴有暂停，抽搐，脉搏微弱。即行气管插管，保持呼吸道通畅，心电监测，静推阿托品等药物。同时发现患者鼻腔狭窄，咽喉部位粘膜损伤出血水肿较严重，即用此法插管一次成功。第3次洗胃时发现洗出液有少量出血，停止洗胃，注入20%甘露醇250ml，拔出胃管。住院治疗12天后痊愈出院。
, http://www.100md.com
3 讨论
有机磷进入消化道后，由于保护性反应胃排空时间延长，胃内可残留毒物，也可能已吸收的有机磷部分从胃粘膜排出而再被重吸收，故早期及时彻底洗胃很重要。
洗胃插管中，如患者鼻中隔弯曲狭窄、抽搐、操作者技术不熟练等因素，反复经鼻插管易引起鼻粘膜损伤出血，经口患者不配合而盲目插管，可造成咽喉部损伤出血水肿等，均能使胃管不能顺利插入。
早期轻度中毒患者拒绝来院就诊，自行口服或用含酸性物质的水溶液催吐，可促使毒物吸收加速，使中毒加重[2]。有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱在体内大量蓄积，而抑制呼吸中枢和血管运动中枢，使腺体分泌增加，胃肠道平滑肌痉挛[2]，使胃管插入有一定难度，延误抢救的良好时机。
重度有机磷中毒时由于毒性作用，食管全程痉挛甚至闭锁，尤其表现在食管的3个狭窄部位，造成插管困难。如切开洗胃，此法弊病较多，容易感染，引起并发症等。而静推阿托品5-10mg后，再行此方法插管，容易成功，减少感染机会和并发症，缩短了病程，减轻患者的痛苦和经济负担，为抢救患者生命赢得了时间。
, 百拇医药
经口借助喉镜直视下操作插管容易成功，但不易固定。如患者烦燥不配合，胃管容易脱出，抽搐患者牙齿咬住胃管时胃液不易进出，洗胃不能顺利进行。口腔、鼻腔分泌物增多时也易发生误吸引起吸入性肺炎。因此，插管成功后一定要用牙垫将胃管固定在一侧口角处，以便从另一口角处将分泌物及时吸出，保持呼吸道通畅。
参考文献
[1] 姚景鹏.内科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1993.318.
[2] 陈世铭，高连水.急性中毒的诊断与救治[M].第二版.北京：人民军医出版社，1998.74.
收稿：1999-12-22
修回：2000-01-11
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单位：孙玉霞(宁夏银川市第一人民医院急救中心，宁夏 银川 750001)；孙燕(宁夏银川市第一人民医院急救中心，宁夏 银川 750001)；赵玉英(宁夏银川郊区银新乡卫生院，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000937
文章编号：1001-5949(2000)09-0574-01
急性有机磷农药中毒患者洗胃插管是急救是否成功的关键，也是基础护理操作的一项基本技能。为了提高插管的成功率，减少反复插管造成患者鼻腔、咽喉部机械损伤，我们采用在喉镜协助下，经口胃管内插入导丝方法，成功地将胃管插到胃部，进行快速洗胃。
1 资料与方法
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1.1 一般资料：自1996年1月-1999年1月采用此方法插管共31例，女性26例，男性5例。服药时间最长4小时，最短30分钟。选择26-28号一次性胃管，涂液体石蜡油，根据患者体型量好长度(一般45-55cm)，选择铜丝要有一定程度的软硬性，便于弯成所需要形状，将铜丝插入胃管内做导芯，铜丝下端短于胃管1-2cm，铜丝上端固定在胃管外口处。
1.2 方法：患者取仰卧位，头部固定并后仰。操作者站在患者头顶侧，右手推开口腔，吸净口腔内分泌物。左手持喉镜从患者口腔右侧插入，将舌推向左侧，喉镜窥片继续向前推进并上提，直至暴露声门和食道入口，右手持选合适胃管内套导芯管插入食道入口轻柔推进1-2cm时，确认胃管已进入，立即拔出导芯，继续下管，直至抽出胃液为止。用胶布将牙垫和胃管固定好，将患者左侧卧位，进行洗胃。
2 结果
本组31例患者一次插管成功28例，2次插管成功3例，无出血，无损伤。
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2.1 典型病例
例1，患者，女，32岁。1996年9月23日因口服敌敌畏约120ml后急送当地卫生院进行抢救。经反复插管均未成功，静推阿托品药量不详后转送我院。查体：神志不清，烦燥，双侧瞳孔明显缩小，对光反射消失，口腔及鼻腔可见大量血性分泌物，呼吸困难，测胆碱酯酶活性为30%。即采用胃管内套导芯插管一次成功，并保留洗胃3次，无胃内出血及食道损伤，住院8天后痊愈出院。
例2，患者，男，21岁。1997年10月23日，自服敌敌畏约80ml被家人发现，急送当地医院抢救，经反复插管失败后由120接送我院。查体：深昏迷，面部发绀，呼吸困难伴有暂停，抽搐，脉搏微弱。即行气管插管，保持呼吸道通畅，心电监测，静推阿托品等药物。同时发现患者鼻腔狭窄，咽喉部位粘膜损伤出血水肿较严重，即用此法插管一次成功。第3次洗胃时发现洗出液有少量出血，停止洗胃，注入20%甘露醇250ml，拔出胃管。住院治疗12天后痊愈出院。
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3 讨论
有机磷进入消化道后，由于保护性反应胃排空时间延长，胃内可残留毒物，也可能已吸收的有机磷部分从胃粘膜排出而再被重吸收，故早期及时彻底洗胃很重要。
洗胃插管中，如患者鼻中隔弯曲狭窄、抽搐、操作者技术不熟练等因素，反复经鼻插管易引起鼻粘膜损伤出血，经口患者不配合而盲目插管，可造成咽喉部损伤出血水肿等，均能使胃管不能顺利插入。
早期轻度中毒患者拒绝来院就诊，自行口服或用含酸性物质的水溶液催吐，可促使毒物吸收加速，使中毒加重[2]。有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱在体内大量蓄积，而抑制呼吸中枢和血管运动中枢，使腺体分泌增加，胃肠道平滑肌痉挛[2]，使胃管插入有一定难度，延误抢救的良好时机。
重度有机磷中毒时由于毒性作用，食管全程痉挛甚至闭锁，尤其表现在食管的3个狭窄部位，造成插管困难。如切开洗胃，此法弊病较多，容易感染，引起并发症等。而静推阿托品5-10mg后，再行此方法插管，容易成功，减少感染机会和并发症，缩短了病程，减轻患者的痛苦和经济负担，为抢救患者生命赢得了时间。
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经口借助喉镜直视下操作插管容易成功，但不易固定。如患者烦燥不配合，胃管容易脱出，抽搐患者牙齿咬住胃管时胃液不易进出，洗胃不能顺利进行。口腔、鼻腔分泌物增多时也易发生误吸引起吸入性肺炎。因此，插管成功后一定要用牙垫将胃管固定在一侧口角处，以便从另一口角处将分泌物及时吸出，保持呼吸道通畅。
参考文献
[1] 姚景鹏.内科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1993.318.
[2] 陈世铭，高连水.急性中毒的诊断与救治[M].第二版.北京：人民军医出版社，1998.74.
收稿：1999-12-22
修回：2000-01-11
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