腭扁桃体乳头状瘤切除术后致命性大出血1例
作者：韩畅宇 陈皎 陆平
单位：(宁夏银川市第一人民医院耳鼻咽喉科，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000953 1 患者，男，26岁，农民，自觉咽痛不适一月余。门诊以“扁桃体乳头状瘤”于1993年11月29日住院。入院查体：一般情况好，头颅正常，颈软，气管居中，无肿物发生。心肺(-)。耳鼻喉(-)，咽粘膜略充血，左扁桃体大致正常。右扁桃体充血Ⅱ°大，腺窝无明显分泌物，位其下极见一灰白色表面光滑，呈乳头样突出，触之柔软不易出血的肿物，约1.0cm×0.5cm×0.3cm大小。初步诊断：慢性扁桃体炎并乳头状瘤(右侧)患者于12月4日8点30分行右扁桃体剥离术。手术时间约60分钟，过程顺利，术中出血约20ml。术后检查扁桃体切除完整，约3.0cm×2.0cm×2.0cm，将其全部送病检。扁桃体窝经棉球压迫无活动性出血，患者精神好，于9点30分步入病房。给予青霉素、止血敏肌注，嘱颈部持续湿冷敷。10点30分患者伤口忽然出血，检查出血似在扁桃体窝中下部，考虑可能为腭升动脉出血。经局部止血敏封闭，盐水棉球压迫止血无效，即行前后腭弓缝合，出血渐止。继予原抗炎止血药物再加庆大霉素和维生素C静滴。下午4点伤口继发出血部位同前。伤口内塞入凝血酶，棉球加压止血无效。清除填塞物后电灼伤口，并严密缝合前后腭弓，血止。估计出血已达1500ml以上。其间，患者面色苍白，精神差，血压13/8kPa，频咳，咽敏感，急查Hb 13g/L，WBC15.9×109/L，N 0.82，L 0.18。考虑患者可能合并上呼吸道感染。输血400ml，严密观察病情变化。如此情况的阵发性出血，至次日晨4点又发生3次，患者血压11/6kPa，出现失血性休克征象。这样大量反复出血，并非扁桃体炎症或扁桃体某小部位的肿瘤区发生出血，而是整个扁桃体全部系肿瘤的大面积创口出血。遂决定行右颈外动脉结扎术加扁桃体窝清创电烙止血。手术顺利，伤口出血彻底停止。估计手术前后伤口出血约3000ml，总共输血1200ml，706代血浆500ml。去青霉素用先锋霉素，余用药及处理同前。晨7点后患者一般情况渐趋正常，伤口无出血无异常。晨病检报告：扁桃体乳头状瘤(右)。12月16日患者精神食欲好，伤口愈合无特殊出院。随访4年，患者肿瘤未复发。
2 讨论
该瘤出现在咽部者属扁平细胞型乳头状瘤[1-3]，我们所见经病检证实者亦多属于此。本病例原发在整个扁桃体的乳头状瘤虽为罕见，但我们还是提议，在手术前后作病检诊断，术后伤口处理务求彻底，以免术后出血、复发或恶变。发生术后多次出血者经对症处理无效宜尽早结扎患侧动脉血管。并应注意做好出院后的随访工作。
3 参考文献
[1] 萧轼之.咽部乳头状瘤[M].耳鼻咽喉科全书.咽科学.上海：上海科学技术出版社，1979，5：270.
[2] 倪合也，李继孝.耳鼻咽喉部乳头状瘤[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1981，16(4)：244.
[3] 萧轼之.乳头状瘤[M].耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1989，3：312.
收稿：2000-01-18
修回：2000-03-20, 百拇医药
单位：(宁夏银川市第一人民医院耳鼻咽喉科，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000953 1 患者，男，26岁，农民，自觉咽痛不适一月余。门诊以“扁桃体乳头状瘤”于1993年11月29日住院。入院查体：一般情况好，头颅正常，颈软，气管居中，无肿物发生。心肺(-)。耳鼻喉(-)，咽粘膜略充血，左扁桃体大致正常。右扁桃体充血Ⅱ°大，腺窝无明显分泌物，位其下极见一灰白色表面光滑，呈乳头样突出，触之柔软不易出血的肿物，约1.0cm×0.5cm×0.3cm大小。初步诊断：慢性扁桃体炎并乳头状瘤(右侧)患者于12月4日8点30分行右扁桃体剥离术。手术时间约60分钟，过程顺利，术中出血约20ml。术后检查扁桃体切除完整，约3.0cm×2.0cm×2.0cm，将其全部送病检。扁桃体窝经棉球压迫无活动性出血，患者精神好，于9点30分步入病房。给予青霉素、止血敏肌注，嘱颈部持续湿冷敷。10点30分患者伤口忽然出血，检查出血似在扁桃体窝中下部，考虑可能为腭升动脉出血。经局部止血敏封闭，盐水棉球压迫止血无效，即行前后腭弓缝合，出血渐止。继予原抗炎止血药物再加庆大霉素和维生素C静滴。下午4点伤口继发出血部位同前。伤口内塞入凝血酶，棉球加压止血无效。清除填塞物后电灼伤口，并严密缝合前后腭弓，血止。估计出血已达1500ml以上。其间，患者面色苍白，精神差，血压13/8kPa，频咳，咽敏感，急查Hb 13g/L，WBC15.9×109/L，N 0.82，L 0.18。考虑患者可能合并上呼吸道感染。输血400ml，严密观察病情变化。如此情况的阵发性出血，至次日晨4点又发生3次，患者血压11/6kPa，出现失血性休克征象。这样大量反复出血，并非扁桃体炎症或扁桃体某小部位的肿瘤区发生出血，而是整个扁桃体全部系肿瘤的大面积创口出血。遂决定行右颈外动脉结扎术加扁桃体窝清创电烙止血。手术顺利，伤口出血彻底停止。估计手术前后伤口出血约3000ml，总共输血1200ml，706代血浆500ml。去青霉素用先锋霉素，余用药及处理同前。晨7点后患者一般情况渐趋正常，伤口无出血无异常。晨病检报告：扁桃体乳头状瘤(右)。12月16日患者精神食欲好，伤口愈合无特殊出院。随访4年，患者肿瘤未复发。
2 讨论
该瘤出现在咽部者属扁平细胞型乳头状瘤[1-3]，我们所见经病检证实者亦多属于此。本病例原发在整个扁桃体的乳头状瘤虽为罕见，但我们还是提议，在手术前后作病检诊断，术后伤口处理务求彻底，以免术后出血、复发或恶变。发生术后多次出血者经对症处理无效宜尽早结扎患侧动脉血管。并应注意做好出院后的随访工作。
3 参考文献
[1] 萧轼之.咽部乳头状瘤[M].耳鼻咽喉科全书.咽科学.上海：上海科学技术出版社，1979，5：270.
[2] 倪合也，李继孝.耳鼻咽喉部乳头状瘤[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1981，16(4)：244.
[3] 萧轼之.乳头状瘤[M].耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1989，3：312.
收稿：2000-01-18
修回：2000-03-20, 百拇医药