先天性肛门闭锁术后并发肛门狭窄便失禁直肠尿道瘘1例
作者：迟名伟 单振潮 周雪鸿
单位：(宁夏医学院附属医院小儿外科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000948 1 患儿，男，13岁，因“先天性肛门闭锁术后排便困难，尿液混杂粪便13年”收住。患儿生后因“肛门闭锁”在外院共行两次手术治疗。第2次术后半月发现排尿时尿液自肛门溢出，同时尿道排出粪便。随着年龄增长患儿渐感排便费力，出现不自主流粪及便不尽感，稀便不能控制。体检：肛门口狭窄，仅容小指尖，直径1.0cm，有收缩。造影见瘘管开口于尿道膜部，内瘘口位于直肠前壁距肛门缘2cm。直肠继发性扩张。术前诊断：先天性肛门闭锁术后肛门狭窄，部分便失禁，直肠尿道瘘(中间位)。手术行肛门后壁纵切，松解切除疤痕组织，修补外括约肌，肛周转移三角皮瓣插入，会阴体前入路切断结扎瘘管，部分肛提肌肌束修补直肠前壁瘘口。同时行膀胱造瘘，尿道会师术。术后患儿恢复良好，伤口无感染。肛门直径约1.6cm，有便意可以控制排便，无污粪。一月后拔除支撑管、排尿通畅，痊愈出院。
2 讨论
先天肛门直肠畸形发病占新生儿出生之1：1500-5000，居消化道畸形首位。10年来，本病的手术方式有不少改进，疗效也不断提高。但在选择何种术式前必须明确畸形的解剖及位置高低；骶神经发育与否；可用重建的肛提肌与外括约肌的发育情况及有无并存畸形。国外作者，特别是PENA主张，除非是极低位的闭锁，对于Wingspread分类中间位及高位者，为了避免感染，减少严重并发症的发生，一律先做肠造瘘术。半岁后情况好转再分期行肛门成形和关瘘术。对于中间位及高位者，应经会阴体前或经骶腹入路，才能达到根治的目的。术后坚持扩肛半年。本例患儿因外院勉强行一期经会阴肛门成形术，从而导致了严重的并发症。给家长及患儿带来了极大的痛苦，应吸取教训。
收稿：2000-03-21, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院小儿外科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000948 1 患儿，男，13岁，因“先天性肛门闭锁术后排便困难，尿液混杂粪便13年”收住。患儿生后因“肛门闭锁”在外院共行两次手术治疗。第2次术后半月发现排尿时尿液自肛门溢出，同时尿道排出粪便。随着年龄增长患儿渐感排便费力，出现不自主流粪及便不尽感，稀便不能控制。体检：肛门口狭窄，仅容小指尖，直径1.0cm，有收缩。造影见瘘管开口于尿道膜部，内瘘口位于直肠前壁距肛门缘2cm。直肠继发性扩张。术前诊断：先天性肛门闭锁术后肛门狭窄，部分便失禁，直肠尿道瘘(中间位)。手术行肛门后壁纵切，松解切除疤痕组织，修补外括约肌，肛周转移三角皮瓣插入，会阴体前入路切断结扎瘘管，部分肛提肌肌束修补直肠前壁瘘口。同时行膀胱造瘘，尿道会师术。术后患儿恢复良好，伤口无感染。肛门直径约1.6cm，有便意可以控制排便，无污粪。一月后拔除支撑管、排尿通畅，痊愈出院。
2 讨论
先天肛门直肠畸形发病占新生儿出生之1：1500-5000，居消化道畸形首位。10年来，本病的手术方式有不少改进，疗效也不断提高。但在选择何种术式前必须明确畸形的解剖及位置高低；骶神经发育与否；可用重建的肛提肌与外括约肌的发育情况及有无并存畸形。国外作者，特别是PENA主张，除非是极低位的闭锁，对于Wingspread分类中间位及高位者，为了避免感染，减少严重并发症的发生，一律先做肠造瘘术。半岁后情况好转再分期行肛门成形和关瘘术。对于中间位及高位者，应经会阴体前或经骶腹入路，才能达到根治的目的。术后坚持扩肛半年。本例患儿因外院勉强行一期经会阴肛门成形术，从而导致了严重的并发症。给家长及患儿带来了极大的痛苦，应吸取教训。
收稿：2000-03-21, http://www.100md.com